Синдром Sulcus Ulnaris - хірургія руки AOZ

Синдром sulcus ulnaris - це защемлення нерва в області ліктя, яке може виникнути, коли ліктьовий нервовий канатик (nervus ulnaris) сильно стиснутий або подразнений у лікті.

Ліктьовий нерв - один з трьох основних нервів на руці. Він мігрує від шиї до кисті і може звужуватися в декількох точках на шляху, наприклад Б. під ключицею або на зап’ясті. Найчастіше місце здавлення нерва знаходиться позаду внутрішньої частини ліктя. Компресія нерва на лікті називається синдромом Sulcus Ulnaris.

Оніміння і поколювання в кисті та пальцях є загальними симптомами синдрому ліктьової борозни. У більшості випадків симптомами можна керувати за допомогою консервативних методів лікування, таких як зміна активності та напруга. Якщо консервативні методи не покращують симптоми або якщо здавлення нерва спричиняє м’язову слабкість або пошкодження руки, лікар може порекомендувати операцію.

Анатомія синдрому ліктьової борозни

У ліктьовому суглобі ліктьовий нерв проходить крізь тканинний тунель (ліктьовий тунель), який проходить під тріщиною кістки на внутрішній стороні ліктя. Ця втрата кісткової тканини відома як медіальний епіконділ. Місце, де нерв проходить під медіальним надгортанником, зазвичай називають «кумедною кісткою». На кумедній кістці нерв сидить близько до шкіри, і шок викликає шокове відчуття. Ліктьовий нерв проходить позаду медіального надмир’я з внутрішньої сторони ліктя. Ліктьовий нерв мігрує за лікоть під м’язи на внутрішній стороні передпліччя і мізинцем латерально в руку. Коли нерв потрапляє в руку, він проходить через інший тунель (Канал Гюйона).
Ліктьовий нерв дає відчуття мізинця і половині безіменного пальця. Він також контролює більшість дрібних м’язів кисті, які допомагають при дрібних рухах, і деякі більші м’язи передпліччя, які допомагають міцно стискати.

Причина синдрому локтевої борозни

У багатьох випадках синдрому кубітального тунелю точна причина невідома. Ліктьовий нерв особливо вразливий до стиснення на лікті, оскільки йому доводиться рухатися по вузькому простору з дуже малою кількістю м’яких тканин, щоб захистити його. Є кілька речей, які можуть спричинити тиск на нерв у лікті:

Коли ви згинаєте лікоть, ліктьовий нерв повинен простягатися навколо кісткового гребеня медіального надгортанника. Оскільки таке розтягування може дратувати нерв, тримати зігнутий лікоть протягом тривалого періоду часу або багаторазове згинання ліктя може викликати хворобливі симптоми. Наприклад, багато людей сплять, зігнувши лікті. Це може погіршити симптоми стиснення ліктьового нерва і призвести до того, що ви прокидаєтеся вночі, заснувши пальці.
У деяких людей нерв вислизає з-за медіального надгортанника при згинанні ліктя. З часом це ковзання вперед-назад може дратувати нерв.
Притуляючись до ліктя протягом тривалого періоду, можна тиснути на нерв.
Накопичення рідини в лікті може спричинити набряк, який може здавити нерв.
Прямий удар по внутрішній частині ліктя може спричинити біль, відчуття електричного удару та оніміння в мізинці та безіменних пальцях. Це зазвичай називають "ударом по дивній кістці".

Фактори ризику синдрому локтевої борозни

Деякі фактори ризику збільшують ризик розвитку синдрому кубітального тунелю. До них належать:

Попередні переломи або вивихи ліктя
Кісткова шпора/артрит ліктя
Набряк ліктьового суглоба
Кісти в області ліктьового суглоба
Повторювані або тривалі дії, що включають згинання або згинання ліктя

Симптоми синдрому локтевої кістки

Синдром локтевої борозни може спричинити біль на внутрішній стороні ліктя. Однак більшість симптомів з’являються в руці.

Сон, зігнувши лікоть, може погіршити симптоми ліктьової борозни.
Оніміння і поколювання в безіменному пальці та мізинці - загальні симптоми защемлення ліктьового нерва. Часто ці симптоми приходять і зникають. Вони частіше зустрічаються при зігнутому лікті, напр. Б. під час керування автомобілем або тримання телефону. Деякі люди прокидаються вночі, бо у них німіють пальці.
Відчуття засинання в кільці і мізинцях, особливо при зігнутому лікті. У деяких випадках може бути складніше рухати пальці всередину та назовні або маніпулювати предметами.
Можуть виникнути слабкі стискання та труднощі з координацією пальців (наприклад, друк або гра на інструменті). Ці симптоми зазвичай з’являються у більш важких випадках здавлення нерва.

Якщо нерв сильно стиснутий або стискався протягом тривалого часу, це може спричинити втрату м’язів у руці. Як тільки це трапляється, втрата м’язів незворотна. Через це важливо звернутися до лікаря, якщо симптоми важкі або вони менш виражені, але присутні більше 6 тижнів.

Природні засоби лікування синдрому ліктьової кістки

Є багато речей, які ви можете зробити вдома, щоб полегшити симптоми. Якщо ваші симптоми заважають нормальній діяльності або тривають більше кількох тижнів, обов’язково запишіться на прийом до нас.

Уникайте діяльності, яка вимагає тривалої згинання руки протягом тривалого періоду часу.
Якщо ви часто користуєтеся комп’ютером, переконайтеся, що ваш стілець не занадто низький. Не кладіть лікоть на підлокітник.
Уникайте спиратися на лікті або тиснути на внутрішню частину руки. Їздити напр. Б. не рукою на відкритому вікні.
Тримайте лікоть прямо вночі, коли ви спите. Це можна зробити, обернувши рушник навколо прямого ліктя або одягнувши ліктьову подушечку назад.
Злегка обмотавши рушник рукою якоюсь стрічкою, щоб утримати його на місці, може допомогти уникнути згинання ліктя вночі.

Історія хвороби та фізичний огляд

Ваш лікар обговорить вашу історію хвороби та загальний стан здоров’я. Він може також запитати про вашу роботу, діяльність та ліки. Після обговорення ваших симптомів та історії хвороби ваш лікар огляне вашу руку і кисть, щоб визначити, який нерв здавлений і де здавлений. Деякі тести фізичного обстеження, які може зробити ваш лікар, включають:

Постукайте по нерву дивної кістки. Якщо нерв роздратований, це може призвести до шоку в мізинці і безіменному пальці - навіть якщо це може статися із нормальним нервом.
Перевірте, чи не вислизає ліктьовий нерв із нормального положення при згинанні ліктя.
Перемістіть шию, плече, лікоть і зап’ястя, щоб побачити, чи не викликають симптоми різні положення.
Перевірте відчуття і силу в руці та пальцях.

Медичні огляди з приводу синдрому sulcus ulnaris

Рентген. Ці візуалізаційні тести дають детальні зображення щільних структур, таких як кістки. Більшість причин здавлення ліктьового нерва неможливо побачити на рентгені. Однак ваш лікар може зробити рентгенівський згин ліктя або зап’ястя, щоб виявити кісткові спори, артрит або інші місця, в яких кістка може здавити нерв.

Дослідження нервової провідності можуть визначити, наскільки добре працює нерв, і допомогти з’ясувати, де він стискається. Дослідження нервової провідності вимірюють сигнали, що рухаються в нервах вашої руки та кисті.
Нерви схожі на «електричні кабелі», які подорожують по вашому тілу і передають повідомлення між вашим мозку та м’язами. Коли нерв працює погано, його проведення займає занадто багато часу. Нервовий тест стимулює нерв в одному місці і вимірює час, необхідний для реакції. Досліджують кілька місць уздовж нерва, і область, де реакція триває занадто довго, ймовірно, де нерв здавлений. Дослідження нервової провідності також можуть визначити, чи не викликає компресія також пошкодження м’язів. Під час тесту в деякі м’язи, якими управляє ліктьовий нерв, вводять маленькі голки. Пошкодження м’язів є ознакою посиленого здавлення нерва.

Терапія синдрому Sulcus Ulnaris

Якщо ваше нервове здавлення не призвело до втрати великої кількості м’язів, ваш лікар, швидше за все, порекомендує спочатку нехірургічне лікування.

Нехірургічне лікування

Нестероїдні протизапальні препарати. Якщо ваші симптоми тільки почалися, лікар може порекомендувати протизапальний препарат, такий як ібупрофен, для зменшення набряку навколо нерва.

Хоча стероїди, як кортизон, є дуже ефективними протизапальними ліками, ін'єкції стероїдів, як правило, не застосовуються, оскільки існує ризик пошкодження нерва.

Кріплення або шинування. Лікар може призначити м’яку лонгету, яку носять день або ніч, щоб лікоть був рівним.

Вправи на ковзання нервів. Деякі лікарі вважають, що вправи на підтримку ліктьового нерва через ліктьовий тунель на лікті та канал Гійона на зап’ясті можуть покращити симптоми. Ці вправи також можуть допомогти запобігти скутості в руці та зап’ясті. Приклади вправ на ковзання нервів: витягнувши руку перед собою і випрямивши лікоть, скрутіть зап’ястя і пальці до тіла, потім витягніть їх подалі від себе, а потім зігніть лікоть.

Хірургічне лікування

Ваш лікар може порекомендувати хірургічне втручання для полегшення нерва, якщо:

Нехірургічні методи не покращили ваш стан
Ліктьовий нерв вже сильно здавлений
Компресія нерва викликає м’язову слабкість або пошкодження

Є кілька хірургічних процедур, які можуть зняти тиск на ліктьовий нерв на лікті. Зазвичай ці втручання проводяться амбулаторно.

Розблокування кубітального тунелю

Під час цієї операції зв’язувальний “дах” ліктьового тунелю перерізається та розділяється. Це збільшує тунель і зменшує тиск на нерв. Після процедури зв’язка починає гоїтися і над відділом розростається нова тканина. Новоутворення загоює зв’язку і залишає більше місця для проскакування ліктьового нерва.

Вивільнення кубітального тунелю працює найкраще, коли стиснення нерва є слабким або помірним, а нерв не вислизає з-за гребеня медіального надмирочкового м’яза при згинанні ліктя.

Транспозиція переднього ліктьового нерва

У багатьох випадках нерв переміщується зі свого місця за медіальним надгортанником на нове місце перед ним. Переміщення нерва вперед до медіального надгортанника не дозволяє йому зачепитися за гребінь кістки і розтягнутися при згинанні ліктя. Цей процес відомий як передня транспозиція ліктьового нерва.

Для передньої транспозиції ліктьового нерва роблять розріз вздовж внутрішньої частини ліктя (ілюстрація) або вздовж задньої частини ліктя. Нерв можна рухати так, щоб лежати під шкірою та жиром, але поверх м’яза (підшкірна транспозиція), або всередині м’яза (міжм’язова транспозиція), або під м’язом (субм’язова транспозиція).

Медіальна епіконділектомія

Інший спосіб звільнити нерв - це видалення частини медіального надгортанника. Як і ліктьова транспозиція, цей прийом запобігає заплутуванню нерва на гребені та розтягуванню при згинанні ліктя.

Хірургічна реставрація

Залежно від типу операції, можливо, вам доведеться носити шину протягом декількох тижнів після операції. Транспозиція на м’язи зазвичай вимагає більш тривалого часу (від 3 до 6 тижнів) в одній шині. Ваш хірург на руці може порекомендувати фізичні вправи для відновлення сили та рухів у вашій руці. Він або вона також поговорить з вами про те, коли безпечно повернутися до всіх своїх звичних справ.

Хірургічний результат

Результати хірургічного втручання, як правило, хороші. Кожен хірургічний метод має подібний показник успішності в звичайних випадках здавлення нерва. Якщо нерв сильно стиснутий або відбувається виснаження м’язів, нерв може більше не нормалізуватися, і деякі симптоми можуть зберігатися після операції. Нерви повільно відновлюються, і може знадобитися багато часу, щоб дізнатися, наскільки добре буде працювати нерв після операції.