Синдром токсичного шоку Орфанета, індукований стафілококами
Знайти хворобу
Додаткові параметри пошуку
Синдром токсичного шоку, викликаний стафілококом
Синдром токсичного шоку (стафілококовий ТСС), спричинений стафілококами, є гострим захворюванням, яке викликається виробленням токсинів суперантигену і характеризується високою температурою, висипом з пілінгом шкіри, гіпотонією, блювотою, діареєю. Ця інфекція потенційно може призвести до поліорганної недостатності.
ОРФІЯ: 99919
Резюме
Епідеміологія
Повідомляється, що щорічна захворюваність на стафілококову ТСС становить 1: 192 000-1: 156 000 у США. Зміни в застосуванні тампонів за останні роки призвели до того, що 50% стафілококових ТСС не були спричинені використанням тампонів.
Клінічний опис
Стафілококовий ТСС зазвичай зустрічається у здорових, дорослих жінок. Однак це може траплятися і у чоловіків, і у дітей. Початок раптовий і включає високу температуру (> 38,9 ° C), діарею, блювоту, біль у м’язах, животі та ангіні. На відміну від стрептококової ТСС, стафілококова ТСС у більшості випадків асоціюється із генералізованою висипкою, яка виникає протягом перших двох днів після появи симптомів і вражає слизові оболонки та шкіру. На фазі загоєння шкіра може лущитися. Більш серйозними проявами є сплутаність свідомості, шок, ниркова та серцева недостатність та гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС). ARDS є основною причиною смерті у пацієнтів зі стафілококовим стаціонаром.
Етіологія
СТС стафілококів викликається зараженням золотистим стафілококом. В результаті виділення бактеріального токсину спрацьовує бурхлива імунна реакція, яка, зокрема, включає цитокіни та хемокіни. Ця реакція пов’язана з активацією Т-клітин через вироблення суперантигенів, які обходять нормальний шлях презентації антигену. Спочатку це було описано частіше у зв'язку з використанням тампонів з високою всмоктуючою здатністю, а також із застосуванням інтравагінальних бар'єрів (діафрагми або менструальних чашок) або у разі інфекцій після хірургічних втручань. У наш час випадків стафілококової ТСС частіше, ніж ускладнень гнійних інфекцій або колонізації верхніх дихальних шляхів.
Діагностичні процедури
Підозрюваний діагноз стафілококової ТСС слід проводити при висипанні з подальшим лущенням шкіри, шоці та клінічному ураженні щонайменше трьох систем органів. Для підтвердження діагнозу слід проводити лабораторні дослідження стафілококових суперантигенів (таких як синдром токсичного шоку токсин 1) у сечі або сироватці. Посів крові рідко позитивний на стафілококи.
Диференціальна діагностика
Диференціальні діагнози включають стрептококову ТСС, плямисту лихоманку Скелястих гір, лептоспіроз, лихоманку денге, черевний тиф, перитоніт, пневмонію, тазову інфекцію, перикардит, гострий інфаркт міокарда, менігококцемію, вірусний/токсичний/алергічний висип та септичний шок.
Лікування та лікування
Початок стафілококової ТСС раптовий і вимагає негайної інтенсивної терапії. Варіанти терапії стафілококової ТСС включають антибіотики (кліндаміцин), підтримуючі заходи (рідини, інотропи, вазопресори) та внутрішньовенні дози імуноглобуліну (IVIG), які блокують антигени. Кортикоїди та рекомбінантний активований білок С (Деротрекогін-Альфа) також можуть призвести до поліпшення стану. У разі порушення функції нирок може знадобитися діаліз, а у разі гострого респіраторного дистрес-синдрому може знадобитися штучна вентиляція легенів з потребою в кисні. Ванкоміцин та Лінезолід можуть застосовуватися при алергії на пеніцилін або стійких до метициліну штамах бактерій. Жінкам слід уникати інтравагінальних пристроїв, коли це можливо, щоб мінімізувати ризик розвитку стафілококової ТСС, пов’язаної з менструальним циклом.
прогноз
Прогноз хороший. Смертність від стафілококової ТСС становить 1-6%.
Рецензент: Клод-Александр ГУСТАВЕ-прем Жерар ЛІНА-д-р Енн ТРИСТАН - Останнє оновлення: Листопад 2015 р