Синдром верхньої брижової артерії Гастроентерологія Посібник із захворювань

Артеріальний синдром? брижовий? зверху? чи синдром Вілкі - це шлунково-кишковий розлад? дуже рідко?, хворий на віагру характеризується? шляхом стиснення дванадцятипалої кишки 3 в аорто-брижових щипцях?.

Зазвичай розташування поперечної частини дванадцятипалої кишки через цей судинний щипці не викликає травної непрохідності, оскільки кут між черевною аортою та верхньою брижовою артерією становить 45 градусів. Коли цей кут стає значно гострішим (нижче 25 градусів), через зменшення мезентеріального жиру аортомезентеріальна відстань зменшується з 10-20 мм до 2-8 мм і стискає дванадцятипалу кишку. Компресія може бути хронічною, періодичною або гострою, повною/частковою - спричиняючи гостру/підгостру оклюзію верхніх відділів травлення. Хоча дуже рідко (частота 0,01-0,03% при транзиті барію), синдром верхньої брижової артерії має високу смертність (1/3). Частота захворюваності у жінок в 2 рази вища, ніж у чоловіків, і більшість випадків реєструється між 10-30 роками. Іноді ліва ниркова вена може стискатися в аортомезентеріальні щипці (синдром Лускунчика).

Синдром верхньої брижової артерії може бути хронічним/вродженим (в контексті анатомічних особливостей, таких як астенічний габітус, високе введення дванадцятипалої кишки у зв’язку Трейца, низьке походження верхньої брижової артерії, недорозвинення кишечника) або гострим/набутим.

Чинниками виникнення цього синдрому є:

втрата ваги, анорексія, мальабсорбція, кахексія (неопластична, серцева), гіперкатаболічний статус (опіки, важкі оперативні втручання)
вісцероптоз, ліва нефректомія
травма живота
швидке зростання в підлітковому віці
поперековий гіперлордоз, сколіоз, хірургія сколіозу

раннє насичення
нудота, блювота жовчю
високий інтенсивний біль у животі після їжі (через непрохідність дванадцятипалої кишки та зворотну перистальтику)
чутливість до пальпації у верхньому відділі живота
розтягнення живота
цитофобія - страх перед їжею (що посилює компресію дванадцятипалої кишки і таким чином підтримує замкнене коло)

Симптоми трохи покращуються в генупекторальному (плодовому) положенні та в лівому боковому пролежні, а також за допомогою маневру Хейса (прикладання тиску під пупком до черепної та задньої частин). І навпаки, симптоми посилюються при правобічному пролежні та при супінації.

Ось історія молодої жінки із синдромом верхньої брижової артерії:

Діагноз синдрому верхньої брижової артерії є одним із випадків виключення. Корисні дослідження включають:

транзит езогастродуоденального барію
комп’ютерна томографія (КТ) з оральним та внутрішньовенним контрастуванням
ендоскопія верхніх відділів травлення
УЗД черевної порожнини, ангіографія - для оцінки потоку через верхню брижову артерію

При легких формах можна спробувати консервативне лікування, яке має на меті усунення осаджуючого фактора, гідроелектролітичне збалансування та парентеральне/ентеральне харчування на носовому зонді. Введення прокінетичних засобів, таких як метоклопрамід, також може бути корисним.

У разі невдалого медикаментозного лікування, при хронічних або важких формах обструкції рекомендується хірургічне втручання (найпоширенішою операцією є дуоденоеюностомія, що складається з анастомозу дванадцятипалої кишки з порожньою кишкою в обхід ділянки компресії аорто-брижових щипців).