Камені в нирках (нефролітіаз) - спостерігач

Камені в нирках

1. Огляд

Близько п’яти відсотків усіх швейцарців мають камені в нирках. Ця сечокам’яна хвороба, також відома як нефролітіаз, виникає, коли речовини, які зазвичай розчиняються в сечі, кристалізуються. Це трапляється рідше у жінок та дітей, ніж у чоловіків.

У більшості випадків причини каменів у нирках залишаються незрозумілими. Приблизно у кожному п’ятому випадку нефролітіазу у розвитку каменів у нирках беруть участь спадкові фактори, дієта та кількість напою, а також інфекції сечовивідних шляхів та різні метаболічні захворювання.

Симптоми нефролітіазу залежать від того, де знаходяться камені в нирках і наскільки вони рухливі. Часто сечокам’яна хвороба не виявляється зовсім або лише випадково. Однак камені в нирках можуть також призвести до ниркової коліки, яка характеризується сильним болем в спині, боці або внизу живота. Якщо камінь у нирках потрапляє з нирки в сечовід (зв’язок між ниркою та сечовим міхуром), це викликає там сечовідну коліку. У цьому випадку біль може також іррадіювати в пах і статеві органи.

Діагноз нефролітіаз ставлять насамперед на підставі симптомів та ультразвукових та рентгенологічних досліджень сечовивідних шляхів. Терапія часто непотрібна: у більшості випадків камені в нирках проходять самі з сечею (так звані самовільні виділення). Якщо це не так, камінь з нирок можна видалити різними способами: розбивши його зовні, як при терапії ударною хвилею, дзеркалом нирки, петлею під час цистоскопії та (у рідкісних випадках) шляхом його розчинення або хірургічним шляхом.

Відповідна больова терапія та усунення можливого застою сечі є основними засобами проти гострої ниркової кольки. Крім того, при нефролітіазі доцільно лікувати причину утворення каменів у нирках. Найважливішим заходом профілактики каменів у нирках є вживання великої кількості рідини.

2. Визначення каменів у нирках

Камені в нирках або нефроліти (грец. Nephrós = нирка, líthos = камінь) - це тверді структури, що утворюються в сечокам’яній хворобі (= нефролітіаз) у нирках та сечовивідних шляхах (сечовід, сечовий міхур). Термін сечокам’яна хвороба (= сечокам’яна хвороба, від грецького ùron = сеча) часто вживається у спорідненому значенні. Розмір утворених каменів може бути самим різним: вони коливаються від декількох міліметрів (приблизно розміром зерна рису) до декількох сантиметрів (так звані ниркові тази, що заливають камені, якими можна заповнити всю ниркову миску). Приблизно у 80 відсотках випадків сечокам’яна хвороба виникає з одного боку.

частота

Камені в нирках або нефролітіаз зустрічаються у Швейцарії з частотою близько п'яти відсотків. Щороку на кожні 100 000 жителів додається близько 500 нових випадків. Камені в нирках набагато рідше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Такі камені також рідкісні у дітей. Нефролітіаз найчастіше формується у віці від 30 до 60 років. Камені в нирках розвиваються лише один раз приблизно у половини постраждалих. Друга половина може суттєво зменшити ризик рецидиву (рецидиву) завдяки послідовній профілактиці (так звана кам'яна профілактика).

Камені в нирках вражаюче поширені в сухих, жарких і гірських регіонах. У західних індустріальних країнах захворюваність на нефролітіаз значно зросла за останні десятиліття. З іншого боку, камені в нирках рідко зустрічаються в районах, де спостерігається недоїдання.

Типи каменів

Камені в нирках можна розділити на різні типи каменів залежно від їх складу. Наступні типи каменів можна відсортувати за частотою:

Камені кальцію оксалатні (75%)
Магній-амоній-фосфатні камені (так звані струвіти) - також звані інфекційні камені, оскільки вони виникають у зв'язку з інфекцією сечовивідних шляхів (10%)
Камені сечової кислоти (5%)
Камені фосфатні кальцію (5%)
Цистинові камені (менше 1%)

3. Причини сечокам’яної хвороби

Утворення каменів у нирках при нефролітіазі (сечокам’яна хвороба) є результатом підвищеної концентрації певних речовин у сечі. Цьому є багато можливих причин: вони варіюються від недостатнього споживання рідини та харчових факторів до відсутності фізичних вправ до певних метаболічних захворювань та спадкових факторів. У більшості випадків причина каменів у нирках незрозуміла.

Речовини, що беруть участь в утворенні сечокам’яної хвороби, є компонентами сечі, які організм зазвичай виводить у розчиненому стані через нирки. Сюди входять кальцій, фосфат, оксалат (сіль щавлевої кислоти), сечова кислота та цистин. Якщо цих речовин так багато в сечі, що їх більше неможливо розчинити, вони кристалізуються. Як результат, якщо концентрація сечі є відповідною, на осаджені кристали завжди осідають нові шари, так що цибулеподібні шкуроподібні камені утворюються і постійно ростуть.

Навіть у здорових людей завжди спостерігається висока концентрація певних речовин, розчинених у сечі. Наприклад, сеча часто перенасичена оксалатом. Однак, як правило, організм непомітно виводить осілі кристали із сечею, не утворюючи каменів у нирках. Підвищена концентрація окремих компонентів сечі недостатня для того, щоб кристали переросли у справжні камені. Для цього потрібні додаткові тригери - наприклад, відсутність факторів, що стримують каменеутворення. Вони природним чином трапляються в сечі і називаються інгібіторами утворення каменів (лат. Inhibitor = інгібітор) або антилітогенними речовинами. У людей, схильних до сечокам’яної хвороби, ці інгібітори з’являються в менших концентраціях у сечі. Відомими інгібіторами утворення каменів є:

цитрат,
магнію,
Глікозаміноглікани та
Глікопротеїди.

Крім того, рН сечі, який відповідає вмісту кислоти, має вирішальний вплив на розчинність різних компонентів сечі. Наприклад, лужна сеча (рН> 7,0), яка виникає при зараженні нижніх сечових шляхів певними бактеріями, такими як Proteus, Klebsiella або Pseudomonas, сприяє утворенню фосфатвмісних каменів у нирках. Навпаки, сильно кисла сеча (показник рН

Малорухливий спосіб життя

Камені в нирках при нефролітіазі (сечокам’яна хвороба) можуть спричиняти, серед іншого, відсутність фізичних вправ, оскільки: Сильна відсутність фізичних вправ може сприяти утворенню каменів у нирках. Причина: якщо ви не пересуваєтесь, оскільки довго прикуті до ліжка, наприклад, через важку хворобу або похилий вік, організм розщеплює кальцій з кісток. В результаті концентрація кальцію в сечі збільшується.

Захворювання метаболізму

Для каменів у нирках або нефролітіазу (нирково-кам’яна хвороба) також можливі причини метаболічних захворювань, що призводять до збільшення концентрації окремих компонентів сечі. Наприклад, люди з надмірно активною паращитовидною залозою (гіперпаратиреоз) виділяють більше кальцію з сечею. І те, що відоме як первинна гіпероксалурія, - це вроджений ферментний розлад, при якому в сечі надто багато щавлевої кислоти. Вторинні гіпероксалурії також виникають як побічний ефект деяких запальних захворювань кишечника, таких як виразковий коліт (хронічне запалення товстої кишки), хвороба Крона або іноді після хірургічного видалення великих відділів тонкої кишки.

4. Симптоми каменів у нирках

Камені в нирках часто довго не викликають симптомів при нефролітіазі (сечокам’яна хвороба) (так звані сплячі або тихі камені в нирках). Як тільки камені в нирках змінюють своє положення в нирці, вони можуть викликати відчуття тиску і болю в області флангу (біль у попереку), дратувати і травмувати слизову. Якщо камінь у нирках заважає відтоку сечі, слід відставання сечі - тиск у нирковій мисці зростає і виникають типові симптоми ниркової кольки. Якщо камінь знову змінить своє положення, біль може вщухнути і камінь спочиватиме певний час.

Якщо камінь у нирках мігрує з нирки в сечовід, це може заблокувати сечовід і спричинити коліки сечоводу. Типові симптоми такої коліки залежать від розташування каменю і проявляються в різних місцях: з’являються сильні болі, схожі на судоми або пологи, які, як правило, починаються з боків і можуть іррадіювати вздовж сечоводу в нижню частину живота. Глибоко розташовані камені в нирках можуть навіть спровокувати біль, що випромінює статеві органи (мошонку або статеві губи).

Іноді біль, спричинений камінням у нирках, супроводжується нудотою та блювотою. Якщо камінь у нирках переходить з нирки в сечовий міхур, а потім в уретру в процесі нефролітіазу, в сечі часто буває стільки крові через подразнення слизової оболонки, що її можна побачити неозброєним оком (так звана макрогематурія).

5. Діагностика каменів у нирках

Оскільки сечокам’яна хвороба не завжди призводить до симптомів, діагноз нефролітіазу (нирковокам’яної хвороби) часто ставиться лише випадково під час ультразвукового або рентгенологічного дослідження живота, під час якого лікар зазвичай також показує нирки.

У багатьох хворих на нефролітіаз історія хвороби (повторна втрата каменів, інші постраждалі люди в сім’ї, спосіб життя та харчові звички, прийом ліків) вказує на причину сечокам’яної хвороби. Фізичний огляд часто виявляє хворобливий тиск в області флангу як ознаку можливого застою сечі в нирках.

Дуже поширеною ознакою каменів у нирках є кров у сечі (гематурія), яку можна побачити при дослідженні сечі. Іноді в сечі виявляються також лейкоцити (лейкоцитурія). Для діагностики нефролітіазу також береться проба крові, щоб перевірити певні рівні крові, такі як сечова кислота, кальцій або креатинін, та виявити можливі фактори ризику утворення каменів. Крім того, ці значення дозволяють робити висновки щодо функції нирок.

Власне діагностика нефролітіазу проводиться за допомогою методів візуалізації: за допомогою рентгенологічного та ультразвукового дослідження (сонографії) нирок можна визначити, скільки є каменів у нирках, наскільки вони великі і де саме вони знаходяться. Таким чином також можна виявити застій сечі або запальні процеси в нирках.

Після постановки діагнозу так звана екскреторна урографія надає інформацію про тип каменів у нирках та показує ступінь будь-якої непрохідності сечовипускання. Постраждала людина отримує контрастну речовину, яку вона виводить через нирки під рентгенологічним контролем. Однак таку урографію не слід проводити під час гострої ниркової кольки, оскільки контрастна речовина збільшує виведення сечі (діурез) - це може погіршити симптоми нефролітіазу.

6. Терапія каменів у нирках

У більшості випадків не потрібна спеціальна терапія при каменях у нирках або нефролітіазі (сечокам’яна хвороба): уражені виділяють із сечею більше 80 відсотків усіх каменів у нирках (діаметр каменів зазвичай менше 4 мм). Ви, мабуть, можете допомогти спонтанній втраті каменів у нирках, вживаючи багато рідини, приймаючи протисудомні ліки та багато обходячись.

Коли камені в нирках викликають гостру ниркову коліку, перше лікування нефролітіазу спрямоване на усунення болю. Як правило, застосовуються спазмолітичні знеболюючі засоби (так звані спазмоанальгетики), які вам вводять у вену.

Якщо камінь у нирках має розмір більше одного сантиметра, і його місце розташування не змінювалося протягом декількох днів, спонтанного видалення більше не слід очікувати. У таких випадках доцільно видалити камені з нирок урологом. Це також відноситься до випадків вираженого застою сечі, що призводить до розширення ниркової миски. Для лікування нефролітіазу доступні наступні методи: