Синдром зап’ястного каналу поколювання, біль, оніміння пальців
Статус: 20 лютого 2020 р., 15.10.
Постраждалі часто відчувають це спочатку вночі: вони прокидаються, бо рука заснула. Біль поширюється на долоню між великим, вказівним і середнім пальцями. За цим може стояти так званий синдром зап’ястного каналу.
Зап’ястний тунель веде аж ніяк не через Альпи, а через середину нашого зап’ястя. Це своєрідне природне звуження на долоні. Через тунель проходить важливий нерв, серединний нерв. Крім усього іншого, він контролює м’язи великого і великого пальців та повідомляє сенсорні подразники від руки назад до мозку.
Зап’ясткові кістки утворюють нижню частину зап’ястного тунелю, а його дах - зап’ясткова зв’язка, яка складається з твердої сполучної тканини. Серединний нерв повинен розділяти обмежений простір тут з декількома сухожиллями.
У багатьох людей, особливо у літніх людей та жінок, простір для серединного нерва стає дедалі вужчим. Нерв постійно пошкоджується постійним тиском. Наслідки спочатку виражаються в таких ненормальних відчуттях, як поколювання, оніміння або «відчуття шерсті» в пальцях. Симптоми здебільшого вражають внутрішню сторону кисті між великим, вказівним і середнім пальцями і часто виникають вночі.
Якщо синдром погіршується, симптоми також виникають протягом дня. Постраждалі відчувають це, наприклад, під час тривалих телефонних дзвінків або після тривалих поїздок на велосипеді. Іноді складається враження, що через руку раптом пробивається електрика. При подальшому перебігу захворювання може навіть статися розпад м’язів у кульці великого пальця, в результаті чого сила зчеплення зменшується.
Що викликає синдром зап’ястного каналу?
Існують різні причини для фатального звуження навколо нерва. У деяких людей зап’ястний тунель вужчий від народження, ніж у інших. Нерідкі випадки, що синдрому зап’ястного каналу передує перелом кістки. У процесі загоєння кісткові структури потім змінюються і вимагають більше місця. Іншими причинами звуження в тунелі є набряк сухожильних оболонок, які проходять тут через перевантаження та запалення, або остеоартроз у зап’ясті. Діабетики або хворі на ревматизм також мають більш високий ризик розвитку синдрому зап’ястного каналу. Вагітність також може сприяти розвитку синдрому.
Загалом, схильність, очевидно, відіграє головну роль. Часто припускають, що деякі одноманітні роботи, при яких зап’ястя сильно зігнуті (набір тексту, фарбування або складання), призводять до синдрому зап’ястного каналу. Насправді це може посилити появу типових симптомів та погіршити ситуацію. Однак ці фактори рідше є єдиною причиною проблеми.
Як діагностується?
Спочатку лікарі можуть діагностувати синдром зап’ястного каналу, провівши кілька простих тестів. Чи болить зап’ястний тунель, коли його злегка постукують? Чи можуть симптоми виникнути, якщо зап’ястя зігнуті або занадто сильно розтягнуті? Чи складно пацієнтові взяти монету, наприклад? Для підтвердження діагнозу зазвичай також вимірюють провідність нерва. Зап’ястя також можна оглянути за допомогою УЗД.
Перше правило: відпочинок!
Якщо дратівливі симптоми виникають лише зрідка, це часто допомагає захистити уражене зап’ястя. Багато людей мимоволі сильно зігнуть зап'ястя під час сну і тим самим провокують симптоми. У таких випадках для запобігання перекручуванню призначається так звана нічна шина. Ін'єкція кортизону часто може зменшити запальні набряки на сухожиллях в зап'ястному каналі, і симптоми потім стихають.
Нещодавно в Інтернеті були запропоновані пристрої, за допомогою яких слід розширити звужений зап’ястний тунель. Для цього навколо ураженого зап’ястя накладають манжету. Для накачування повітря в манжету використовується гумовий кулька, який чинить виміряний тиск на зап’ястя і призначений для розширення зап’ястного каналу. Це повинно полегшити симптоми. "Принцип цілком правдоподібний", - говорить хірург рук д-р. Ганс-Георг Дамерт з Helios Bördeklinik Oschersleben. Однак, оскільки структури навколо зап’ястного тунелю дуже міцні, слід скептично оцінювати, який ефект може мати таке лікування насправді. Немає великих клінічних досліджень та довготривалих спостережень. На даний момент метод не можна рекомендувати без застереження.
Яка операція можлива?
Якщо симптоми занадто важкі, операції не уникнути. Принцип простий: хірург розщеплює зап’ясткову зв’язку, яка покриває зап’ястний тунель зверху, створюючи таким чином більше місця. Тиск на серединний нерв послаблюється.
Операція - порівняно невелика процедура, яка часто проводиться амбулаторно. Це можна зробити мінімально інвазивно, тобто за допомогою ендоскопа або з відкритим розрізом. Жоден із методів не має певної переваги перед іншим. Малоінвазивна версія популярна серед пацієнтів, оскільки зазвичай залишає менші, менш болючі рубці. З іншого боку, ця процедура займає більше часу і ускладнень трохи більше. Деякі джерела також говорять про дещо гірші довгострокові результати.
Зап’ястково-тунельний синдром як помилкова діагностика
Однак синдром зап’ястного каналу не завжди правильно діагностується. Іноді за скаргами криються зовсім інші проблеми. Іноді операцію виконують без потреби. Симптоми, подібні до симптомів синдрому зап’ястного каналу, можуть також виникати, коли відповідальний нерв тиснеться в абсолютно різних місцях, наприклад, певними м’язами біля основи шиї або на рівні грудної клітки. Тож проблема не в зап’ясті. У цьому випадку хірургічне втручання однозначно не потрібно - краща постава часто допомагає проти напружених м’язів. Крім того, запалення нервів від аутоімунного захворювання або проблеми з судинами можуть призвести до симптомів, дуже подібних до симптомів синдрому зап’ястного каналу.