Синдром зап’ястного каналу
Зап’ястково-тунельний синдром це найпоширеніша нейропатія ув'язнення та перша причина, по якій пацієнти з’являються в лабораторії електроміографії. Уявляє страждання (в різній мірі від одного пацієнта до іншого) серединного нерва в зап’ястному каналі.
Епідеміологія
Захворюваність на синдром зап’ястного каналу досить висока: 1-5 випадків/1000 жителів/рік, із поширеністю, яка може досягати 50 випадків/1000 жителів.
Синдром зап’ястного каналу не є смертельним захворюванням, але недолікований може призвести до незворотна дегенерація серединного нерва з подальшим зниженням якості життя через функціональну імпотенцію. Він частіше зустрічається у жінок і зустрічається найчастіше у віковому діапазоні 40-70 років.
Анатомія
Серединний нерв він утворений з бічних та медіальних пучків плечового сплетення і містить волокна від спинномозкових корінців C6-C7-C8-T1. Він опускається через руку, де не дає жодної гілки, і досягає антекубітальної ямки, де проходить дуже близько до плечової артерії і потрапляє в передпліччя між двома кінцями круглої м’язи-пронатора, яку іннервує. Далі дають гілки м’язам променевий згинач зап’ястя, поверхневий згинач пальців, а іноді і довгу долонну. Передній міжкістковий нерв (чистий руховий нерв) - важлива гілка серединного нерва, яка іннервує м’язи на передній частині передпліччя:
- довгий згинач великого пальця
- глибокий згинач пальця (медіальний кінець)
- квадрат пронатора.
Зап’ястковий тунель це анатомічна структура, обмежена в глибині зап’ястковими кістками, а поверхнево - поперечною зап’ястковою зв’язкою. Він сам по собі не є каналом. Окрім серединного нерва, через цей тунель проходять ще дев'ять сухожиль (чотири поверхневого згинача пальців, чотири глибокого згинача пальців і одне з довгого згинача великого пальця).
На рівні долоні серединний нерв ділиться на рухову і чутливу гілку. Моторне відділення іннервує першу та другу поперекові м’язи та м’язи тенорської височини. Чутлива гілка породжує цифрові нерви, які розподіляються між першими трьома пальцями та бічною половиною четвертого пальця.
Клінічна картина
Рідко вони можуть траплятися вегетативні симптоми представлена відчуттям холоду або печіння в руці, а іноді і зміною кольору шкіри.
Більшість пацієнтів мають Tinel позитивний знак (легкий удар по передній частині лучезапястного суглоба відтворює або посилює симптоми) і Маневр Фалена позитивний (пасивне згинання кулака викликає симптоми через 30-60 с).
етіологія
Патологія
При синдромі зап’ястного тунелю першими страждають чутливі волокна в серединному нерві, що пояснює початок захворювання сенсорними симптомами (біль, парестезії). Моторні волокна, більш стійкі, страждають на більш запущених стадіях, і їх страждання проявляється труднощами дрібних рухів рук (пацієнти сильніше закривають кнопки, сильніше замикають двері, сильніше пишуть). Компресія цих волокон досягається місцевими явищами запалення, набряками, фіброзом, склерозом судин або вузьким вродженим зап’ястковим тунелем. Ці явища спричиняють пошкодження нервів, демієлінізуючий або аксональний, хоча часто ці ураження змішуються.
Діагностичний
Діагноз, здебільшого, є клінічним, тобто ґрунтується на ньому історії і медичний огляд пацієнта (огляд кисті, тестування чутливості та сили м’язів, застосування методів виклику). Для визначення стадії захворювання може знадобитися електроміографічне дослідження, а для перегляду зап’ястного тунелю можна виконати a УЗД або Магнітний резонанс (коли є підозра на утворення пухлини/псевдопухлини, що здавлює серединний нерв).
Диференціальна діагностика це важливо робити, оскільки це захворювання може імітувати інші патології:
- проксимальні ураження серединного нерва
- плечова плексопатія
- С6 і С7 шийні радикулопатії.
Електронейроміографічне дослідження є важливим етапом, коли виникають проблеми диференціальної діагностики.