Синехія матки (синдром Ашермана)
Синехія матки або Синдром Ашермана являє собою стан, що характеризується наявністю спайок та/або фіброзу в порожнині матки через рубців. Синдром частіше виникає після розширення та кюретаж нещодавно проведена вагітній матці після втраченої або неповної вагітності, пологів або аборту. Оскільки однакова процедура застосовується у всіх цих випадках, синдром може виникнути за будь-яких обставин.
Синехія матки вражає жінок будь-якої раси та віку без схильності та генетичної основи. Залежно від тяжкості, синдром Ашермана може спричинити:
- безпліддя
- повторні аборти
- біль через заблоковану кров в матці
- майбутні акушерські ускладнення.
Синдром Ашермана виникає при 25% випадків розширення та кюретажу проводиться через 1-4 тижні після пологів і до 30% для збережених продуктів. У разі втрати вагітності проміжок часу між виділеннями плода та кюретажем може збільшити тенденцію до утворення спайок через фібробластичну активність решти тканин. Ризик розвитку синдрому зростає залежно від проведених процедур.
Типовий анамнез вагітності з подальшою процедурою кюретажу з вторинною аменореєю або гіпоменореєю.
гістероскопія є золотим стандартом для діагностики. Соногістерографія або соногістеросальпінгографія показує розширення спайок. УЗД не є безпечним способом діагностики цього синдрому. Дослідження гормонів показують нормальний рівень постійно з репродуктивною функцією.
Іноді родючість можна відновити, видаливши спайки, залежно від початкової травми та інших індивідуальних факторів. Інтервенційна гістероскопія використовується для візуального огляду порожнини матки під час адгезійної дисекції. - адезіоліза. Однак гістероскопія стає звичайною гінекологічною процедурою. Розтин спайок може бути технічно складним, і його слід проводити обережно, щоб не створювати нових рубців і не погіршувати стан. У більш важких випадках такі допоміжні заходи, як лапароскопія, застосовуються разом з гістероскопією як захисний засіб проти перфорації матки. Мікрофери використовуються для розрізання спайок. Електрокаутеризація не показана.
Методи, що запобігають реформуванню адгезії, включають використання медичні бар'єри (Катетер Фолі, Кук маточний балон) і гелеві бар'єри (серафільм, спрей-гель, гіалобар’єр), щоб тримати стінки нарізно під час загоєння. Профілактика антибіотиками необхідна за наявності механічних бар’єрів, щоб зменшити ризик можливих інфекцій. Естрогенна терапія з подальшим застосуванням прогестину використовується для стимулювання росту ендометрія та запобігання зрощенню стінок.
Патогенез та причини
Порожнина матки вистелена ендометрій. Ця слизова складається з двох шарів, функціонального, який усувається під час менструації, та базального, необхідного для регенерації функціонального шару. Травма базального шару, особливо після розширення та кюретажу, проведеного після викидня або пологів або для аборту на вимогу, може призвести до розвитку рубців на матці із спайками, які різною мірою знищують порожнину. В крайньому випадку може бути заблокована вся порожнина. Навіть кілька рубців визначають відсутність реакції ендометрія на естроген. Пацієнти часто стикаються з нерегулярними циклами через зміни потоку та тривалості кровотечі (аменорея, гіпоменорея та олігоменорея) і стають безплідними. Порушення менструального циклу є загальними, але не завжди пов’язаними з тяжкістю: обмежене зрощення шийки матки або нижньої частини матки може блокувати менструацію. Болі під час менструації та овуляції іноді звинувачують і пов'язують з цими закупорками.
Синехія матки може бути спричинена іншими хірургія, в тому числі:
- кесарів розтин
- міомектомії при пухлинах міоми
- опромінення тазу
- шистосомоз
- генітальний туберкульоз.
Хронічний вторинний генітальний туберкульозний ендометрит є важливою і важкою причиною спайок матки, часто спричиняючи повну облітерацію порожнини матки, що важко піддається лікуванню.
Одне дослідження показує значну кореляцію між аномаліями Мюллера та синехіями матки. Це пояснюється схильністю до аномалій аборту. Це пов’язано з перегородковою маткою.
Ознаки та симптоми
Класифікація
Для опису синдрому Ашермана були розроблені різні класифікаційні системи, враховуючи функціональний ендометрій, що залишився, характер менструацій, акушерський анамнез та інші фактори, які, як вважають, відіграють певну роль у визначенні еволюції захворювання. З розвитком методів візуалізації матки були розроблені системи класифікації, засновані на розташуванні та тяжкості спайок в матці. Це корисно у легких випадках з обмеженою спайкою шийки матки при аменореї та безплідді, показуючи, що симптоми самі по собі не відображають тяжкості. У інших пацієнтів можуть бути спайки, але аменорея та безпліддя можуть бути зумовлені атрофічним склеротичним ендометрієм. Остання форма має найважчий прогноз.
Синехії матки можуть проявлятися первинне безпліддя або вторинний через втручання в імплантацію ембріонів. Вони можуть спричинити викидень на ранніх термінах. Синдром Ашермана передбачає утворення спайок матки після енергійного кюретажу матки. Важкий синдром може спричинити аменорею або інші порушення менструального циклу. Диференціальний діагноз у таких випадках включатиме вроджені аномалії матки.
прогноз
Розширення утворення спайок це критично. Помірні спайки можна успішно лікувати. Широка облітерація порожнини матки або маткових труб і глибокі травми ендометрія або міометрія вимагають хірургічного втручання та гормональної терапії, або можуть бути некоректируемыми. Якщо спайки порожнини матки звільняються, а усть маткових труб залишається знищеною, запліднення in vitro залишається розчином.
У пацієнток, які мають вагітність навіть після лікування, високий ризик розвитку аномальна плацентація, включаючи зрощену плаценту, в якій вона глибше вторгується в матку, що призводить до ускладнень при відділенні плаценти після народження. Передчасні пологи, втрата вагітності у другому триместрі і розрив матки повідомляється про інші ускладнення. Може розвинутися некомпетентність шийки матки, при якій шийка матки більше не може підтримувати ріст плода, тиск викликає розрив плаценти і передчасні пологи. Серклаж - це хірургічне кільце, яке допомагає підтримувати шийку матки.
Діагностичний
гістеросальпінгографія - це рентгенологічна оцінка матки та маткових труб після ін’єкції рентгеноконтрастного контрастного матеріалу. Ускладнень мало і включають кровотечі, інфекції та хворобливі судоми. Профілактичне застосування антибіотиків індивідуально.
Нестероїдні протизапальні засоби ефективно знімають біль. Важливо виключити вагітність через тест на вагітність перед виконанням процедури.
Трансвагінальне УЗД він має обмежену користь при діагностиці та оцінці спайок. УЗД з недостатньою кількістю сольового розчину та тривимірне УЗД дають певну конкретну інформацію про місце розташування та розширення спайок.
профілактика
Новонароджена матка м’яка і знаходиться під впливом гормонів, завдяки чому легко пошкоджується. Розширення та кюретаж, відсмоктування, евакуація - це сліпі, інвазивні методи, що ускладнює уникнення травм ендометрія. Альтернативи цих процедур включають введення мізопростол і міфепристон. Дослідження показують, що цей метод є менш інвазивним, ефективним, безпечним та прийнятною альтернативою хірургічній терапії у більшості жінок. Перевага мізопростолу полягає в тому, що його можна використовувати для евакуації не тільки після абортів, але і після народження із збереженою плацентою або крововиливами.
Рівень вагітності після лікування становить 57%, а рівень народжуваності - 32%. Вагітність після спайки має показник 60%. Вік є ще одним фактором, який сприяє прогнозуванню фертильності після лікування. Для 35-річних жінок, які отримують важкі спайки, рівень вагітності становить 66%, у порівнянні з 23% для жінок старше 35.
Лікування
Хоча розширення та кюретаж можуть бути використані для лікування синехій матки, кращий метод резекції - під прямою гістероскопічною візуалізацією.
Тому, ступінь синехії класифікується на:
- Сильний - задіяно більше трьох чвертей порожнини матки; з’являється аглютинація стінок і товсті смуги; закупорені ділянки носа і верхня порожнина.
- Помірний - зайнята одна четверта - три чверті порожнини матки; без склеювання стін; остіальні ділянки та верхнє очне дно лише частково перекриті.
- Низький - під чверть порожнини матки зайнято; з’являються дрібні спайки; остіальні ділянки і верхнє дно задіяні мінімально або рівні.
гістероскопія
Запобігання рецидиву спайок
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!
- Атонія матки
- Міома матки
- аменорея
- Рак шийки матки
- Випадіння матки
- Дисфункціональна маткова кровотеча
- Abruptio placentae
- Рак ендометрія
- Ретроверси матки (ретроверсія матки)
- Перекрут матки
- матка
Розширення та кюретаж - це гінекологічна процедура, при якій шийка матки розширена, а ендометрій -.
Розрив матки - це дуже серйозне ускладнення, яке може траплятися у вагітних як по дорозі.
Міома матки - це гінекологічний стан, який зустрічається переважно у жінок старше 40 років, але може.