Система охорони здоров’я в Австралії заздрісна, але все ще занадто нерівноцінна What s Up Doc
Стівен Дакетт, директор програми охорони здоров'я Інституту Граттана
З нагоди запуску Міністром охорони здоров’я Агнесом Бузином діалогу щодо національної стратегії охорони здоров’я, The Conversation публікує низку статей про різні системи охорони здоров’я у всьому світі. Після випадків Франції, Великобританії та тепер Австралії, п'ятеро дослідників з університету Квінз (Онтаріо) завтра проведуть аналіз канадської системи.
Як і дика природа, Австралія має унікальну у світі систему охорони здоров’я. Це продукт колоніальної історії країни (перші лікарні побудувала британська колоніальна адміністрація) і, звичайно, її політики. Федеральний уряд (Співдружність Австралії) та провінції відіграють ключову роль у цьому "федеральному мармуровому пирозі", дивному поєднанні фінансових та медичних закладів, як приватних, так і державних.
Коротше кажучи, усі австралійці охоплені Medicare. Ця універсальна національна система медичного страхування, що фінансується за рахунок податків, сприяє зменшенню медичних витрат.
Близько 80% відвідувань лікарів загальної практики не призводять до прямих витрат, оскільки збори сплачує держава. Однак лікарі можуть безкоштовно виставляти рахунки, як вважають за потрібне, без реального обмеження. Це значна проблема, оскільки багато людей кажуть, що вони відкладають призначення лікаря через пов'язані з цим витрати.
Провінції, "менеджери" системи
Всі австралійці можуть отримати безкоштовне лікування в державних лікарнях (це основні університетські медичні центри в країні). Вони підпадають під юрисдикцію провінцій, які називаються "менеджерами" системи, враховуючи роль, яку вони відіграють у плануванні, регулюванні, фінансуванні та управлінні лікарняною допомогою.
Провінції фінансують державні лікарні на основі "плати за послугу", яка встановлює ціну за кожен вид допомоги на основі патології пацієнта, діагнозів та протоколів. Однак федеральний уряд частково компенсує збільшення кількості прийому з одного року на наступний, а також інших лікарняних заходів: він вносить 45% на ці додаткові витрати. Нарешті, Незалежний орган з питань ціноутворення в лікарнях (IHPA) визначає національний тариф на кожну категорію медичної допомоги як в лікарні, так і поза нею.
Трохи менше половини австралійців купують страховку, яка покриває вартість лікування в приватних лікарнях. Федеральний уряд субсидує до 27% вартості цього страхування для людей із низьким та середнім рівнем доходу до 65 років. І навпаки, люди із середнім і вищим доходом, які не оформляють приватну страховку, платять штрафи за свої податки.
Лікарні та інші приватні установи в основному присвячені нетерміновим хірургічним процедурам (більше половини цих процедур виконуються там).
8% австралійців відмовляються від наркотиків через вартість
Австралія також має Національний план пільг щодо наркотиків, який широко субсидує доступ до лікування, щоб пацієнти не відмовлялися від того, що їм потрібно з фінансових причин. Пацієнти завжди платять частку вартості кожного рецепта. Однак ця частка нижча для людей із картою зниження соціального страхування. А для тих, хто багато лікується, передбачена захисна сітка. 8% австралійців затримують або відмовляються від закупівлі наркотиків через причини, пов'язані з вартістю.
Незважаючи на свою складну структуру, система охорони здоров'я Австралії працює добре порівняно із середніми показниками за ОЕСР. Що стосується витрат на охорону здоров'я у співвідношенні до ВВП, Австралія трохи перевищує загальний середній показник, але трохи нижче порівняно з країнами зі схожим багатством. Опитування політики охорони здоров’я в 11 країнах, проведене Фондом Співдружності, що базується в Нью-Йорку, ставить Австралію на друге місце (відразу після Сполученого Королівства) та перше за ефективністю та результатами.
Однак система далеко не ідеальна. Як видно з таблиці нижче, цифри для аборигенів та жителів протоки Торрес-протоки жахливі: їх тривалість життя на десять років менша, ніж у австралійців, що не є корінними. За рівнем власного капіталу Фонд Співдружності займає Австралію на сьомому місці.
Як вдосконалити систему
Хоча система охорони здоров’я добре працює за основними показниками, вона страждає від значних недоліків. На додаток до проблем, пов’язаних зі здоров’ям тубільців, він повинен бути глобально доступнішим та ефективнішим.
По-перше, "залишок", який пацієнти повинні вийняти з кишень, занадто високий. Як наслідок, деякі люди не отримують необхідної допомоги, коли вони найбільше її потребують.
Близько 12% австралійців кажуть, що не звертаються до фахівця з фінансових причин. Стоматологічна допомога є головним фактором цих "власних витрат", оскільки вона не покривається загальнодержавною системою охорони здоров'я (однак існує цілий ряд цільових стоматологічних програм, особливо для дітей та пацієнтів. Люди з низьким рівнем доходу).
По-друге, час очікування на планову операцію в державній лікарні занадто довгий у більшості провінцій. У 2015-2016 рр. Близько 2% із 712 000 прийнятих пацієнтів повинні були чекати більше року на свою операцію; у Тасманії цей показник становив 15%. В ортопедії 4% пацієнтів по всій країні чекали більше року (і понад 50% чекали більше двох місяців).
Лікарі все ще платили за плату за послугу
Нарешті, як і більшість розвинених країн, що розвиваються, Австралія стикається з поширенням хронічних захворювань. Деякі заходи підтримки були додані до переліку державного догляду. Але більшість лікарів загальної практики все ще отримують оплату за послугу, оскільки дослідження найкращих міжнародних практик показує, що "змішана" модель оплати позбавить фінансового стимулу частіше відвідувати пацієнтів, ніж це необхідно.
Федеральний уряд має мало даних про відвідування лікарів загальної практики, що ускладнює розробку системи, яка б винагороджувала лікарів загальної практики за їх належне ведення хронічно хворих пацієнтів. Складність відносин, які федеральний уряд підтримує з провінціями, заважає здійсненню належного догляду за цими людьми. Однак ефективна програма профілактики зменшила б кількість госпіталізацій.
Недостатня ефективність у багатьох сферах
Нарешті, австралійська система охорони здоров’я страждає від недостатньої ефективності у багатьох сферах:
-Австралія платить занадто багато за ліки великим фармацевтичним компаніям.
-Лікарняні служби, а також лабораторії медичного аналізу можуть - і повинні бути - ефективнішими.
-Слід краще використовувати навички персоналу в лікарнях та сільських медичних службах.
-Деякі частини Австралії мають дуже високі показники прийому в лікарні за умов, які могли б запобігти кампанії з охорони здоров’я чи ефективне початкове лікування.
-Австралія не змогла піти лідерам країн, які оподатковують солодкі напої, оскільки рівень ожиріння зростає.
-Лікарні мають проблеми з безпекою та якістю надання медичної допомоги. Кожна провінція країни зазнала скандалів, а штат Вікторія - найсвіжіший приклад.
У австралійців є причини пишатися своєю системою охорони здоров’я та глибоко піклуватися про Medicare. Однак вони не бачать все в рожевому кольорі: питання охорони здоров’я є однією з трьох головних проблем виборців.
Осі політики охорони здоров’я відповідають міжнародним тенденціям: впорядкування відносин між лікарнями та сімейними лікарями; заохочувати медичних працівників підвищувати свою ефективність; впровадити нові методи оплати праці лікарів за догляд за хронічно хворими пацієнтами.
Безперечно, що зобов’язання забезпечити загальний доступ до медичної допомоги за допомогою податків є основою всіх пропозицій щодо реформ в Австралії.
Переклала з англійської Джулі Фланер для «Швидкого слова».
Оригінальна версія цієї статті була опублікована в розмові.
N.B. Інститут Граттана був відкритий за рахунок внесків Федерального уряду Австралії та штату Вікторія на суму 15 мільйонів доларів кожен, а також від BHP Billiton на суму 4 мільйони доларів. Рада директорів Інституту Граттана, яка дотримується незалежності, сама контролює це розподіл. Кошти вкладаються, і інститут використовує доходи для продовження своєї діяльності.