Скальпель проти ожиріння - HEUREKA 110
Це звучить парадоксально: ми постійно дізнаємось про голод у світі із засобів масової інформації. Але медичні працівники вважають найбільшою загрозою для людей дещо інше: недоїдання та ожиріння. У США від 20 до 30 відсотків населення мають патологічно надлишкову вагу. Проблема також стосується Європи, Австралії, Росії, Бразилії та Китаю. Згідно з недавнім дослідженням ОЕСР, 24 відсотки британців з індексом маси тіла (ІМТ) понад 30 мають хворобливий жир - дев'ять відсотків в Австрії, і ця тенденція зростає.
"Фатальною помилкою є дотримання старої догми про три теплі страви на день", - попереджає проф. Вольфганг Фейл, завідувач хірургією Євангелічної лікарні у Відні. «Це стосується, якщо взагалі, лише трудолюбних працівників, але, звичайно, не офісних працівників - незалежно від того, наскільки вони активні». 75 відсотків пацієнтів з високим кров’яним тиском, 50 відсотків пацієнтів з високим рівнем ліпідів у крові та 90 відсотків діабетиків 2 типу мають надлишкову вагу. Захворювання ожирінням має наслідки: ризик діабету 2 типу зростає в 40 разів у людей із зайвою вагою. При ІМТ понад 35 ризик смерті подвоюється, а у діабетика із зайвою вагою він зростає вдесятеро. Ризик раку втричі перевищує ризик серцевого нападу в два рази.
Ожиріння вважається генетично зумовленим. Геном людини запрограмований на те, щоб не допускати голоду і утримувати надлишок енергії. Невелика частина цієї енергії може накопичуватися в печінці та м’язах у вигляді крохмалю, а при необхідності швидко перетворюється на цукор. Більша частина його потрапляє в жирову тканину і може бути мобілізована лише з великими труднощами. Інша частина стає теплом.
Генетично визначається, чи надлишок енергії в основному віддається як тепло, чи вона надходить у жирові запаси. Якщо запрограмовано нормальну масу тіла, відчуття ситості досягається швидше, надлишок енергії віддається внаслідок нагрівання та збільшується базальний обмін речовин. Якщо генетичне програмування базується на ожирінні, надлишок енергії відразу накопичується у вигляді жиру, почуття ситості настає лише пізніше.
Гени людини не змінювались протягом 300 000 років, але способи життя та харчування змінилися. Тільки від них залежить, чи є генотиповий характер доречним. Ожиріння - це також соціальне явище. В першу чергу це розглядається як проблема для нижчих соціальних класів. Замість більш дорогої здорової їжі, як фрукти та свіжі овочі, вони їдять дешевшу “шкідливу їжу”. Крім того, їх робочий час, як правило, коротший, що збільшує потребу в розвагах, що, як правило, пов’язано зі споживанням нездорової їжі.
“Нарешті вам слід почати з фаст-фуду, а не з дієти. Це не вдається у понад 90 відсотків усіх людей із надмірною вагою », - говорить професор. Альберт Тухман, керівник хірургії лікарні Флоридсдорф. «Коротка рекомендація їсти менше не дуже ефективна для 140-кілограмового чоловіка, якому терміново потрібно схуднути». Якщо людина з надмірною вагою швидко втрачає вагу через краш-дієту, головним результатом є зменшення м’язової маси, лише пізніше для зменшення жирових відкладень. Коли він знову починає їсти, його тіло прагне генетично запрограмованої мішені і негайно перетворює енергію, що подається, в жирову тканину, не збільшуючи при цьому основний рівень метаболізму і не виділяючи більше тепла.
Ось чому хірурги покладаються на втручання для ефективного схуднення. Особливо там, де існує ризик нанесення шкоди здоров’ю, потрібна швидка втрата ваги. Баріатрична хірургія призначена для обмеження споживання їжі та засвоєння їжі (калорій) у шлунково-кишковому тракті. “У разі“ обмежувальних ”операцій, таких як перев’язування шлунка або шлунковий шунтування, вхід у шлунок звужується або шлунок вимикається. При "малоабсорбційних" операціях, таких як перемикач дванадцятипалої кишки, особливо тонкий кишечник обходить поверхнею всмоктування ", - пояснює Вольфганг Фейл. Деякі операції поєднують обидві форми. "Вибір відповідної операції завжди повинен здійснюватися індивідуально."
Міжнародні дослідження показують, що діабет 2 типу можна вилікувати хірургічним шляхом приблизно у трьох чвертях пацієнтів із патологічним ожирінням. "80 відсотків усіх діабетиків 2 типу більше не потребують ліків після шлункового шунтування і мають нормальний метаболізм цукру", - говорить університет-проф. Герхард Прагер, керівник робочої групи з баріатричної хірургії в Університетській клініці хірургії у Відні. "Менша вага призводить до зниження смертності, менше серцевих нападів і менше випадків раку".
Якщо всі дієти не мають успіху з ІМТ понад 35, хірургічне втручання є варіантом, "звичайно, після того, як всі консервативні заходи вичерпані", говорить Прагер, який також вважає серед пацієнтів підлітків із серйозною надмірною вагою.
Для того, щоб зменшити вагу, залежно від типу операції, потрібна більш-менш “співпраця” пацієнта: “Регульована шлункова стрічка - це найменша підтримка. Пацієнту доводиться дуже багато працювати, щоб змінити свої харчові звички, наприклад, їсти повільно та добре жувати. Якщо він не співпрацює, він не втратить достатньо ваги ». Пацієнт із шлунковим шунтуванням, навпаки, повинен робити порівняно менше. «Байпас набагато сильніше втручається в гормональну регуляцію голоду та ситості. Гормон голоду грелін знижений, гормон ситості PYY 3-36 - регульований. Тому діапазон коливань втрати ваги після операції шлункового шунтування набагато менший ”, - говорить Герхард Прагер.
"Деякі люди, яких роками не зачіпають такі аргументи здоров'я, як високий кров'яний тиск і ризик діабету 2 типу, приходять зараз і хочуть швидко позбутися зайвих кілограмів з причин роботи", - каже віденський лікар-інтерніст та превентивна медицина Міро Урлічич, який спеціалізується на навчанні для цієї мети. "Тонка програма для гурманів" пропонує.
"Втрата ваги однозначно", - дізнається консультант з персоналу Карл Пісвангер на щоденній практиці в численних компаніях. Вони бояться проблем зі здоров’ям, якщо вони мають надмірну вагу. "Однак тенденція трохи релятивізована для вузькоспеціалізованих посад".