Скарги на перевтому рук на стоматологічних професіях; Деталь AMP

Рис. 1: Локалізація болю при запаленні 1-го відділу сухожилля розгиначів (тендовагініт де Кервена). Тут часто можна відчути болісне розтирання сухожиль.

Порівняно з іншими професіями, стоматологічний персонал часто страждає від дискомфорту в кистях і зап’ястях. Симптоми часто розвиваються протягом тривалого періоду часу і проявляються у вигляді тупого болю, оніміння та набряклості пальців. Багато з цих проблем можна уникнути завдяки гарній ергономіці. Деякі з найважливіших симптомів в області кистей представлені нижче. Показані профілактичні підходи, такі як ергономічні методи роботи та вплив конструкції приладу на деформацію пальців.

Розлади опорно-рухового апарату є одними з найпоширеніших проблем здоров’я, пов’язаних із роботою в західному світі. В основному це кумулятивні пошкодження, які є результатом тривалих повторюваних навантажень (рівномірні робочі процеси, несприятливі пози, вібрація). Згідно з поточним оглядом літератури, від 64% до 93% усіх людей, які працюють за стоматологічною професією, страждають від скарг на опорно-руховий апарат. Хоча стоматологи найчастіше скаржились на проблеми зі спиною та шиєю (36–60%), переважно страждали руки та зап’ястя (60–69%) гігієністів зубів [5]. Факторами ризику в стоматологічних професіях є несприятлива, нахилена вперед постава, повторювані робочі процеси, а також потужне використання відносно невеликих та вібруючих інструментів у зігнутому положенні зап'ястя (гігієна зубів) [1].

Тендоніт (тендовагініт)

Термін "тендиніт" часто використовується некритично як загальний термін болю в кисті, зап'ясті та передпліччі. Справжній тендиніт виникає лише там,

де оболонки сухожиль насправді анатомічно присутні. Прикладом цього є запалення 1-го відділу сухожилля розгиначів на зап’ясті, тендовагініт де Кервена. Це частіше трапляється у жінок і проявляється болісним розтиранням великого боку зап'ястя (рис. 1). Причинами цього тендиніту часто є багаторазове навантаження на великий палець і погана постава зап’ястя. Варіанти анатомічної норми, такі як множинні розгинальні сухожилля великого пальця або додаткова перегородка в 1-му відділі сухожилля розгиначів, можуть сприяти появі скарг і можуть бути виявлені за допомогою ультразвукового дослідження. На ранніх стадіях запалення на перший план виступають варіанти консервативної терапії (іммобілізація великого і зап’ястя, протизапальні препарати, можливо, інфільтрація стероїдами). У разі постійних скарг або анатомічних відхилень може бути проведено хірургічне розгинання кисті відділення 1-го розгинача сухожилля (рис. 2 і 3).

Одним з найпоширеніших функціональних розладів кисті є тендиніт згиначів надп’ястково-фалангових суглобів (тендовагініт стенозанів). Спочатку виникає біль нижче долонної складки і певна скутість пальців, особливо вранці (рис. 4). Якщо його не лікувати, то розвивається те, що називається «щільним пальцем» або «мерехтливим пальцем»: якщо ви намагаєтеся розтягнути палець або великий палець, сухожилля згиначів відчувають дискомфорт біля входу в оболонку сухожилля. На початковій стадії цю закупорку пальця можна активно подолати, застосовуючи підвищену силу до сухожиль розгиначів. Тоді може бути корисною терапія протизапальними мазями та стероїдною інфільтрацією. З стійкими явищами прив’язки або постійними

Зап’ястково-тунельний синдром

Синдром кубітального тунелю

Ергономіка в стоматологічній практиці

Вирішальними чинниками, що впливають на проблеми з надмірним вживанням рук, є:

робоча поза,
ергономічність та правильне поводження з ручними інструментами
різні впливи безпосереднього робочого середовища (вібраційні інструменти, рівень шуму, вплив холоду та мокроти).

Перш за все, переконайтеся, що весь хребет у вертикальному положенні при роботі - скарги на верхні кінцівки часто спричинені несприятливим навантаженням на шийний відділ хребта та плечовий пояс. Відрегулюйте висоту сидіння так, щоб шийний відділ хребта не сильно нахилявся, дотримуючись оптичну робочу відстань. Налаштуйте свій простір для зберігання так, щоб усі часто використовувані ручні інструменти могли переміщуватися та захоплюватися на відстані 25-50 см. Переважно закрите тілом положення рук менш втомлює і дозволяє уникнути несприятливих положень суглобів у кінцевих областях діапазону рухів. Показано, що підтримка пальців нижньої щелепи пацієнта зменшує навантаження на м’язи та необхідну силу захоплення при утриманні стоматологічних інструментів [3]. Якщо можливо, уникайте тримати статично руки тривалий час без опори, а потім зробіть перерву. Використовуйте перерви в лікуванні для регулярних вправ на розтяжку м’язів кисті та передпліччя.

Вправа на розтяжку:

Ергономічні аспекти ручних інструментів

У багатьох стоматологічних практиках і сьогодні можна знайти ручні інструменти з тонкими ручками. Вони ускладнюють роботу через зусилля, необхідні для утримання інструментів, і призводять до напруги та судом м’язів кисті та рук. Стоматологічна апаратура вимагає високого ступеня дрібної моторики, відчуття і точності рухів. Дослідження конструкції приладів показали, що діаметр рукоятки 7,5-10 мм значно зменшує зусилля, необхідне для утримання приладів, але, з іншого боку, забезпечує делікатні та точні прилади. Вага приладів, якщо це можливо, повинна бути менше 15 г. У галузі гігієни зубів при виконанні інструментів потрібні не тільки точність рухів, але також витрата сили та контрольована швидкість. Крім діаметра, важливий також профіль рукоятки приладу. "Зручна" ручка включає опуклі та увігнуті поверхні для захоплення, щоб уникнути точок натиску. Матеріал також повинен мати здатність поглинати вібрації (силіконові ручки) [4, 8].

Ергономіка та захист суглобів у повсякденному житті

Під захистом суглобів розуміють енергозберігаюче і, таким чином, зменшення напруги використання суглобів завдяки цільовому використанню повсякденних засобів. Маленькі суглоби пальців також можна полегшити у повсякденному житті за допомогою більших ручок (кулькова ручка, зубна щітка, столові прилади). За допомогою спеціально збірних насадок - або простіше кажучи з пінополіуретанових шлангів - багато домашніх ручок можна розширити та зробити «зручнішими». Корисні домашні помічники, такі як енергозберігаючі банки та сошники, можна придбати в магазинах ергономіки або через Лігу ревматизму. Якщо ви багато працюєте за комп’ютером, подумайте про використання ергономічної клавіатури або вертикальної комп’ютерної миші. Останній звільняє вас від компульсивного положення пронації кисті і розвантажує м’язи передпліччя. Помістіть мишу так, щоб передпліччя могли широко лежати на поверхні столу. Загалом застосовується таке: звикніть до нових схем руху, які поступово замінюють старі. Легше звикнути до нових послідовностей рухів, ніж свідомо відмовлятися від небажаних поз або рухів!

Детальніше про автора технічної статті: Лікар. мед. Торстен Франц