Уточнення гіперкортицизму із застосуванням кортизону-кортизолу в слині нашою лабораторією в Берліні

Кортизол - важливий стероїдний гормон кори надниркових залоз, який регулює численні клітинні функції. Кортизон - це інактивований метаболіт кортизолу, який дедалі більше утворюється місцево у слинній залозі під дією ферменту 11β-HSD2. Кортизон у слині як лабораторний діагностичний параметр обходить кілька методологічних труднощів безпосереднього визначення кортизолу та надійно відображає біологічно активний (вільний) кортизол у сироватці крові. Патологічно підвищена продукція кортизолу характерна для різних ендокринологічних захворювань.

кортизону-кортизолу

Клінічне значення

Симптоми гіперкортизолімуса (синдром Кушинга, Кушингоїд, хвороба Кушинга) мають широкий спектр і залежать, серед іншого, від тривалості, ступеня, віку та статі, а також від точної причини. Зазвичай він розвивається поступово і спочатку є лише нехарактерним (наприклад, млявість, труднощі з концентрацією уваги, збільшення ваги, головний біль та біль у спині, втрата лібідо). Характерні симптоми часто з’являються лише після затримки (наприклад, обличчя повного місяця, екхімози, гірсутизм, порушення толерантності до глюкози, м’язова слабкість, остеопенія). Докази лабораторної діагностики базуються на свідченнях неналежного збільшення рівня автономного або пригнічуваного виробництва кортизолу.

метод

Використовуючи методологію LC-MS/MS, встановлену в нашій лабораторії, можна надійно виявити кортизон та кортизол у низьких концентраціях з високою чутливістю та специфічністю та чітко розмежувати кортизон та кортизол. До цього часу це було неможливо у цій формі з класичними лабораторними методами діагностики, заснованими на імуноаналізах. Кортизол може вільно дифундувати в слину і локально метаболізується до кортизону в слинних залозах за допомогою 11β-HSD2. Отже, конспект двох параметрів кортизону та кортизолу дає дійсне зображення вільного кортизолу в сироватці крові.

Визначення кортизону/кортизолу в слині за допомогою LC-MS/MS як зображення вільного кортизолу в сироватці не піддається діагностичним проблемам, які необхідні для визначення кортизолу в сироватці крові внаслідок зв'язування або вивільнення кортизолу з агента, що зв'язує кортизол. Застосовуються глобуліни (CBG). Це стосується, зокрема, діабетиків та жінок, які приймають гормональні контрацептиви або вагітні, але також стосується гіпертиреозу, нефротичного синдрому або печінкової недостатності або генетичних варіантів ХГЧ.

Діагностична процедура

Базова діагностика
В якості базового діагнозу рекомендується подвійне визначення кортизону та кортизолу в слині пізно ввечері перед сном між 23:00 та 24:00. Якщо обидва значення кортизону перевищують 4,9 мкг/л або вище 1,5 мкг/л для кортизолу, підозрюється гіперкортицизм (чутливість приблизно 95%). 4-й

Розширена діагностика
Якщо є обґрунтована підозра, результат слід підтвердити принаймні другим методом. На додаток до встановлених методів тесту на супресію дексаметазону в крові, тест на супресію дексаметазону протягом ночі з визначенням кортизону та кортизолу в слині можна проводити вранці після прийому 1 мг дексаметазону перед сном (з 23:00 до 24:00) . Якщо значення кортизону вище 2,7 мкг/л, це є вагомим показником наявності гіперкортицизму (специфічність приблизно 95%). 4-й

Вимоги та оцінка висновків

Будь ласка, зазначте кортизон/кортизол у формі запиту на основний діагноз. Оцінка базового діагнозу включає інтерпретацію концентрацій кортизону та кортизолу в слині щодо референтних значень з урахуванням наданої клінічної інформації.

Виставлення рахунків

Визначення кортизону та кортизолу в слині включено без обмеження в спектр послуг EBM та GOÄ.

матеріал

Зразки слини отримують із використанням кортизолу Salivette коду синього кольору (Сарштедт, Нюмбрехт, Німеччина). Якщо ви віддаєте перевагу іншій системі приймання, будь ласка, зв'яжіться з нами заздалегідь.

Щоб уникнути помилково позитивних результатів, рекомендується:

  1. Слід уникати фізичного або психологічного стресу, що перевищує нормальний рівень.
  2. Перед тим, як взяти зразок слини, можна випити води або прополоскати рот водою.
  3. Зразки слини слід завжди отримувати перед тим, як приймати їжу.
  4. Продукти тваринного походження (м’ясо, сир, яйця) не можна їсти протягом 3 годин, рослинні продукти принаймні за 1 годину до відбору проби слини.
  5. Перед тим, як взяти зразок слини, не слід палити протягом однієї години, жувати жуйку та чистити зуби.

Діапазони посилань

Діапазони посилань зведені в таблиці 1.