Скарги на вульву - свербить, пече, болить • лікар загальної практики в Інтернеті
Кількість пацієнтів, які скаржаться на скарги в області вульви, значно зросла за останні роки. Хоча жінки раніше не бажали говорити про це від сорому, розлади в області статевих органів сьогодні навряд чи є табуйованою темою. Пацієнти також стали більш чутливими та вимогливими. Відповідно великі очікування лікаря. У наступній статті представлені загальні причини скарг вульви та обговорюються терапевтичні варіанти.
Сьогодні статеві інфекції стали рідше завдяки високому рівню здоров’я. Взяття мазка зі статевих органів в надії, що лабораторія забезпечить результати для правильного діагнозу, є фатальним розвитком. Це означає, що все більше і більше колонізуючих мікробів лікується, що сприяє збільшенню стійкості, але причина скарг не визнається. Це не допомагає пацієнту.
З іншого боку, зростають запальні дерматози, алергії, подразнення, дисплазії та пошкодження шкіри. Деякі речі спричинені або погіршуються з добровільним наміром через занадто часте вмивання речовинами, які, швидше за все, пошкодять шкіру. Інтроітус (тамбур) є найбільш чутливою і вразливою областю статевих органів. Тут є основне місце скарг. Крім того, коли пацієнти говорять про вагінальний біль або сухість піхви, саме інтроітус викликає у них проблеми. Біль виникає при запаленні, спричиненому інфекціями, дерматозами, дисплазіями з ерозіями та все частіше через пошкодження шкіри (див. Також таблиці 1 та 2).
сверблячий
Часто свербіж викликаний грибковою інфекцією. Однак не кожне виявлення грибка є синонімом грибкової інфекції. Гриби - це загальні мікроби колонізації в кишечнику та піхві. Найважливіший гриб - Candida albicans. Протигрибковий засіб показаний лише за наявності симптомів. Без естрогенів грибкові інфекції в статевих органах трапляються рідко. Клінічно спостерігається більш-менш сильне почервоніння та лущення жовтуватого фтору (рис. 1). У мікроскопі грибкові елементи та лейкоцити майже свідчать про наявність інфекції.
Для лікування кандидозу доступно багато речовин і галенових форм, деякі з яких є у вільному доступі. Іноді кандидоз можна спостерігати місцево, хронічно рецидивуючий із сильним ураженням вульви перорально, z. Б. флуконазолом (150 мг один раз або у важких випадках два-три рази з інтервалом у два дні), лікувати.
Партнерська терапія рекомендується лише при хронічному рецидивуючому кандидозі, оскільки можна припустити, що партнер колонізований. Регулярний догляд за шкірою за допомогою високоякісних засобів для догляду за ліпідами призводить до поліпшення епітелію в довгостроковій перспективі і, отже, до зменшення мікробів з шкіри. Найпізніше, коли антимікотик не допомагає, слід розглянути дерматоз у разі свербежу. Тут навряд чи колись допомагають бактеріальні культури.
Лишайник склерозуючий є найпоширенішим сверблячим, запальним, неінфекційним дерматозом вульви. Це не обмежується літнім віком, але трапляється і у маленьких дівчаток. На ранніх стадіях білуваті зміни на шкірі все ще можуть бути непомітними, на пізній стадії можуть бути виявлені гіперкератози та крововиливи від подряпин та синехій (рис. 2).
Рекомендована терапія сьогодні складається в основному з кортикостероїдних мазей. Це високоефективні кортикостероїди, z. B. Клобетазол мазь, якій слід надавати перевагу на початку. Оскільки це хронічний стан, майже завжди необхідне повторне лікування. Для цього застосовують менш атрофічні кортикостероїди, напр. Б. можна застосовувати клобетазон або дезоксиметазон (Дерматоп®). Регулярне підтримання ліпідів кілька разів на день є надзвичайно важливим та економить на кортикостероїдах. Тестостерон застарів роками. Імуномодулятори, напр. B. Protopic® та Elidel® не атрофуються, але мають менший ефект, але в деяких випадках можуть бути достатніми.
Біля Лишайник плоский пацієнти часто скаржаться на свербіж роками. На малих статевих губах є схожі на соти білуваті зміни. Через роки вони перетворюються на ерозії (пізня стадія), тоді пекучий біль на передньому плані (рис. 3). У німецькомовних країнах пізню стадію також називають слизовою оболонкою лишайника. Міжнародна загальна назва Lichen planus erosivus є кращою. Генітальний плоский лишай часто пов’язаний із ураженням ротової порожнини, що полегшує діагностику. В іншому випадку діагноз підтверджується гістологічно. За допомогою ранньої терапії (кортикостероїдної мазі), яка приблизно відповідає терапії склерозу лишаю, пізньої стадії можна в значній мірі уникнути.
Біля Лишайник простий хронічний вульва - це більше пошкодження шкіри з генетичним розташуванням. Клінічні дані свідчать про огрубіння епітелію та періодичне почервоніння, яке часто буває лише одностороннім (рис. 4). Утримання від подряпин і розтирань та послідовний, тривалий догляд за шкірою за допомогою сумісних високоякісних засобів для догляду за жиром приносить зцілення.
Сухість шкіри та незначне огрубіння також пов’язані з сверблячкою. Страх перед мікроорганізмами та бажання бути доглянутими, навіть у цій густонаселеній місцевості, призводять деяких жінок до перебільшених процедур миття в помилковій надії остаточно очиститися. Зі збільшенням пошкодження шкіри з часом виникають розриви або постійні тріщини (рис. 5). Тоді увага зосереджується на спалюванні. Єдиним засобом для пошкодження шкіри є послідовний догляд за шкірою за допомогою високоякісного жирного продукту, що проводиться кілька разів на день. Повернення нормальних явищ може зайняти кілька тижнів.
Пекучий біль
Первинний генітальний герпес є формою генітального герпесу, що передається статевим шляхом. Повністю сприйнятливий, це одне з найболючіших захворювань вульви через сильну запальну реакцію. Ураження великої площі трапляються в області всієї вульви (рис. 6), часто також на порції. Типовим є швидкий процес з коротким інкубаційним періодом (від трьох до шести днів) та переважно барвистою картиною вузликів, бульбашок та вогнищ (більше схожих на ерозії, ніж на виразки), причому одна форма швидко змінюється на іншу аж до стадії кірки. Далі, дуже типовими клінічними ознаками є великі та збільшені лімфатичні вузли в паху, які майже лише тут зустрічаються. Ця важка форма вульвіту виникає лише один раз під час первинного зараження. Своєчасна терапія (пероральний ацикловір 5 х 200 мг протягом принаймні п’яти днів) значно скорочує курс, особливо біль.
Рецидивуючий герпес - це ендогенна реактивація вірусу, що залишається в крижовому ганглії, переважно HSV2. Типовими є групоподібні везикули, ураження або кірки, залежно від стадії лише в одному місці. Зазвичай вони швидко заживають протягом декількох днів, навіть без терапії. Терапія: пероральний ацикловір протягом одного-двох днів.
Діагноз Трихомоніаз зазвичай забезпечується клінічною картиною з почервонінням та жовтим фтором та мікроскопічним виявленням рухомих трихомонад, які рухаються через поле зору у вологому препараті без метиленового синього (= стандартне виявлення). Терапія складається з 2 г метронідазолу або тинідазолу всередину. Спільне лікування партнера є обов’язковим. Якщо терапія не дає результатів, подвоєння дози може призвести до загоєння.
A Вульвіт зі стрептококами A не так вже й часто. Однак через вірулентність збудника це може бути дуже небезпечним та призвести до висхідного фатального сепсису. Для кожного лейкоцитарного фтору без впізнаваного збудника (грибки, трихомонади) для бактеріальної діагностики необхідно взяти мазок. Кожного разу, коли ці бактерії виявляються в області статевих органів, навіть якщо симптоми в основному відсутні, антибіотикотерапія пеніциліном або цефалоспорином повинна проводитися протягом п’яти, краще десяти днів.
Якщо звичайні антибіотики не допомагають при пекучому болі, плямистому почервонінні та жовтому фторі протягом місяців без виявлення збудника, слід звернутися до Плазмоклітинний вульвіт думати. У більшості пацієнтів відбулася болісна багатомісячна одісея, багато відвідувань лікаря та спроб терапії. Клінічно ця інфекція часто виглядає як трихомоніаз або стрептококовий кольпіт А. Оскільки відсутні дані про патогени, діагноз грунтується виключно на успіху терапії кліндаміцином, напр. Б. вагінальний крем «Собелін» протягом одного-двох тижнів.
Вульводинія або Печіння вульви описує неправильно зрозумілий, але не рідкісний симптом, яким страждає багато молодих жінок. Причина невідома, а тому терапія важка. Ймовірно, за цим криється кілька причин. Одним з них, здається, є дратівливий дерматит бути. Він належить до великої групи захворювань із залученням імунної системи з відповідним генетичним розподілом (атопією). Це реакції непереносимості шкіри на різні хімічні та механічні зовнішні впливи. В основному молоді пацієнти скаржаться на постійний пекучий біль в області інтроітуса, але також на біль на дотик, так що спільне проживання вже неможливе. Епітелій виглядає нормально. Збудники вульвіту не виявляються. Однак часто місцеві антимікотики або антибіотики призначаються через культивування бактерій. Майже всі пацієнти проходили безліч місцевих протигрибкових та антибіотичних методів лікування без будь-якого зцілення.
Лікування є складним і тривалим і вимагає певного терпіння з боку лікаря та пацієнта. Корисними є короткочасне лікування кортикостероїдними мазями протягом одного-двох тижнів, відмова від усіх попередніх місцевих заходів, пероральна терапія додаткових інфекцій та тривалий догляд за шкірою за допомогою високоякісного жирного продукту, що містить якомога менше добавок. З мого досвіду, понад 90% пацієнтів змогли повернутися до нормального стану за таких умов.
Дефіцит гормону
Без естрогенів шкіра в статевих органах стає тоншою і вразливішою. Діагноз можна легко розпізнати під нативною мікроскопією за збільшенням кількості незрілих парабазальних клітин. За допомогою яєчників естріолу або мазі естріолу шкіра швидко покращується. Введення одного-двох разів на тиждень може бути достатнім.
Догляд за шкірою в аногенітальній зоні
Через часте подразнення в області статевих органів не слід застосовувати засоби, що потребують добавок, таких як емульгатори та мікробіциди (наприклад, парабени), як це має місце у всіх кремах. Отже, мазі, які складаються лише з високоочищених парафінів і є абсолютно безводними, а тому не потребують цих добавок, виявились особливо корисними. Вони пропонують шкірі хороший захист у цій густонаселеній місцевості без будь-якої відомої непереносимості.
Змащення шкіри перед будь-якими механічними навантаженнями запобігає пошкодженню шкіри, наприклад Б. очищенням після спорожнення кишечника, розтиранням після сечовипускання або коїтусу. Я переконана, що одного разу догляд за жиром в аногенітальній зоні буде настільки ж природним, як і чищення зубів сьогодні.