Скринінг на недоїдання; Запис харчових потреб - PDF скачати безкоштовно
Скринінг на недоїдання та оцінку харчових потреб Стефан Мюлебах Проф. pharm., лікарняний фармацевт Інститут клінічної фармації FPH, Університет Базеля 2 Університетська лікарня KET Insel Bern 2 Michèle Leuenberger, доктор медичних наук, старший лікар внутрішньої медицини 1
Структура гіпотрофії та клінічного харчування Пацієнт з ІПС: Постагресивний метаболізм Скринінг ризику харчування Харчові потреби пацієнта з ІПС ЕЕ чи ПЕ? Короткий зміст: скринінг та потреби 2
Поширеність гіпотрофії Поширеність гіпотрофії, пов’язаної із захворюваннями (з використанням MUST) у пацієнтів [1] та [2] в лікарнях та громадах Великобританії. * Недоїдання = середній та високий ризик за допомогою MUST (Універсальний інструмент скринінгу недоїдання). 50 30 IPS Stratton R, Elia M. Clin Nutr Suppl 2007; 2 (1): 5-23 3
Гіпотрофія (недоїдання) Тип гіпотрофії Втрата м’язів/жиру (кахексія) (маразм) Втрата білка (± нормальна енергія) (Kwashiorkor, Alb) Дефіцит білкової калорії (PCM) (хронічна/гостра хвороба) Ожиріння (жирова маса ) (Потреба в енергії) Сабол В. К. Харчування дорослих критично хворих. AACN Clin Iss 2004; 1584): 595-606 4
Вплив неправильного харчування Норман К, Пічард С, Лохс Х, Пірліх М. Прогностичний вплив недоїдання, спричиненого захворюваннями. Клін Нутр 2008; 27: 5-15 5
LOS та недоїдання Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Прогностичний вплив недоїдання, спричиненого захворюваннями. Клін Нутр 2008; 27: 5-15 6
Клінічне харчування та смертність Мета-аналіз 30 рандомізованих досліджень EN; 3258 пацієнтів співвідношення шансів 0,59 (ДІ 95% 0,45-0,72) Харчова підтримка Немає харчової підтримки 0 5 10 15 20 25 30 Stratton RJ et al. 2003 (з Основи клінічного харчування 2004) Смертність [%] 7
Форми клінічного харчування Недостатність жування та ковтання Ентеральне харчування Кишкова недостатність Парентеральне харчування Профілактика/лікування недоїдання 8
Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями у 2000 році. Гіпотрофія часто (на 30-50%) підвищує захворюваність та смертність. Харчовий статус не реєструється регулярно Гіпотрофія не визнається погіршується під час госпіталізації Рада Європи Харчова допомога в лікарнях (2002) Деф. Вище керівництво команд з питань орієнтації на пацієнта (рекомендації щодо харчування) Клінічне харчування використовується неоптимально з високим рівнем ускладнень CR Pennington, Postgrad Med J, 1998; 74: 65-71 Clin Nutr 2001; 20 (5): 455-460 Aktuel Ernaehr Med 2003; 28: 133-136 9
Клінічне харчування міждисциплінарний процес (NST) діагностика оцінка рецепт підготовка вимога клінічне харчування застосування харчовий метаболізм ентеральний стан GMP функція парентеральне лікування сучасна харчова медицина 2002; 27: 425-430 переваги від NST (огляд): JPEN 2004; 28 (4): 251 результат пацієнта 10
Структура гіпотрофії та клінічного харчування Пацієнт з ІПС: Постагресивний метаболізм Скринінг ризику харчування Харчові потреби пацієнта з ІПС ЕЕ чи ПЕ? Короткий зміст: Скринінг та потреби 11
Інтенсивна терапія стресового обміну пацієнтів 12
Якість життя Голод і 100% післяагресивний катаболізм М'язи Вага тіла Імунний захист MOF катаболізм Голод 60% N-смерть 0 5 10 [тижнів] 13
Метаболізм після агресії Споживання енергії Гормони/кініни Глюкагон Катехоламіни Кортикоїди Жирні кислоти Жирова тканина SIRS TNF-α, IL-1 PG, LT Глюкоза Лабораторія Альбумін (HWZ 18d) Pre-Alb. (HWZ 2d) амінокислоти N-втрати структури білків 14
Структура недоїдання та клінічного харчування Пацієнт з ІПС: післяагресивний метаболізм Скринінг ризику харчування Харчові потреби пацієнта з ІПС ЕЕ чи ПЕ? Короткий зміст: скринінг та потреби 15
Клінічні рекомендації щодо харчування Розділ. 1-5 (Основи): Енергообіг та енергозабезпечення Амінокислоти, KH, ліпіди, вода, електроліти, віт., Мікроелементи Розд. 7-9 (застосування ПЕ): Доступ до ПЕ (катетер тощо) Практична обробка сумішей AiO Ускладнення 2008 Георг Тієма Верлаг Штутгарт ISBN 978-3-13-148091-0 Розд. 10 (Інтенсивна терапія: ЕЕ та ПЕ) Показання, терміни, субстрати Додаток 1: Бали з харчування 16
Скринінг недоїдання: NRS 2002 3 бали: харчовий ризик (план харчування) бали харчового статусу немає 0 легка 1 втрата ваги> 5%/3Mt споживання їжі 5%/2Mt ІМТ 18,5-20,5 кг/м 2 зменшене споживання AZ 20-50% важкої 3 Втрата ваги> 5%/1 Мт ІМТ 10) 17
Гіпотрофія (недоїдання) Тип гіпотрофії Втрата м’язів/жиру (кахексія) (маразм) Втрата білка (± нормальна енергія) (Квашиоркор, Альб) Дефіцит білкової калорії (ПКМ) хронічне/гостре захворювання) Запис ваги (хвороба !) Втрати> 5%/10% (3/6 місяця) 1 (перегодовування) RQ 25 = 7 днів перебування в лікарні (LOS) SGA (показник недоїдання): пацієнти із нормальною ЕЗ Пацієнти зі зменшенням 28631 EZ ± 1835 $ Брауншвейг J Am Diet Assoc 2000; 100: 1216 45 762 ± 4021 $ (ускладнення) 41
42 Синтез та енергетичний обмін
Клінічне харчування: коли? Травматична хвороба ІМТ - попередні післявиборчі пацієнти Пацієнти з NRF Пацієнти з серйозною операцією 43