Скринінг першого триместру

Скринінг першого триместру можна проводити на 11-14 тижні вагітності. Основна увага приділяється ультразвуковому обстеженню для вимірювання прозорості шиї. Крім того, може бути проведений розрахунок ризику хромосомних розладів у дитини.

Скринінг першого триместру, який також називають тестом першого триместру, являє собою комбінацію вимірюваних величин. Обстеження не дає діагнозу, а лише визначає ймовірність, згідно з якою розраховується ризик хромосомного розладу. Важливо, щоб скринінг першого триместру проводився у часові рамки від 11 + 0 до 13 + 6 тижнів вагітності (тобто 12-14 тижнів вагітності), оскільки лише тоді можна очікувати відносно значущого результату.

Для кого корисний скринінг першого триместру?

Перед тим, як проводити скринінг першого триместру, майбутня мати або пара повинні бути впевнені, наскільки вказівка на ймовірність допоможе їм і які наслідки це може мати для них. Ризик розраховується з наступних факторів:

Вік матері
Точний тиждень вагітності
попередні вагітності з хромосомними порушеннями
ширина прозорості шиї майбутньої дитини ("вимірювання складки шиї")
Значення крові: концентрація білка PAPP-A та вільного ß-HCG гормону вагітності в материнській крові
репрезентативність носової кістки дитини
кровотік у серці та у великих судинах майбутньої дитини

Що мені приносить результат?

Жінки у віці старше 35 років, яким зазвичай рекомендують проводити тест на навколоплідну рідину, можуть отримати користь від тесту першого триместру. Оскільки, якщо ризик розраховується як низький стосовно віку, їм може бути простіше відмовитися від подальшої діагностики. Натомість молодим жінкам, яким не рекомендується проводити подальші обстеження у зв’язку з їх віком, можна зробити прокол, якщо вони хочуть, якщо вони хочуть результату, який викликає підозру. Однак слід також мати на увазі, що навіть дитина з потовщеною складкою на шиї може бути здоровою дитиною. Чекання результату та подальші обстеження можуть бути психологічно дуже напруженими для вагітної. Тому кожна жінка, яка зупинилась на скринінгу першого триместру, повинна подумати, що для неї означатимуть можливі знання про підвищену ймовірність і як вона хотіла б боротися з цим далі.

Коли вагітна жінка хоче знати, чи підвищений ризик розвитку хромосомних розладів, таких як синдром Дауна, під час обстеження реєструються різні фактори. З цього можна розрахувати ймовірність наявності у дитини хромосомного розладу. Інформаційна цінність скринінгу першого триместру становить 95 відсотків. це означає, що 95 із 100 дітей із синдромом Дауна виявляються, але п’ятеро залишаються не виявленими. Також у 5% здорових дітей помилково діагностують підозру на синдром Дауна.

Стать можна визначити?

Стать дитини може побачити лікар під час УЗД першого триместру. Однак у Німеччині законодавчо врегульовано, що лікарі не мають права розкривати стать до 13 тижня вагітності. Крім того, гендерний діагноз все ще залишається дуже невизначеним, навіть для фахівців з УЗД.

Які витрати на вагітну жінку?

Скринінг першого триместру не є частиною регулярних профілактичних оглядів, якщо вагітність протікає нормально. Законодавчі медичні страховки не покривають витрат на консультації, ультразвукове дослідження та лабораторні дослідження. Вартість варіюється, але здебільшого коливається від 150 до 200 євро, які потрібно оплачувати приватно.

чи є альтернативи?

Більш точні аналізи крові для визначення конкретного пошкодження хромосом доступні протягом ряду років. Сюди входять PrenaTest та тест Harmony. Ці тести також мають оплачуватися приватно і значно дорожчі, ніж скринінг у першому триместрі.

Скринінг першого триместру не є запобіжним заходом

З першим триместром скринінгу інвазивна діагностика значно зменшилася, говорить Уте Гермер, керівник Центру пренатальної медицини Університету Регенсбурга. "У 2000 році амніоцентез був зроблений у десяти відсотків вагітних жінок, зараз він становить менше п'яти відсотків, хоча рівень вагітності старших віків значно збільшився". Тому скринінг може врятувати багато життів: приблизно кожен 200 плодів не переживає пункції.

Жінки також часто не підозрюють про можливі наслідки скринінгу в першому триместрі, пояснює Анжеліка Вольф з Центру сім'ї, освіти та заручин Діаконі Дойчланд. "І це не обов’язково переконання медичної професії, що поради також повинні містити той факт, що є вибір, що є право не знати, що діагностика може збільшити невизначеність, а не вирішувати їх". Почуття вагітної: "Це не інвазивно, ти можеш це зробити", - каже акушерка Анжеліка Енсель. "Скринінг сприймається як запобіжний захід - а це не є".

Якщо є аномалія, жінки, як правило, настільки невпевнені в собі і переживають, що більше не можуть вийти з діагностичної каруселі, говорить Вольф. Парадоксально: дитяча та материнська смертність нижча, ніж будь-коли, але вагітність сприймається як щось дуже невпевнене в сучасному суспільстві. "Було абсолютно важко просто мати добру надію", - підкреслив Енсель.

Сім'ї також слід розуміти, що за рахунок аналізів заробляється багато грошей, каже вона. "Тут може бути продуктивне мислення та неетичне поводження з послугами їжаків, як і в інших сферах медицини". Страх регресу також відіграє свою роль, додає Вольф. "Були такі скарги: ми очікували, що матимемо таку дитину, оскільки ми були погано інформовані".

На думку Енселя, безліч можливих додаткових обстежень далеко не завжди є корисними для добробуту жінок. «Вагітна отримує стрес, втрачається гарне самопочуття, порушуються стосунки з дитиною».

Якщо проблеми відомі на ранніх термінах, у багатьох випадках можна зреагувати рано, наголошують лікарі. Наприклад, ультразвук може виявити у дитини потовщений сечовий міхур, а потім пробити його, пояснює Шильд. У разі вади серця можна вибрати відповідну клініку для пологів, після чого можна безпосередньо звернутися до дитячого кардіолога.

"Три-чотири відсотки вагітностей закінчуються народженням дитини із захворюванням, при цьому рівень структурних відхилень у десять разів перевищує рівень хромосомних розладів", - пояснює Гермер. Аномалії включали важкі дефекти, такі як вади серця або відкриту спину (спина біфіда (відкрита спина)), а також відсутність нирки або вушної бирки - нешкідливий виступ шкіри на вусі. Кожна 600-700-та дитина все ще має трисомію, оскільки, хоча все більше і більше старших мам схильні до більш високого ризику, у таких випадках також більше випадків припинення.