Скринінг та дослідження в менопаузі
Опубліковано 17-12-2014
1. ПАП-мазок або тест (або тест Babes-Pap)
Це лабораторний тест, який використовується для скринінгу на рак шийки матки. Регулярний скринінг за допомогою тесту PAP у жінок, для яких існує ця рекомендація, значно знизив смертність від раку шийки матки. Це вимагає збору клітин шийки матки (шийки матки) за допомогою невеликої спеціальної щітки. Потім ці клітини розносять на предметному склі і вивчають під мікроскопом. Нещодавно для підвищення чутливості тесту були розроблені нові методики: PAP у рідкому середовищі (зібрані клітини занурюють у спеціальну рідину, щоб зробити їх більш помітними) та метод, що використовує пристрій для автоматичного виявлення клітин. аномальний.
Рак шийки матки зазвичай розвивається з передракових клітин, і раннє їх виявлення може розпочати терапію ще до розвитку раку. Оскільки цей рак не залежить від естогену, немає доказів того, що цей тест слід проводити частіше у жінок, які перебувають на гормональній терапії. Скринінг у жінок до 25 років не приносить великих переваг, оскільки рак шийки матки в цьому віці має низьку поширеність (рекомендації не рекомендують проводити тест у жінок до 21 року). Скринінг у жінок старше 60 років також не приносить ніякої переваги, якщо у них нещодавно були негативні тести, тому вказівки не рекомендують проводити тестування на РАР у жінок старше 65 років за цих умов.
Рекомендується проводити тест на PAP кожні 3 роки, хоча багато лікарів та пацієнтів все ще дотримуються частоти щороку. У жінок старше 30 років тест на ВПЛ додається до тесту PAP. Якщо обидва тести є нормальними, PAP можна повторити через 5 років. Програми скринінгу різняться по всьому світу. У Румунії чинний путівник рекомендує: проводити цитологічне дослідження у віці від 18 до 65 років. Після 3-х послідовних звичайних щорічних цитологічних досліджень цитологічні дослідження рекомендується проводити кожні 2-3 роки. Після 65 років, якщо кілька щорічних обстежень підряд є нормальними, скринінг може бути припинений.
В Медичний центр Пандурі, під час гінекологічного огляду або незалежно від нього збір може бути проведений для тесту Бабеса Папаніколау (PAP), а також для ВПЛ. Потім тест на PAP можна виконати або класичним методом, або в рідкому середовищі, зчитуючи його у відділенні патологічної анатомії, з опублікуванням результату через інтервал до 10 днів. Генотипування ВПЛ проводять у Центральній лабораторії, результат оприлюднюється максимум через 15 днів.
2. Скринінг раку молочної залози: мамографія
Мамографія - це спеціальний рентген молочних залоз. Мамографії дозволяють виявити пухлини задовго до того, як вони настільки великі, що їх може відчути лікар або сама жінка. Рекомендується жінкам, які мають симптоми або мають ризик розвитку раку, а також для скринінгу. Це неінвазивна процедура, при якій груди вдавлюють між двома рівними поверхнями, що може бути трохи незручно, але допомагає отримати чітке зображення; мамографія робиться для кожної грудей і триває кілька секунд.
Програми скринінгу різняться у всьому світі з точки зору віку початку скринінгу та частоти мамографії. Американський коледж акушерів-гінекологів рекомендує проводити щорічний скринінг з 40 років, Американська служба профілактики (USPSTF) рекомендує проводити скринінг щорічний скринінг жінок у віці 50-74 років, а Рада Європейського Союзу рекомендує проводити дворічний скринінг жінок у віці 50-69 років.Для жінок з високим ризиком раку молочної залози існують конкретні рекомендації, такі як рекомендації Національного інституту здоров'я та досконалості Клініка Великобританії (NICE).
Дослідження показали, що немає необхідності у збільшенні частоти мамографії у пацієнтів з гормональною терапією, а також не рекомендується припиняти терапію перед проведенням мамографії. Існує багато суперечок щодо скринінгу мамографії, а також хибнонегативних або хибнопозитивних результатів у молодих жінок. Рішення щодо мамографічного скринінгу слід приймати з лікарем з урахуванням різних факторів. У медичному центрі Пандурі проводять клінічний огляд молочних залоз, а також УЗД молочної залози може проводити гінеколог, ендокринолог або фахівець з УЗД. Для проведення мамографії пацієнт буде направлений до партнерських клінік.
3. Генетичний скринінг на сімейний/генетичний рак молочної залози
У багатьох країнах розроблені послуги з питань сімейного раку молочної залози, завдяки яким спостереження та профілактична хірургія можуть застосовуватись до людей, що знаходяться у групі високого ризику. Вважається, що 5–10% випадків раку молочної залози спричинені генетичною схильністю через мутацію гена високого проникнення раку молочної залози. 20-40% спадкових раків молочної залози мають мутації в генах BRCA1 і BRCA 2. Рак молочної залози може також виникати в результаті мутації інших генів, але з набагато рідшою частотою. Під час гінекологічної консультації в медичному центрі Пандурі проводиться анамнез пацієнта, і при необхідності рекомендується генетична консультація або конкретні аналізи.
4. Скринінг на остеопороз
Як правило, скринінг населення на остеопороз не показаний, а обстеження та дослідження проводяться у жінок із високим ризиком. Для розрахунку ризику перелому використовуються: алгоритм FRAX та індекс Гарвана. Ці інструменти інтегрують мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ) та фактори ризику переломів для розрахунку індивідуального ризику на практиці. Алгоритм FRAXZ був розроблений ВООЗ для оцінки ризику переломів у чоловіків та жінок та визначає 10-річну ймовірність перелому стегна або великого остеопоротичного перелому (хребта, передпліччя, стегна або плеча). Ризик перелому можна розрахувати лише на основі клінічних факторів ризику або додати до шийки стегна мінеральну щільність.
Для оцінки мінеральної щільності найбільш часто використовується процедура DXA. Застосовується для діагностики показника Т у жінок у постменопаузі. Остеопороз діагностується за показником Т менше -2,5 (зазвичай більше -1). Повторення DXA є суперечливим. У жінок у постменопаузі з нормальним показником Т і без факторів ризику його можна повторити через 10 років, тоді як у жінки з остеопенією та ризиком переломів, оціненим за граничним алгоритмом FRAX, її доведеться повторювати кожні 2 роки. Національний фонд остеопорозу (США) рекомендує втручання у пацієнтів із ризиком FRAX 3% або вище або у тих, у кого ризик важкого остеопоротичного перелому через 10 років перевищує 20%.
Ендокринолог в Медичний центр Пандурі визначить фактори ризику розвитку остеопорозу та вкаже дослідження, необхідні для діагностики.
5. Оцінка ендометрію
Показаннями для дослідження для виключення первинного раку ендометрія або шийки матки та передзлоякісної гіперплазії ендометрія є: постменопаузальна кровотеча, аномальна перименопаузальна кровотеча та кровотеча під час гормональної терапії. Для оцінки ендометрію в Медичний центр Пандурі проводять клінічне обстеження та трансвагінальне УЗД - можна виміряти товщину ендометрія. Дослідження слід завершити біопсією ендометрія та гістероскопією. У відділенні патологічної анатомії проводиться гістопатологічний аналіз. Гістологічна класифікація ВООЗ для гіперплазії ендометрію така: проста, складна, атиповий простий, атиповий комплекс (дві останні часто зливаються в атипову гіперплазію). Близько 50% жінок з атиповою гіперплазією мають карциному.
Доктор Габріела Кірстеску
Інформація взята з emascareonline (EMAS - Європейське товариство менопаузи та андропаузи)