Скупчення рідини в тканині

Набряки - це посилене накопичення рідини (води, лімфи) у тканинах тіла, поза клітинами та судинами. Зазвичай близько двох третин води в організмі знаходиться в клітинах, решта третини складається з тканини (25 відсотків) і судин (вісім відсотків). При набряках це співвідношення зміщується на користь тканини.

Коротка версія:

Причини розвитку набряків можуть бути різними.
Набряки можна розділити на різні форми, залежно від їх причини.
Симптомами затримки води в тканині є набряки.
Лікування набряків залежить від основного захворювання.

Інформація на цій сторінці:

Поява
формувати
Симптоми
діагностика
лікування
прогноз

Набряки можуть виникати в певному місці, наприклад, лише на гомілці або на всьому тілі. З точки зору часу, рідина може накопичуватися дуже раптово (гостро), багаторазово (повторно) або постійно (хронічно).

Як розвиваються набряки?

Причини набряків можуть бути самими різними і все одно призводити до однакової зовнішності. Набряк може бути викликаний наступними факторами:

підвищення тиску в капілярах (найдрібніших кровоносних судинах тіла)
зниження рівня альбуміну (білка, що виробляється печінкою і, крім іншого, зв’язує воду)
поєднання цих двох механізмів
пошкодження судинної оболонки

Наступні захворювання та ліки можуть призвести до таких змін:

Серцева недостатність (права серцева недостатність, ліва серцева недостатність)
Ниркова дисфункція, ниркова недостатність
Цироз печінки
Слабкість вен (хронічна венозна недостатність, ХВН) на нозі
Гіпотрофія або розлади травлення (запальні захворювання кишечника, целіакія)
Алергія
Ожиріння
Гіпотиреоз
Розлади лімфи
Гормональні розлади/зміни (гіперальдостеронізм, синдром Кушинга, вагітність перед місячними)

Ліки (нестероїдні протизапальні засоби, гіпотензивні препарати, естрогени)

Іноді неможливо встановити ідентифікаційну причину. Після виключення всіх інших причин говориться про ідіопатичний набряк.

Особливі форми набряків

Існують особливі форми набряків, які зазвичай відрізняються з точки зору причини:

Набряк мозку

Збільшення об’єму та тиску в мозку. Причини цього збільшення можуть бути різними (включаючи пухлини, кровотечі, ускладнення менінгіту)

Набряк повік

Набряк повік. Може бути викликаний укусами комах, очними інфекціями та алергією.

Лімфедема

Набряки через слабкі лімфатичні судини. Переважно сильний набряк, на пізніх стадіях навряд чи вдасться скласти. Розрізняють первинну (вроджену) та вторинну (придбану, наприклад, через пухлини, запалення, операції) лімфедему.

Ангіоневротичний набряк або набряк Квінке

Викликається алергією. Типовими є набряки в області обличчя (губи, повіки) та шлунково-кишкового тракту. Також може протікати у спадковій формі.

Набряк Рейнке

Скупчення рідини в голосових складках через тривалі подразники, такі як куріння, дрібний пил або перевантаження голосових зв’язок.

Набряки вагітності

Під час вагітності може спостерігатися затримка води. Вони можуть бути фізіологічними («нормальними»), але також через захворювання нирок або високий кров’яний тиск, пов’язаний з вагітністю.

Мікседема

Затримка води під шкірою, як правило, на гомілці, часто спричинена недостатньою активністю щитовидної залози.

Набряк голоду

Набряки, спричинені дефіцитом білка, пов’язаного з дієтою (наприклад, натщесерце, дієта з низьким вмістом білка, нульова дієта), який проявляється переважно як асцит (набряки в животі).

Набряк легенів

Затримка води в легенях, часто через ліву серцеву недостатність. Також можуть бути викликані іншими причинами, такими як інфекції, наркотики, отрути, потрапляння рідини в дихальні шляхи.

Макулярний набряк

Затримка води в сітківці в макулярній області. Макула, також відома як жовта пляма, є областю найгострішого зору.

Глотичний набряк

Затримка води в оболонці гортані, що також може впливати на голосові складки. Ліки, інфекції, алергія та травми - все це може спричинити набряк ґлоти.

Водянка плода

Генералізований набряк майбутньої дитини, який може бути викликаний різними захворюваннями (несумісність групи крові між матір'ю та дитиною, вади серця, інфекції).

Прозорість шиї

З 11 по 14 тиждень вагітності у майбутньої дитини з’являються набряки в області шиї, що є цілком нормальним явищем до певного розміру. Збільшення розміру пов’язане з підвищеною ймовірністю хромосомних розладів або вад розвитку.

Ліпедема

Нетипове симетричне скупчення жирової тканини з боків стегон, стегон і надпліч, пізніше також на гомілках, передпліччях і на шиї; Розмовно відомий як "синдром верхових штанів". В основному зустрічається у жінок. Основна причина - пошкодження лімфатичної системи.

Які симптоми викликають набряки?

Набряки проявляються у вигляді набряків, які або обмежені однією ділянкою, або можуть з’являтися по всьому тілу.

Залежно від причини набряку існують різні типи набряків та додаткові симптоми:

Права серцева недостатність

Набряки по обидва боки ніг, кісточок, а згодом і на гомілки. Можливо затримка води в животі (асцит). У лежачих хворих накопичення рідини може також відбуватися навколо крижів через гравітацію.

Ліва серцева недостатність

Часто причина набряку легенів. Утруднене дихання, прискорений пульс, відкашлювання пінистого слизу, іноді з кров’янистою рідиною. Шкіра може бути блідою і синюшною через брак кисню, брязкаючі дихальні звуки при прослуховуванні.

Цироз печінки

На додаток до генералізованого набряку, затримка води в животі (асцит) характерна для цирозу печінки.

Слабкі вени, тромбоз (згустки крові)

Одностороння набряклість на гомілці та/або щиколотці/стопі.

Порушення функції нирок

Часто набряки обличчя і навколо очей. Якщо хвороба прогресує, рідина також може накопичуватися в животі (асцит) або в грудях (набряк легенів).

Розлади лімфатичної системи

Набряки здебільшого щиколоток, щиколотки та ніг. Вони можуть затвердіти, що часто пов’язано з відчуттям напруги і болю. Пальці ніг набряклі («носові ящики»). При вторинній лімфедемі (спричиненій пухлинами або інфекціями) поширюється від стовбура у напрямку до кінцівок.

Алергія (набряк Квінке або Ангіо)

Часто в області обличчя (губи, повіки) та шлунково-кишкового тракту. Почуття напруги і свербіння в уражених місцях.

Як лікар ставить діагноз?

Набряки, як правило, розпізнаються за гарним «клінічним виглядом». Разом із ретельною історією хвороби та ручним обстеженням набряку, як правило, можливо з’ясувати причини набряків.

Лікар оглядає, де виникає набряк, як виглядає шкіра в цій області і яка припухлість: якщо набряк невід’ємний, болючий, він утворює вм’ятини?

Особливо важливо запитати про ліки, які ви приймали, та попередні захворювання внутрішніх органів та травми.

Якщо щось незрозуміле, можна додати лабораторні дослідження (кров, сеча) та аналізи з приладами (наприклад, ультразвук, рентген, магнітний резонанс).

Як лікується набряк?

Терапія набряків залежить від основного захворювання. За винятком ангіоневротичного набряку та гострого набряку легенів - двох загрозливих для життя форм набряків, які потребують негайного лікування - накопичення рідини не повинно відбуватися занадто швидко, щоб достатня свобода лікування.

Загалом, генералізований набряк зазвичай лікується діуретиком та дієтою, що містить мало рідини та мало солі. Слід пам’ятати про вагу, показники нирок, виділення сечі та електролітів. Якщо причина відома, лікування базується на основному захворюванні:

Методи лікування основного захворювання

Права серцева недостатність	Діуретик, можливо нітрати (зниження попереднього навантаження)
Ліва серцева недостатність	Діуретик, інгібітор АПФ, можливо антагоністи альдостерону, бета-блокатори
Цироз печінки	Сечогінний засіб
Тромбоз (згусток крові)	Компресійні панчохи, піднесення, розчинення (лізис) або хірургічне видалення згустку
Слабкість вен	Хірургія варикозу
Алергія (набряк Квінке або Ангіо)	Антигістамінні препарати та стероїди
Порушення функції нирок	Діуретик (петльові діуретики)

Лікування лімфатичних розладів

Комплексна фізична протизастійна терапія (КПЕ): лімфодренаж, компресійна терапія компресійними панчохами або поперемінними пов’язками, протизастійна вправа та дихальна терапія, догляд за шкірою
Фізіотерапія, переривча компресія, термотерапія
Для лікування ускладнень використовуються ліки: антибіотики, антигістамінні препарати, кортизон, за певних обставин діуретики.
Під час хірургічного лікування може бути відновлена перервана лімфатична система, лімфа може бути відведена іншими шляхами (встановлення зв'язку між лімфою і венами) і видалена патологічно змінена тканина.
Клініко-психологічне лікування з можливістю продовження поза межами стаціонарного перебування в лікарні

Прогноз та перебіг захворювання на набряк

Прогноз дуже залежить від основного захворювання. Якщо основне захворювання можна добре вилікувати, набряки, як правило, знову зникають.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Стан медичної інформації: Листопад 2011 р

Керівництво "Діагностика та терапія лімфедеми", Товариство німецькомовних лімфологів. Остання редакція: 04/2009

Фраучігер Б та ін: Набряки. Швейцарський медичний форум. 2001; 1 (25): 645-651

Herold G (2011) Internal Medicine. Видання 2011, Herold Verlag

Czaika VA, Wruck U, Gussmann A (2008) Великі ноги - і що за ними? Виявляйте первинну лімфедему рано! Безперервна медична освіта 5 (3): 59-67