Слайди:

Природний перебіг гомеостазу глюкози після народження. Різкий кінець безперервного надходження глюкози через плаценту. Водночас високі енергетичні потреби для забезпечення постійної температури та дихальної адаптації. Необхідність швидкого надходження глюкози через прийом, глікогеноліз та глюконеогенез

Гіпоглікемія Чіткого визначення немає Залежно від постнатального віку та загальної ситуації Вік 1 година: 5-й процентиль 29 мг/дл, 10-й процентиль 36 мг/дл Вік 3-та година: 5-й процентиль 40 мг/дл Діти зі значеннями від 36 до 40 мг/дл не виявляє дефіциту при подальшому обстеженні.

Рецидивуюча гіпоглікемія та довгостроковий результат нейророзвитку Деф. Гіпоглікемія: глюкоза в крові 30 '34 107 Через 24 години Немовлята (n = 88) 16 37 26 151 Епізоди> 30 '20 61 На повноцінних годуваннях Немовлята (n = 87) 16 52 30 172 Епізоди> 30 '9 64

Збільшення мозкового кровотоку та адреналін плазми у недоношених новонароджених із гіпоглікемією. Pryds et al.: Pediatrics 85: 172-6 (1990)

Гіпоглікемія: фактори ризику для матері Mütterl. Діабет або патологія. Толерантність до глюкози Preeklapsie, гестоз EPH Макросоми Дитина у попередній вагітності Зловживання речовинами, ліки iv. Глюкоза під час пологів

Гіпоглікемія: Фактори ризику в дитячому віці Передчасні пологи (включаючи пізні передчасні пологи!) Внутрішньоутробне обмеження росту Перинатальна гіпоксія/ішемія Сепсис Переохолодження Поліглобулія (основні захворювання: порушення обміну речовин, вади серця, гемолітичні захворювання плода тощо)

Гіпоглікемія: захисні фактори грудного вигодовування! Контакт шкіра до шкіри

Гіпоглікемія: визначення процедури популяції ризику визначення стандартизованої діагностичної процедури в рамках колективного визначення ризику стандартизованої терапевтичної процедури

Рекомендації AWMF щодо догляду за новонародженими від діабетиків

Пропозиція процедури для інших дітей групи ризику Комітет з питань плоду та новонароджених, Адамкін Д.Х. Постнатальний гомеостаз глюкози у недоношених та недоношених дітей. Педіатрія. 2011 р.; 127 (3): 575-9

Гіпербілірубінемія новонародженого - найпоширеніша клінічна подія у новонароджених. Частота її залежить від: Методу визначення "Огляд" Черезшкірне вимірювання "Визначення сироватки крові Етнічне походження (найпоширеніше в Азії) Генетичні вимоги Харчування дитини (грудне молоко проти суміші)

Фізіологія гіпербілірубінемії у новонародженого Збільшення вироблення білірубіну в перші дні життя Підвищений розпад еритроцитів з фетальним Hb Додатковий розпад гемолітичних анемій Додатковий розпад при секвестрації крові (наприклад, гематоми) Низька здатність розщеплення печінки Низький лігандан в клітинах печінки Низька активність трансферу глазеукуронілу Фермент, який пов'язує білірубін з глюкуроновою кислотою і таким чином робить її водорозчинною) Можливий антиоксидантний ефект помірно підвищений рівень білірубіну

Фізіологічний перебіг гіпербілірубінемії у новонародженого Типовий перебіг Виникає 2-4-го День життя вперше видно на лобі Самообмеження та минуще, оскільки: Гемоліз зупиняє концентрацію ліганду та глюкуронілтрансферази в печінці швидко зростає після народження

Патологічна гіпербілірубінемія новонародженого Рання поява підвищеного гемолізу (несумісність групи крові, дефіцит G-6 PD Генетичні гемолітичні анемії, наприклад сфероцитоз Пізніше виникнення Найімовірніше: порушення функції печінки, а також: жовтяниця MM, недостатнє споживання поживних речовин, варіанти гематоми, Поліглобули тощо.

Захворюваність, перебіг та прогнозування гіпербілірубінемії у новонароджених, які доношені та доношені, Сарічі та ін.: Педіатрія 113: 775-780 (2004) (35-37 тижнів)

Гостра білірубінова енцефалопатія фаза 1 млявість, гіпотонія, слабке пиття фаза 2 сонливість, початковий ступор, дратівливість, зміна тонусу, зміна пильності, крик фази 3, опістотонус і ретроколіс, крики з високим ступенем, апное, лихоманка, імовірні незворотні порушення, кома, судоми центральної нервової системи

Kernicterus Хронічна форма білірубінової енцефалопатії Хореоатетоїдний церебральний параліч Вертикальний параліч погляду Сенсоневральне порушення слуху Дефекти емалі зуба Evt. Печера інтелектуальних вад! У недоношених дітей керниктер можливий без попередньої гострої білірубінової енцефалопатії

Практична процедура Ідентифікація дітей групи ризику Систематичний скринінг дітей групи ризику Терапевтичний алгоритм

Фактори ризику важкої гіпербілірубінемічної жовтяниці у перші 24 години життя Макросоми NG; Дитина матері-діабетички Недостатнє харчування грудним молоком Втрата ваги> 8-10% Кефалічна гематома/новонароджена пухлина/тривале народження східноазіатського походження Брати і сестри з підвищеною жовтяницею Гемолітичні захворювання

Можливі медичні втручання Переривання ентерогепатичного кровообігу Оптимальне управління грудним вигодовуванням Рідко: Додаткове годування сумішшю (не чай, вода, глюкоза) Фототерапія Внутрішньовенне введення імуноглобуліну За необхідності. Варіант запобігання обмінному переливанню крові у разі гемолізу, опосередкованого материнськими антитілами. Обмінне переливання Гостра білірубінова енцефалопатія Значення білірубіну в сироватці>/= межа фототерапії + 10 мг/дл (= 170 мкМ/дл)

Склад грудного молока Макроелементи (білки, ліпіди, вуглеводи) Мікроелементи (мінерали, вітаміни, мікроелементи) Імунологічно активні речовини (sIgA, лейкоцити, олігосахариди, лізоцим, лактоферин, інтерферон гама, нуклеотиди, цитокіни та ін.) Інші біологічно активні речовини (незамінні жирні кислоти, Ферменти, гормони, фактори росту, поліаміни тощо)

Потенційні переваги для здоров'я інфекцій грудного вигодовування Метаболізм та серцево-судинна система Злоякісні захворювання імунної системи SIDS Неврологічний/когнітивний розвиток

Грудне вигодовування: коментар комітету ESPGHAN щодо харчування J Pediatr Gastroenterol Nutr. Том 49, No 1, липень 2009 Основа: ВООЗ, 2007 Агентство США з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ) 2007 Державний інститут харчування та охорони здоров’я Нідерландів

Потенційні переваги для здоров'я інфекцій грудного вигодовування Шлунково-кишкові інфекції Середні отити Інфекції верхніх дихальних шляхів Інфекції нижніх дихальних шляхів Кардіореспіраторна система та метаболізм Імунна система Злоякісні захворювання СІДС Неврологічний/когнітивний розвиток

Шлунково-кишкові інфекції Chien PF, Howie PW. Грудне молоко та ризик опортуністичної інфекції у грудному віці в індустріальних та непромислових регіонах. Adv Nutr Res. 2001; 10: 69-104 мета-аналіз 14 когортних досліджень та 2 контрольних досліджень, що порівнюють грудне молоко та дітей, що годуються штучним молоком. Когортні дослідження: співвідношення шансів 0,36 (95% ДІ 0,32-0,41) дослідження випадків: співвідношення шансів 0, Ефект 54 (95% ДІ 0,36-0,8) не триває довше двох місяців після відлучення. Основні результати 1 2 3 ШКТ-інфекції Жодне твердження не зменшено Переконливі докази зменшення

Мета-аналіз гострого середнього отиту AHRQ: будь-яке грудне вигодовування проти відсутності грудного вигодовування: АБО 0,77 (95% ДІ 0,64-0,91) Ексклюзивне грудне вигодовування порівняно з лише пляшкою: АБО 0,50 (95% ДІ 0,36-0, 70) Основні результати 1 2 3 Гострий середній отит Жодне твердження не зменшено Переконливі докази зменшення

Сабіров А та ін. Грудне вигодовування асоціюється із зменшенням частоти гострого середнього отиту та високим рівнем сироваткових антитіл проти NTHi та вакцинного білка зовнішньої мембрани, кандидата на антиген Р6. Pediatr Res.2009, листопад; 66 (5): 565-70

Інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів: інфекції нижніх дихальних шляхів: відсутність чіткого ефекту, але захисний ефект від важких інфекцій, що вимагають госпіталізації. Мета-аналіз 7 когортних досліджень: принаймні 4 місяці виключно на грудному вигодовуванні та суміші: харчування 0,28 (95 % ДІ 0,14-0,54) Основні результати 1 2 3 Інфекції дихальних шляхів загалом Немає відповіді Можливі докази зменшення тяжких інфекцій нижніх дихальних шляхів Зменшення

Duijts L et al. Педіатрія. 2010 липень; 126 (1): e18-25

Потенційні переваги для здоров'я інфекцій грудного вигодовування Кардіореспіраторна система та метаболізм Артеріальний тиск Ліпідний метаболізм Серцево-судинні захворювання Ожиріння, ожиріння Діабет II типу Імунна система Злоякісні захворювання МОЗТ Неврологічний/когнітивний розвиток

Грудне вигодовування та артеріальний тиск Owen CG et al. BMJ 2003; 327: 1189-95 Систолічний артеріальний тиск: -1,10 мм рт.ст. (95% ДІ -1,79 - -0,42) Діастолічний артеріальний тиск: немає різниці Martin RM et al. Am J Epidemiol 2005; 161: 15-26 Систолічний артеріальний тиск: -1,4 мм рт.ст. (95% ДІ -2,2 - -0,6) Діастолічний артеріальний тиск: -0,5 мм рт.ст. (95% ДІ -0,9 - -0,04) Основні результати 1 2 3 Артеріальний тиск Систолічний: -1,2 мм рт. Ст. Діастолічний: -0,49 мм рт. Ст. Немає відповіді Переконливі докази зниження

Грудне вигодовування та метаболізм ліпідів Загальний рівень холестерину у дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, вище, ніж у дітей, що не годують груддю: різниця: 0,64 ммоль // L (95% ДІ 0,5-0,79). Немовлята були на грудному вигодовуванні нижче, ніж у тих, що не годували грудьми: різниця: -0,18 ммоль // л (95% ДІ -0,3 - -0,06)

Грудне вигодовування та серцево-судинні захворювання Результати гетерогенних досліджень щодо частоти серцево-судинних захворювань, смертності від серцево-судинних захворювань, товщини інтими та судинорозширюваності. >> відсутні переконливі докази позитивного ефекту

Ожиріння у дітей 2007 KIGGS Дослідження діабету у всьому світі

Грудне вигодовування та надмірна вага, ожиріння, діабет 2 типу Мета-аналіз ВООЗ 33 досліджень: Зниження надмірної ваги у дитячому та юнацькому віці АБО 0,78, 95% ДІ 0,72-0,84 Відсутність збереження ефекту у зрілому віці, ефект у деяких 33 дослідження залежать від дози, з більшим зменшенням при більшій тривалості грудного вигодовування. Мета-аналіз 7 досліджень діабету 2 типу: довгостроковий захист від діабету 2 типу із зниженням рівня цукру в крові та нижчим вмістом інсуліну в сироватці крові АБО 0,61, 95% ДІ 0,41-0,85

Харчування в ранньому дитинстві та пізніший ризик ожиріння Koletzko B et al. Харчування в ранньому дитинстві та пізніший ризик ожиріння Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2010 липень; 53 (7): 666-73

Харчування в ранньому дитинстві та пізніший ризик ожиріння Koletzko B et al. Харчування в ранньому дитячому віці та пізніший ризик ожиріння Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2010 липень; 53 (7): 666-73

Li R et al. Чи немовлятам, які харчуються з пляшечок, не вистачає саморегуляції споживання молока порівняно з немовлятами, які безпосередньо годуються грудьми? Педіатрія. 2010 червня; 125 (6): e1386-93

Потенційні переваги для здоров'я інфекцій грудного вигодовування Серцево-дихальна система та метаболізм Імунна система Алергія Діабет 1 типу Целіакія (запальна хвороба кишечника) Злоякісні захворювання МОЗТ Неврологічний/когнітивний розвиток

Грудне вигодовування та алергії Зниження атопічного дерматиту у грудному віці AHRQ та голландський мета-аналіз: Грудне вигодовування протягом принаймні 4 місяців зменшує частоту розвитку атопічного дерматиту, обструктивного бронхіту та астми у грудному віці та ранньому дитинстві. Ефект більший при сімейному стресі. Можливо, ніякого впливу на тривалі прояви.

Грудне вигодовування та діабет 1 типу Два мета-аналізи та 5 когортних досліджень показують зниження частоти діабету 1 типу у дітей, які годують груддю, на 19-27% протягом 3 місяців та більше порівняно з менш ніж 3 місяцями. Можливо, також захисний ефект щодо виникнення у зрілому віці.

Грудне вигодовування та целіакія Грудне вигодовування захищає від раннього початку целіакії. АБО 0,48, 95% ДІ 0,4-0,59 Введення глютену в прикорм під захистом грудного вигодовування знижує ризик прояву целіакії. У дітей з генетичним ризиком ризик розвитку целіакії зростає, якщо глютен вводити до 4-го або після 7-го місяця.

Потенційні переваги для здоров'я інфекцій грудного вигодовування Кардіореспіраторна система та метаболізм Імунна система Злоякісні захворювання СІДС Неврологічний/когнітивний розвиток

Грудне вигодовування та злоякісні захворювання Мета-аналіз AHRQ: Грудне вигодовування довше 6 місяців знижує ризик ВСІХ АБО 0,8, 95% ДІ 0,71-0,91 Kwan et al. Rep., 2004; 119: 521-35: Грудне вигодовування довше 6 місяців знижує ризик розвитку ОМЛ АБО 0,85, 95% ДІ 0,73-0,98

Грудне вигодовування та SIDS AHRQ: Грудне вигодовування зменшує ризик синдрому раптової дитячої смерті Голландський метааналіз: Недостатньо доказів Німецьке контрольне дослідження: Vennemann M.M. Педіатрія 2009; 123; e406-e410 Грудне вигодовування зменшує ризик синдрому раптової дитячої смерті приблизно на 50%

Веннеманн М.М. Педіатрія 2009; 123; e406-e410

Грудне вигодовування та розвиток Грудне вигодовування, особливо Sillen після 6-го місяця, пов'язане з вищим IQ (3-7 балів для доношених дітей, 5-12 балів для недоношених дітей). Ефект зберігається навіть після поправки на соціально-економічні фактори та рівень IQ матері.

Можливі механізми кращого розвитку при харчуванні грудного молока/годуванні груддю Склад грудного молока (наприклад, LCPUFA) Шкідливі елементи у суміші (наприклад, вільне залізо) Соціальні компоненти (взаємодія матері та дитини)

Friel JK та ін. Докази оксидативного стресу щодо типу годування у ранньому віці недоношених дітей. Pediatr Res.2011 лютого; 69 (2): 160-4

Резюме I Грудне вигодовування/годування груддю є основою для здорового та спокійного розвитку дитини. Грудне вигодовування/грудне вигодовування захищає дитину від інфекцій, особливо гастроентериту, середнього отиту та важких інфекцій нижніх дихальних шляхів. У зв'язку з цим важлива тривалість та ексклюзивність грудного вигодовування. Грудне вигодовування/годування груддю є ефективною профілактикою ожиріння та діабету типу 2 у дитячому та юнацькому віці. Грудне вигодовування/годування груддю зменшує ризик розвитку атопічного дерматиту у грудному віці. Харчування грудним молоком/годування груддю зменшує ризик алергії, якщо існує відповідне генетичне навантаження. Харчування грудним молоком/годування груддю зменшує ризик розвитку ГЛУ і ПВК у дитячому віці

Резюме II Грудне вигодовування - це більше, ніж грудне вигодовування. Він являє собою складну взаємодію матері та дитини на фізичному та емоційному рівні, що полегшує дитині адаптацію до життя поза утробою матері. >>> Грудне вигодовування - це єдина форма харчування для немовлят, яка є адекватною у всіх відношеннях

Грудне вигодовування є охороною здоров’я матері та ДИТИНИ, тому потребує підтримки, заохочення та захисту педіатрів !

Короткий зміст Гіпербілірубінемія та гіпоглікемія новонародженого являють собою порушення фізіологічних процесів адаптації, які можуть спричинити серйозні наслідки. Загальний скринінг не рекомендується для обох станів, щоб не надмірно напружувати здорових новонароджених. Тому дуже важливо для обох розладів: виявити дітей, які перебувають у групі ризику, провести їх скринінг та лікування за встановленими алгоритмами. Оскільки раннє грудне вигодовування має профілактичне значення щодо обох розладів, необхідний скринінг у дітей, що перебувають у групі ризику, не повинен призвести до поділу матері та дитини, оскільки це може порушити лактацію.

Рівень транскутанного білірубіну в перші 96 годин у нормальної новонародженої популяції> 35 тижнів вагітності. Maisels & Kring: Pediatrics 117: 1169-73 (2006)

Номограма для позначення ризику для новонароджених 35 або більше тижнів вагітності на основі годинного рівня сироваткового білірубіну. Бутані та ін.: Педіатрія 103: 6-14 (1999)

Рекомендації щодо визначення білірубіну в сироватці крові (TSB) Maisels et al.: Pediatrics 124: 1193-98 (2009) TcB: загальний білірубін визначають черезшкірно; TSB: загальний білірубін, виміряний у сироватці TcB, відповідає 70% від концентрації TSB, рекомендованої для фототерапії TcB> 75-й процентиль "номограми Бутані" або> 95-й процентиль "TcB" номограми TcB> 13 мг/дл в процесі літератури: Оренда & Кит: Поміркована жовтяниця у немовлят 35 тижнів вагітності та більше. Curr. Думка. Педіатр. 22: 352-365 (2010)

Скориговані співвідношення шансів (95% ДІ) захворюваності новонароджених після планового кесаревого розтину на тиждень виношування дитини. Вілмік та ін.: AJOG 202: 250.e1-8 (2010) Результат 37 + 0-6 38 + 0-6 39 + 0 -6 40 + 0-6 41 + 0-6> 42 тижні Будь-яка захворюваність 2,4 1,4 1,0 0,9 1,01 0,9 (2,1-2,8) (1,2-1,5) (0,8-1,2) (0,8-1,3) (0,7-1,3) Жовтяниця 3,1 1,1 1,0 0,4 1,3 0,4 (1,9-5,1) (0,7-1,7) (0,1-1,3) (0,5-3,1) (0,1-3,0) Гіпоглікемія 2,1 1,3 1,0 1,2 1,1 0,98 (1,5-2,9) (1,1-1,7) (0,8- 1,8) (0,6-1,9) (0,5-2,1) Ретроспективне (2000-2006 рр.) Когортне дослідження, що включає всі (n = 20,973) кесареві розрізи сингелтонових вагітностей "на терміні".

Гіпербілірубінемія (GA 35-37 тижнів) у 2 - 6 разів вищий ризик важкої жовтяниці (Newman et al., 2000; Bhutani, 2006) Значно підвищений ризик гострої нейротоксичності та хронічної білірубінової енцефалопатії (Maisels & Newman, 1995; Ebbesen, 2000) Особливо ризикує: Новонароджені з відносно високою вагою при народженні (Bhutani & Johnson, 2006) Недостатня калорійність (Maisels, 2010) Відносно пізній максимум білірубіну (Sarici et al., 2004)

Керівні принципи Американської академії педіатрії щодо фототерапії госпіталізованих немовлят віком до 35 тижнів вагітності. Підкомітет ААП з гіпербілірубінемії. Педіатрія 114: 297-316 (2004)

Рецидивуюча гіпоглікемія та віддалений результат нейророзвитку Besson Duvanel et al.: J. Pediatr. 134: 492-8 (1999)

Неврологічні наслідки гіпоглікемії новонароджених J. Дитина. Нейрол. 23: 1406-1412 (2008)