Сліди підліткової залізодефіцитної анемії у педіатрії

Роздрукувати PDF

Р. де Турнемір

Дерево діагностики - Коментарі

Підлітковий вік - це період сильного зростання, коли потреби в харчуванні помітно зростають. У молодих дівчат потреба в залізі становить близько 1,65 мг/добу (2,05 мг/добу, якщо врахувати 95-й процентиль), з них 0,35 мг/добу для росту та 0,5 мг/добу для компенсації втрат, пов’язаних з менструацією . Враховуючи коефіцієнти всмоктування з боку травлення, рекомендований прийом заліза в цьому віці становить 14 мг/добу.

Опитування в промислово розвинених країнах показують, що стосуються дітей віком від 12 до 19 років, що дефіцит заліза в основному є причиною для дівчат-підлітків. У дослідженні NHANES III, проведеному CDC у США між 1988 і 1994 роками, залізодефіцитна анемія присутня у 2-3% дівчат-підлітків, а ізольована недостатність заліза виявлена у 9% підлітків у віці від 12 до 15 років та 11 % віку 16-19 років (порівняно з менш ніж 1% підлітків). Ця гендерна різниця триває до менопаузи. Менструації (і вагітність) відповідальні за цю різницю: нормальний менструальний цикл призводить до втрати від 25 до 30 мл крові або від 12,5 до 15 мг заліза.

Оскільки перші менструальні цикли часто ановуляторні, часто спостерігаються менометрорагії. Ці функціональні маткові крововиливи частково є наслідком дефіциту прогестерону, який зазвичай виробляється жовтим тілом, роль якого полягає у стабілізації ендометрію.

(1) Необхідно знати, як шукати дефіцит заліза або анемію у будь-якої дівчинки-підлітка, що страждає блідістю, астенією, задишкою при фізичному навантаженні, тахікардією або, зокрема, у чорних суб'єктів, до існування пагофагії (проковтування кубиків льоду та обмерзання). Пошук цих симптомів буде ще ретельнішим, якщо обстеження виявить рясні або занадто часті місячні. Також підлітка запитають про її харчові звички. Дієта вегетаріанського типу є фактором ризику дефіциту заліза, як і надмірне вживання чаю або кави.

(2) Дефіцит заліза визначається у більшості досліджень поєднанням кількох ненормальних біологічних факторів серед таких: зниження феритину, сироваткового заліза, коефіцієнта насичення сидерофіліну та MCV, збільшення еритроцитів прото-порфірину. Залізодефіцитна анемія визначається існуванням нижчого за норму гемоглобіну, пов'язаного з біологічними ознаками дефіциту заліза.

(3) Оцінка крововтрати протягом менструацій суперечить певній суб'єктивності: 20% жінок із втратою більше 80 мл вважають нормальні менструації, а 20% жінок із втратою 30 мл вважають, що у них занадто багато місячних! Тому важливо вказати кількість використовуваних тампонів або прокладок, візуальну оцінку просочення тампонів або прокладок, наявність згустків або переповнення періодичного захисту, як передбачає сукупний бал Гігхема. Простіше кажучи, кровотеча є надмірною, коли вона триває більше 7 днів на місяць із застосуванням понад 6 засобів захисту на день.

(4) Порушення гемостазу слід систематично шукати у випадках сильної менорагії з перших циклів або якщо порушення менструального циклу призводять до анемії. Тоді гемостатичний розлад спостерігається в 10-20% випадків. Скринінгові тести включають кількість тромбоцитів, час оклюзії тромбоцитів (або час кровотечі), PT, TCA та тестування на фібриноген. Хвороба Віллебранда, якою страждає 1% людей, є найпоширенішою патологією.

(5) Лікування включає:

виправлення дефіциту за допомогою лікування залізом, поєднаного, якщо це можливо, з вітаміном С, що покращує засвоєння заліза (наприклад, Фероград віт С ® 1 ц/д); це лікування триває протягом трьох місяців;

Поради щодо харчування: м’ясні продукти, що забезпечують гемове залізо, є основним джерелом заліза. Кров’яна ковбаса, м’ясо органів, печінка та нирки - це їжа, найбагатша залізом. Завдяки тому, як ми харчуємось, баранина та яловичина є основними джерелами заліза. Біле м’ясо, риба, морепродукти та яйця також забезпечують значну кількість заліза. Нарешті, бобові та шпинат, незважаючи на середній вміст заліза, не слід залишати без уваги. Вживання їжі, багатої вітаміном С, збільшує засвоєння заліза (пропонуйте дівчатам-підліткам на сніданок поєднання круп і фруктових соків). Вживання чаю або кави гальмує засвоєння заліза. Рекомендовані дієтичні норми заліза не досягаються під час вегетаріанської дієти;

лікування причини і, зокрема, лікування можливої функціональної гіперменореї. За відсутності потреби в контрацепції з 16 по 25 день циклу призначають прогестини прегнанового типу (Lutéran ® cp 5 mg 2 cp/d) або норпрегнан (Lutenyl ® cp 5 mg 1 cp/d). Якщо потрібна контрацепція, підійде комбінована таблетка мінідози.