Слизова лишайника нешкідлива для небезпеки - ZWP онлайн - портал новин для

поділитися

Причина захворювання досі в основному невідома.

Лишайник - також відомий як лишайник - це незаразне, хронічне запальне, рецидивуюче захворювання шкіри та/або нігтів та слизових оболонок. В області шкіри для нього характерні сверблячі червонувато-лівідні, матово-блискучі папули, які часто виявляються на внутрішній стороні щиколотки. В області слизових оболонок його можна розділити на генітальний, стравохідний, кон’юнктивальний та ротовий.

Слизова слизового лишаю

Причина цього захворювання в основному невідома, обговорюється причина наркотиків, і підозра на Т-клітинне аутоімунне захворювання. Слизова оболонка порожнини рота також уражається приблизно у 30 відсотків пацієнтів із ураженням шкіри. Однак на це часто можна вплинути самостійно. У пацієнтів із генітальним плоским лишаєм приблизно у 20 відсотках випадків спостерігається слизова оболонка порожнини рота. 1 Ці пацієнти зазвичай скаржаться на пекучі червонуваті зміни слизової оболонки порожнини рота, часто з білуватими смужками, так звані Стріми Вікхема, що викликані смугоподібним розширенням епітелію і названі на честь французького патолога Луїса Ф. Вікхема (1861–1919). Найпоширенішим місцем розташування є щічний планум. Поширеність оральної форми становить близько одного-двох відсотків. Здається, жінки страждають частіше, типовий вік - від 30 до 60 років. У літературі існує кілька класифікацій та оцінок, 2–4, однак ротовий плоский лишай найчастіше поділяють на шість форм:

1. сітчаста
2. папульозний
3. зубний наліт
4. атрофічний
5. виразковий/ерозивний
6. бульозний

галерея

Сітчаста форма характеризується смугами Вікхема, які, як правило, симетрично виглядають в планку плантації з обох боків. Язик та ясна страждають менше. До диференціальних діагнозів належать morsicatio buccarum та лейкоплакія.

Папульозна форма характеризується вузликовими змінами, які можуть відбуватися окремо або групами. Псевдомембранозний кандидоз - можливий диференціальний діагноз.

У формі, що нагадує наліт, бруківкоподібні зміни часто виявляються на тильній стороні язика або планку, і рідше на краях язика. Ці подібні бруківці модифікації в основному плоскі, як плямистий білий забарвлення; при диференціальному діагнозі, безумовно, також слід враховувати білий невус слизової оболонки, лейкоплакію та опіки слизової оболонки рота.

При атрофічній формі в області язика часто виявляються еритематозні, болючі до печіння зміни слизової оболонки рота; ці блідо-малинові відхилення можуть призвести до втрати сосочків на задній частині язика. Можуть виникати комбінації з ретикулярною та виразково-ерозивною формою. Диференціальний діагноз включає лейкоплакію/еритроплакію.

При виразковій/ерозивній формі є виразки, які, як правило, покриті шаром фібрину та оточені яскраво-червоною слизовою оболонкою. Ця форма найчастіше дегенерує і вимагає частого регулярного контролю під час терапії. Диференціальний діагноз включає плоскоклітинний рак та оральний прояв хвороби Крона.

У бульозній формі є маленькі міліметрові бульбашки, які після розтину утворюють невеликі ерозії. Найчастіше ця форма зустрічається в області щічного планума і рідше в області язика або ясен. Тут диференціальні діагнози включають пухирчасті хвороби пемфігус і пемфігоїд.

Класифікація за Тилдеслі 3, безумовно, має сенс щодо оцінки ризику злоякісної трансформації: неерозивна (ретикулярна, папульозна, бляшкоподібна), незначно-ерозивна (атрофічна, виразкова, бульозна) та велика-ерозивна (велика виразкова хвороба).

До 17 відсотків випадків ротовий лишай також супроводжується нападом грибка, що в деяких випадках ускладнює патогістологічну діагностику. У цих випадках після лікування грибкової хвороби слід зробити нову біопсію. Пацієнтів зі слизовою оболонкою лишайника слід регулярно перевіряти, оскільки може виникнути злоякісна дегенерація. Ризик дегенерації становить приблизно від 0,4 до 5,6 відсотка, хоча цікаво, що щічна площина найбільше постраждала в ротовій порожнині лишайника, але найпоширенішою локалізацією дегенерації є задній край язика. Ознаками злоякісної дегенерації можуть бути: виразки, ендофітний/екзофітний ріст з незрозумілими межами, ущільнення, розхитані зуби без наявності пародонтозу, збільшені шийні лімфатичні вузли.

Терапія ротового плоского лишаю заснована на імунодепресивному та протизапальному компоненті. Слід утриматися від вживання алкоголю та нікотину, а також від гострої їжі та цитрусових. Крім того, місцеві подразники, такі як різке заповнення або краї протеза, слід вимкнути та оптимізувати гігієну порожнини рота. Якщо висновки погіршуються, необхідно провести іншу біопсію, щоб виявити трансформацію в плоскоклітинний рак на ранній стадії.

Кортикостероїди можна вводити місцево, інтралезійно або системно. На додаток до відомих системних побічних ефектів (діабетичний обмін речовин, скарги на шлунково-кишковий тракт, гіпертонія, синдром Кушинга.) Вторинний кандидоз може також виникати місцево. При місцевому застосуванні повідомляється про зменшення больових симптомів приблизно на 55 відсотків. 1 У разі інтралезійної ін’єкції слід розглянути комбінацію з місцевим анестетиком (наприклад, двовідсотковим розчином лідокаїну). Системне застосування показано при важких формах ротового лишайника і не повинно проводитися довше трьох тижнів, а повинно перевірятися сімейним лікарем. Як правило, від 40 до 80 мг преднізону/добу дають протягом п’яти-семи днів, а потім повільно знову знижують протягом приблизно двох-чотирьох тижнів - від 5 до 10 мг/добу. 5 Незважаючи на відносно хорошу реакцію, ураження заживають не у всіх пацієнтів.

Ретиноїди є аналогами вітаміну А і діють на ороговіння шкіри та слизових оболонок. Їх можна вводити як розчин для полоскання рота (ретинорал 0,01 відсотка), так і системно (Neotigason). Під час терапії ретиноїдами сімейний лікар повинен проводити регулярні лабораторні дослідження. Небажані побічні ефекти включають підвищення ліпідів у крові, хейліт, дистопні зміни нігтів та випадання волосся.

Інгібітори кальциневрину (циклоспорин А, такролімус, пімекролімус)

Метою цієї імуносупресивної терапії є інгібування фосфатази кальциневрин і, таким чином, блокування синтезу запальних цитокінів та проліферації активованих Т-лімфоцитів. Місцеве застосування 0,1% такролімусу 3/день протягом чотирьох-восьми тижнів, мабуть, має кращий ефект у деяких дослідженнях порівняно з місцевим лікуванням кортикостероїдами. 6 Однак обговорюється підвищений ризик розвитку карциноми, і на цю проблему також вказує Американська адміністрація з харчових продуктів та медикаментів.

Пацієнти з ротовою формою лишайника потребують регулярних перевірок слизової. У разі хворобливих та/або виразкових форм слід розпочати місцеву або, у важких випадках, системну терапію та провести більш пильний контроль. Якщо воно погіршується, необхідно провести нову біопсію.

[1] Парашар П: Ротовий лишайник. Отоларингологічні клініки Північної Америки 2011; 44 (1): 89-107.

[2] Андреасен Джо: Ротовий лишайник. 1. Клінічна оцінка 115 випадків. Оральна хірургія, порожнина рота та патологія порожнини рота 1968; 25 (1): 31-42.

[3] Тилдеслі В.Р .: Ротовий лишайник. Британський журнал оральної хірургії 1974; 11 (3): 187-206.

[4] Bethke G, Reichart PA: [Оцінка тяжкості ротового плоского лишаю за допомогою нового клінічного індексу]. Орально-щелепно-лицьова хірургія: MKG 2005; 9 (3): 152-160.

[5] Скаллі С, Карроццо М: Хвороба слизової оболонки порожнини рота: Лишайник. Британський журнал орально-щелепно-лицьової хірургії 2008; 46 (1): 15-21.

[6] Corrocher G, Di Lorenzo G, Martinelli N, Mansueto P, Biasi D, Nocini PF, Lombardo G, Fior A, Corrocher R, Bambara LM, Gelio S, Pacor ML: Порівняльний ефект такролімусу 0,1% мазі та клобетазолу 0,05 % мазі у пацієнтів з ротовим лишайником. Журнал клінічної пародонтології 2008; 35 (3): 244-249.