Сльози манжети обертання

2. будівництво

3. Важливо

4-й. завдання

5. скарги

6-й. Поява

8-й. Фактори ризику

10. діагностика

11. лікування

12-й. Мета лікування

15-й. Догляд

1. Що таке розрив манжети (визначення) ?
Це комплекс м’язів і сухожиль, що оточує плече. Зрештою, він гарантує, що ми активно піднімаємо руку, повертаємо її і відводимо в бік. Термін "обертальна манжета" охоплює чотири м'язи плеча. Ці чотири м'язи оточують плече у формі шапок/манжет. Існує:
1. надостной м’яз
2. підшкірний м’яз
3. підкапільний м’яз
4. незначний м’яз Тереза.
Ці чотири м’язи тягнуться від лопатки до головки плечової кістки.

Фотосерію артроскопічних фотографій плеча з різними сльозами на ротаторній манжеті можна переглянути тут.

2. Як лежать/бігають м’язи обертової манжети? ?
Підлопатковий м’яз лежить спереду, надостковий м’яз (верхній м’яз плечової кістки) вгорі, підмисковий м’яз - ззаду і малий м’яз ззаду.

3. Наскільки важлива ротаторна манжета ?
Безумовно, найпоширеніші тріщини виявляються в надоспинатусі, за ним слідують тріщини інфраспінатусу і підлопаткової лопатки. Терес-мінор майже ніколи не страждає. На додаток до повних розривів рідко бувають розриви сухожилля і частіше часткові розриви низу або поверхні сухожилля. Наприклад, якщо частковий розрив знаходиться на нижній поверхні надостного м’яза, тобто на суглобовій стороні, це називається ураженням ПАСТИ («часткове суглобове суглобове суглобове сухожилля»).

Вид за допомогою артроскопічної камери із зовнішньої сторони передньої частини правого плеча:
Підлопатковий м’яз повністю відірваний.

4. Яке завдання/функція ротаторної манжети ?
Чотири м’язи ротаторної манжети відповідають за те, щоб ми могли повертати руку в і поза. Вони сприяють розмиттю/руху в бік рукою. Вони центрують головку плечової кістки в плечовій ямці і таким чином гарантують, що рука стабільно рухається по верхній частині тіла.

5. Що ви помічаєте, коли манжета обертається (симптоми) ?
Пацієнти зі сльозами на ротаторній манжеті скаржаться на біль у плечі та/або плечі. Нічні болі, які регулярно виникають, особливо страждають. Якщо тріщина зберігається тривалий час або якщо тріщина досить велика, це може супроводжуватися жорсткою плечовою частиною. Симптоми дуже різні, залежно від розміру, віку та місця розриву манжети ротатора.

У випадку дуже великих і пов'язаних з аварією тріщин, вони можуть стати майже повністю непридатними відразу після падіння. Говорять про так званий псевдопараліз. У таких ситуаціях руку навряд чи можна повернути вперед або вбік.
Труднощі в одяганні куртки характерні для повільних/хронічних курсів дефектів ротаторної манжети. Також може трапитися так, що піднята рука при опусканні раптово і несподівано викликає сильний стріляючий біль. Оскільки відбуваються переходи від удару до розриву манжети, симптоми часто дуже схожі на синдром удару.

Вид через замкову щілину: ліворуч: неушкоджена манжета обертання; Середній: розрив манжети ротатора; праворуч: рентгенівське зображення ендоскопічно розміщеного шовного якоря.

7. Яке природне прогресування розривів ротаторної манжети? ?
Якщо їх не лікувати, більшість дефектів сухожиль ротаторної манжети з часом збільшуються самі по собі. Діаметр сльози стає все більшим і більшим і призводить до мікронестабільності плеча, що сприяє розвитку зносу плечового суглоба.
Чим довше буде існувати тріщина, тим гіршою буде якість сусідніх м’язів та сухожиль.

8. Назвіть фактори ризику розриву манжети ?
Тривала накладна діяльність на роботі та в рекреаційних видах спорту призводить до розривів манжети. У таких ситуаціях загроза виконується заздалегідь. Падіння на руку/плече може порвати манжету.

Вид за допомогою артроскопічної камери із зовнішньої сторони передньої внутрішньої сторони правого плеча:
повне випадання сухожилля підлопаткового м’яза.

9. На який вік і стать впливають сльози ротаторної манжети? ?
Чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки. Сльози на ротаторній манжеті виявляються у віці від 20 до 90 років. Більшість клінічно значущих/необхідних для лікування розривів манжети можна виявити у віковій групі у віці від 55 до 70 років. У випадку молодих людей травматичні тріщини, спричинені нещасними випадками, наприклад, внаслідок падінь або насильства, є більш поширеними. Чим старший пацієнт, тим більшу роль відіграють дегенеративні дефекти фібриляції/ротаторної манжети.

10. Як діагностувати розрив манжети (діагностика) ?
Спочатку починається з опитування зацікавленої особи та її огляд. Доступні різні спеціальні тести для конкретного дослідження окремих м’язів обертальної манжети.
Швидкодоступне безпроменеве обстеження - це сонографічне/ультразвукове дослідження плеча, яке також дозволяє динамічно досліджувати важливі частини ротаторної манжети, які часто уражені розривами та дефектами, тобто під час руху. Сонографія майже завжди досліджує обертальну манжету пасивно, рухаючи ураженою рукою. Видно запалену бурсу, відкладення вапняного каменю, а також менші та більші тріщини, а також часткові тріщини - за умови, що ви пройшли відповідну підготовку.

Ультразвукове дослідження ротаторної манжети з високою роздільною здатністю:
Дефект сухожилля надосткової м’язи.

Магнітно-резонансна томографія дає можливість безпроменевого обстеження ураженого плеча/ротаторної манжети. Це процедура томографії, при якій потрібно лежати в оглядовій трубці протягом приблизно 20-40 хвилин. Повні розриви манжети легко побачити. Це складніше з частковими тріщинами. Існує можливість дослідження контрастної речовини, наприклад, з такими речовинами, як гадоліній. Отримано відносно хорошу інформацію про розмір та розташування сльози, а також про ступінь жирової тканини та потовщення розірваної манжети ротатора, що є важливим для прийняття рішення про те, чи можна дефект сухожилля відновити/закрити/частково закрити. Розмір кукси сухожилля, видимий на МРТ, також надає цінну інформацію для можливої реконструкції дефекту сухожилля.
Супутні захворювання, такі як удари, знос плечового суглоба або, наприклад, бурса під плечовим дахом, можуть бути легко оцінені. Магнітно-резонансна томографія - це статичне дослідження, і у вас не повинно бути клаустрофобії.

Золотим стандартом для оцінки та підтвердження діагнозу розривів манжети є артроскопія плеча. Це малоінвазивна/ендоскопічна операція, яка проводиться під наркозом. Артроскопія плеча дозволяє найкраще оцінити стан і якість тканини, розмір і положення сльози та її реконструюваність. У тому ж сеансі лікування, напр. B. відбувається реконструкція дефекту сухожилля/закриття сльози. Якщо нехірургічні терапевтичні заходи не вдаються, це втручання проводять, якщо страждання продовжуються. Надійний діагноз розривів ротаторної манжети, які розташовані посередині сухожилля, так званих внутрішньосухожильних розривів, можна провести лише за допомогою артроскопії плеча.

11. Як лікувати розрив манжети (терапія) ?
Яка мета лікування розриву манжети:

Ідеальна мета - повне закриття розриву/дефекту ротаторної манжети та пов'язана з цим безболісна, потужна та стабільна рухливість - при нормальних рухах на всіх рівнях кімнати.

12. Мета лікування:
Основна увага в терапії - як без хірургічного втручання, так і з урахуванням - є стійкою Полегшення болю. Наступна мета - це Покращення мобільності суглоба та а Поліпшення сили руки і плеча.

13. Чи існує нехірургічне/консервативне лікування розривів ротаторної манжети? ?
Багато тріщин можна взяти під контроль за допомогою консервативних заходів - без хірургічного втручання. Для цього дуже допомагають ліки, ін’єкції, фізіотерапія та фізіотерапія.

Бажано подбати про руку/плече, що частково здійснено у повсякденному житті. Іммобілізацію на рейках можна виконати, це досить незвично.

Ефективні такі ліки, як протизапальні препарати, так звані нестероїдні протизапальні засоби. Пацієнтам із захворюваннями шлунку, нирок та серця слід відмовлятися приймати його та переходити на інші лікарські засоби/знеболюючі препарати. Повідомте свого лікаря, якщо ви страждаєте від цих станів.

Ін’єкції, так звана інфільтраційна терапія, наприклад, кортизоном та/або місцевими анестетиками, можуть бути дуже ефективними при гострому болі. Шприци розміщують, наприклад, на дефектному сухожиллі або під дахом плеча.

Іншим варіантом лікування є акупунктура/точковий масаж плеча, тіла/вуха/черепа. Спочатку проводять приблизно 10 сеансів.

Терапія холодом (кріотерапія) має сенс у гострих випадках, наприклад, після падіння, або вона також може супроводжувати початок фізіотерапевтичного фізіотерапевтичного лікування. Поодиноке застосування холоду не призводить до довгострокового успіху при розривах манжети.

Фізіотерапія/фізіотерапія використовується для розтягування та зміцнення сусідніх м’язів, які все ще присутні. Він також використовується для зняття болю та поліпшення руху при розривах манжети.

Часткові розриви та дрібні дефекти ротаторної манжети можуть загоїтися та утворити рубці при нехірургічній терапії. Середні та великі дефекти не можна закрити консервативними терапевтичними заходами. Загалом, нехірургічна терапія є успішною в більшості випадків.

14. Як і коли оперується ротаторна манжета ?
Загалом, чим швидше, тим краще. Деякі підручники дотримуються думки, що від 3 до 6 місяців не слід лікувати хірургічно. Якщо хтось падає або розрив манжети стає болючим через надмірне напруження або з інших причин, потрібно три-шість тижнів, щоб плече частково затягнулося. Тоді також можлива хірургічна допомога, це набагато простіше заздалегідь. Причина для вжиття оперативних дій повинна бути індивідуальною та залежною від конкретного випадку. Повинні бути враховані загальні погляди, такі як ступінь страждання/біль у плечі в руці, знос чи ні, вік та рука. Розмір, положення та можливість реконструкції тріщини настільки ж важливі, як індивідуальні потреби та проблеми/життєва ситуація окремого пацієнта.

Що стосується операції, застосовується таке: чим молодший пацієнт (віком 20-50 років), тим менша тріщина (приблизно до 6 квадратних сантиметрів), чим активніший пацієнт і чим краще очікується якість тканин, тим більша ймовірність оперативної реконструкції та Нахилити шов.

Метод закриття розриву м’язів в більшій мірі залежить від розміру, положення, якості тканини, вимог пацієнта, спортивного/професійного стресу та багатьох інших факторів. Детальніше про роботу розривів манжети ви можете дізнатись тут.

Реконструкція розривів ротаторної манжети регулярно поєднується з артроскопічними (або іноді відкритими) супутніми втручаннями, залежно від наявних патологічних знахідок. Це може бути, наприклад:
1. Акроміопластика: У тунелі під дахом плеча створюється повітря. Це робиться для того, щоб реконструйоване сухожилля не зношувалося знову через місяці та роки після. Детальніше про акроміопластику ви можете дізнатися тут.
2. Якщо на плечовому суглобі спостерігається супутній болючий знос, цей знос може бути знятий артроскопічно за допомогою так званої латеральної резекції ключиці. Це означає, що кістки ендоскопічно видаляються із зношеної зовнішньої ключиці, поки зовнішній кінець ключиці і кістковий дах плеча більше не зустрічаються.

Часткові розриви ротаторної манжети (так звані пошкодження ТАСТИ = часткове суглобове суглобове надсуглобове суглоб) згладжуються або, якщо вони містять занадто багато речовини сухожилля, розкриваються та артроскопічно реконструюються та зашиваються.

Якщо тріщина невелика (наприклад, до 1 євро), буде тенденція до артроскопічної реконструкції та накладання швів. Артроскопічний шов сухожилля технічно складний. Це стає дедалі більше щоденною рутиною - як для малих, так і для великих дефектів/розривів манжети. Артроскопічна реконструкція розриву ротаторної манжети технічно складніша, ніж, наприклад, заміна хрестоподібної зв’язки на коліні і вимагає відповідної підготовки та матеріальних витрат.

Розриви манжети середнього та великого розміру закриваються реконструкцією та ендоскопічним швом. Для артроскопічних швів застосовуються біорозсмоктувані або титанові/нержавіючі сталі. В основному це міні-гвинти, іноді вони також можуть бути конструкціями, схожими на дюбелі. Іншим варіантом оперативного постачання є "Міні відкритий ремонт". Це означає, що ви зашиваєте порвану манжету ротатора через невеликі, відкриті розрізи. Певною мірою це відкрита операція, але виконується з використанням найменших можливих розрізів.

Відкриті хірургічні шви час від часу використовують для більших тріщин (див. Фото вгорі на цій сторінці). При відкритих швах застосовуються імплантанти у вигляді міні-гвинтів, що поглинають біо або титанову нержавіючу сталь. Наприклад, пряме закріплення відкритих швів через кістку, так званий черезкістковий шов, також поширене явище. Використовуються спеціальні напрямні шва, такі як шов Мейсона-Аллена або його модифікації. Загалом відкрита хірургічна процедура застосовується все рідше і замінюється артроскопічними процедурами.

Якщо розрив особливо великий і/або якість тканини занадто погана для шва, тому кінці неможливо зібрати разом або ймовірність розкриття/відмови швів занадто велика, є два варіанти:

1. Ендоскопічне згладжування сльози та її країв та пов’язане з цим звільнення простору під дахом плечей, через який м’язи ковзають. Ця процедура часто призводить до значного полегшення болю і означає, що набагато складніші процедури покриття м’язів не потрібні.

2. Можна виконати артроскопічне або відкрите часткове закриття. Це означає: Під час реконструкції розірваний кінець сухожилля не можна повернути у початкове місце, але більш-менш великі частини головки плечової кістки можуть бути покриті реконструйованим сухожиллям, що також призводить до значного поліпшення болю.

3. Дуже велику тріщину можна закрити, використовуючи м’язи з сусіднього простору і повертаючи їх до дефекту. З одного боку, м’язи спини (latissimus dorsi) або з іншого боку м’язи грудей (велика грудна м’яз) стають під питання. Ці хірургічні процедури призводять до полегшення болю та поліпшення сили. Однак вони дорогі для пацієнта і вимагають декількох місяців реабілітації.

Загалом, на цьому етапі стосовно роботи розривів манжети можна стверджувати, що більшість з них можна добре обробити розгладжувальним або ендоскопічним швом. Ендоскопічний шов є технічно складною процедурою. Останніми роками це стає все більше і більше повсякденною рутиною. Що стосується подальшого лікування, воно суттєво не відрізняється від відкритих операцій. Однак він має очевидні переваги: 1. це не так болісно протягом годин і днів після операції, 2. пошкодження м’яких тканин, необхідне в результаті операції, явно обмежене, 3. подальше лікування легше, 4. менше рубців виникає, 5. перебування в лікарні коротше. Однак матеріальні витрати вищі, і необхідний високий рівень підготовки з ендоскопічної хірургії.

Чи можна зшити будь-яку порцію манжети-ротатора? ?
Ні. Занадто великі дефекти або якість низької якості тканини неможливо легко повністю зашити. Спектр допомоги в таких ситуаціях варіюється від кроку назад від операції, через хірургічне згладжування таких великих дефектів і усунення герметичності в тунелі під плечовим дахом, через часткові оклюзії, до зворотного протезування плеча або трансплантації м’язового клаптя сусідніх м’язів. У багатьох випадках, зокрема, біль можна добре вилікувати за допомогою таких альтернативних хірургічних заходів - це повинно вирішуватися в кожному конкретному випадку на основі найрізноманітніших аспектів.