Смерть мозку - клінічні критерії, які відповідають питанням здоров’я на iLive

Фахівець статті

Клінічні критерії смерті мозку

Діагностувати смерть мозку з першого погляду не дуже складно: треба показати, що мозок перестав функціонувати і його відновлення неможливе. Однак першочергове значення такого діагнозу вимагає абсолютної точності остаточного визначення цього стану, і тому більшість діагностичних досліджень присвячені діагностиці смерті мозку. Звичайно існує 2 типи діагностичних критеріїв - клінічні ознаки та інтерпретація цих параклінічних методів. Вони тісно пов’язані між собою, їх можна розглядати лише разом. Клінічні критерії широко визнані і практично однакові у всьому світі. Основу свого дослідження поклали автори, які вперше описали смерть мозку. У той час ознаки були відомі як неврологічні критерії смерті людини:

стійкий двосторонній мідріаз;
повна відсутність реакції на будь-які подразники (поверхнева активність);
відсутність спонтанного дихання при відключенні від вентилятора протягом 5 хвилин;
обов’язкове використання вазопресорів для підтримки артеріального тиску;
Відсутність біоелектричної активності мозку протягом декількох годин.

Подальші дослідження, які могли б підвищити точність діагнозу, головним чином стосувалися спостережень випадків патологічних станів, які імітують і спрямовані на виключення смерті мозку. У 1995 р. США опублікували новітні стандарти діагностики смерті мозку. Вони носять лише консультативний характер, і дії лікарів залежать від законодавства штату.

Тому для постановки діагнозу смерті мозку в даний час необхідні такі клінічні ознаки.

Останній пункт слід розглянути більш уважно. Неприпустимо реєструвати задишку, просто від'єднавши її від вентилятора, оскільки розвивається гіпоксія шкідливо впливає на організм, особливо на мозок та серце, тому використовується тест на коливання апное. Проводиться після отримання результатів клінічного обстеження.

Для контролю газу в крові (P a O 2 і P a CO 2) слід мати канюльовану кінцівку артерії.
Перед відключенням вентилятор повинен проводити вентиляцію протягом 10-15 хв у режимі, що забезпечує нормокапнію (p a CO 2 = 35-45 мм рт. Ст.) Та гіпероксію (P a O 2> 200 мм рт. Ст.); FiO 2 - 1,0 (тобто 100% кисню), адекватно підібрана хвилинна вентиляція, оптимальний позитивний тиск на кінці видиху.
Потім вентилятор вимикається і зволожений 100% кисень подається в ендотрахеальну або трахеотомічну трубку зі швидкістю 6 л/хв. Етапи контролю газового складу крові такі:
- перед випробуванням в умовах механічної вентиляції;
- 100% кисень через 10-15 хвилин після початку ШВЛ;
- відразу після відключення від вентилятора, потім кожні 10 хвилин, поки р і СО 2 не досягли 60 мм рт
Якщо спонтанні дихальні рухи не відновлюються при цьому або вищих значеннях р а СО 2, тест на апнеїчну оксигенацію вказує на порушення роботи дихального центру стовбура мозку. Вентиляція відновлюється негайно з мінімальними дихальними рухами.

Однозначна думка про необхідність та безпеку тесту на оксигенацію апноею досі ще не сформована медичним співтовариством. Більшість дослідників схильні робити тест на оксигенацію апное наприкінці періоду спостереження після неврологічного обстеження та ряду параклінічних методик, що підтверджують діагноз "смерть мозку". У США та багатьох західноєвропейських країнах законодавчо встановлено, що якщо під час тесту на оксигенацію апное розвиваються ускладнення, їх можна замінити одним із діагностичних тестів, що підтверджують діагноз «смерть мозку».

Труднощі з постановкою діагнозу «смерть мозку» іноді можуть бути пов’язані з неправильним тлумаченням наявності та форми спінальних автоматизмів. Вони особливо різко сприймаються середнім та молодим медичним персоналом, що працює у відділеннях інтенсивної терапії. Показано, що наявність не тільки сухожильних рефлексів, а й складних рухових автоматизмів не виключає діагнозу «смерть мозку». Поширеність цього явища становить 25-39%, а найбільш драматичним є так званий знак знака Лазаря (згинання тіла при 40-60 °, що імітує збільшення).

Спинномозкові автоматизми та рефлекси у хворих із смертю мозку