Смерть у всіх її видах - L Express

https static

  • Здоров'я
  • Державна лікарня, яка стикається з коронавірусом
  • Олів’є Веран, міністр охорони здоров’я
  • Професор Дідьє Рауль
  • "Covid-19", новий коронавірус
  • Covid-19: гідроксихлорохін
  • Коронавірус: "Щоденник вихователя"
  • Відео про здоров'я
  • Грип
  • Ожиріння і надмірна вага
  • Алкоголь і вагітність
  • Жити добре під час вагітності
  • Хвороба Лайма
  • Рак молочної залози
  • Лікарня в кризі
  • Алергія
  • ВІЛ та СНІД
  • Ліки
  • Генетика, вивчення ДНК та її модифікацій
  • Пташиний грип
  • Вірус Зіка: епідемія

«Дидактична» робота над останніми моментами життя? Це те, що пропонують два лікарі, що спеціалізуються на паліативній допомозі, у вражаючому есе La Fin de vie. Вибрані шматки.

Італієць Джан Доменіко Боразіо та французький Регі Обрі публікують "Кінець життя. Що ми знаємо, що можемо зробити, як до цього підготуватися", своєрідний "посібник доброго вмирання". (Ілюстративне фото).

Ось особлива книга. Книга, зміст якої поширюється майже "по-плотськи" афоризм Монтеня: "Філософствувати - це вчитися вмирати". Тут навчитися помирати означає зіткнутися у всій своїй грубості з кінцем людського існування, як це відбувається біологічно під неоновим світлом лікарняної кімнати. Тут «дивитись смерті в обличчя» набуває повного значення, що не без наслідків впливає на емоційний стан читача.

Педагогічно озаглавлений Кінець життя. Те, що ми знаємо, що ми можемо зробити, як підготуватися до цього, робота, опублікована виданням Eyrolles, є результатом співпраці двох відомих фахівців у галузі паліативної допомоги, італійця Джана Доменіко Боразіо та француза Режі Обрі. Своєрідний "посібник з доброї смерті", він надає безліч інформації та порад для пацієнтів та їх сімей, без того, що автори ніколи не піддаються вуайерістичному жаху. Навпаки, переважає делікатність і щастя моменту. Якщо "філософствувати - це вчитися помирати", навчитися помирати - це також навчитися жити, нагадують нам ці два надзвичайні лікарі.

[Витяги]

Померти

Ми точно знаємо, що люди не вмирають «раптово». Органи зношуються з різною швидкістю та часом, перш ніж повністю зупинитися. Коли смерть стає неминучою, відбувається перерозподіл кровотоку на користь життєво важливих внутрішніх органів і мозку.

У той же час падіння артеріального тиску впливає, зокрема, на функціональну здатність нирок. Сама смерть являє собою порушення узгодженої діяльності життєво важливих органів, основною функцією яких є постачання мозку глюкозою та киснем. Зовнішньою ознакою цього колапсу є припинення дихальної та серцевої діяльності.

В принципі, втрата функціональної здатності кожного життєво важливого органу може призвести до смерті. Це стосується серця, легенів, печінки, нирок та мозку. Всі процеси, що призводять до смерті, виникають внаслідок прямого або непрямого пошкодження одного або кількох із цих життєво важливих органів.

Серцево-кровоносна смерть

Порушення серцево-кровообігу рідко стає причиною раптової смерті. Найпоширеніший сценарій - це хронічна серцева недостатність, якій сприяє куріння або діабет. Проте ми дивно мало знаємо про такий спосіб смерті.

Однак останні дослідження показують, що симптоми пацієнтів з термінальною серцевою недостатністю дуже подібні до симптомів онкологічних хворих. Біль і особливо утруднення дихання відіграють центральну роль. Надзвичайне виснаження від слабкого серця зазвичай сприймається як найнеприємніший симптом, який важко полегшити.

Смерть легенів

У цьому випадку дихальний дистрес є центральним симптомом. Дискомфорт і страждання безпосередньо пов'язані зі швидкістю погіршення функції легенів. Стан пацієнта може швидко погіршитися, що породжує багато занепокоєння. Тоді потрібні великі дози ліків. І навпаки, хронічна слабкість дихання найчастіше призводить до мирної смерті у повному сні. Організм звик до високих рівнів СО2 у крові, поки не ковзає до "наркозу СО2".

Смерть печінки

Коли печінка вже не може виконувати свою детоксикаційну функцію, наприклад через метастази, токсичні продукти метаболізму (аміак, білірубін) накопичуються в крові. Ці речовини відповідають за жовтуватий колір шкіри та очей хворих на печінку. Вони уповільнюють мозкову діяльність, і пацієнти спочатку впадають у сонливий стан, потім у печінкову кому, в якій, як правило, спокійно вмирають. Іноді печінковій комі передують моменти розгубленості та збудження; тоді потрібно спеціальне лікування.

Смерть нирок

Нирки також відіграють важливу роль у виведенні токсичних відходів. Вони регулюють іонні концентрації (натрій, калій, кальцій тощо), необхідні для нормального функціонування організму. Іонний дисбаланс може спричинити спантеличені стани та епілептичні напади, або навіть порушення серцевого ритму та навіть зупинку серця. В іншому випадку смерть протікає подібно до печінкової смерті, через незворотну кому.

Смерть, пов’язана з мозком

Розглянемо спочатку смертність через травму мозку. Перший сценарій охоплює випадки, коли підвищений внутрішньочерепний тиск стискає частини мозку в обмеженому просторі черепа, викликаючи зупинку функції мозку і смерть. Це трапляється після крововиливу, інсульту або коли розвиваються метастази. Смерть протікає досить швидко. Йому передує швидка втрата свідомості, яка може супроводжуватися судомами та болем.

"data-srcset =" https://static.lexpress.fr/medias_11188/w_640,c_fill,g_north/fin-de-vie-mort_5728405.jpg 640w, https: //static.lexpress.fr/medias_11188/w_760,c_fill, g_north/fin-de-vie-mort_5728405.jpg 760w, https: //static.lexpress.fr/medias_11188/w_960,c_fill,g_north/fin-de-vie-mort_5728405.jpg 960w, https: //static.lexpress .fr/medias_11188/w_1000, c_fill, g_north/fin-de-vie-mort_5728405.jpg 1000w, https: //static.lexpress.fr/medias_11188/w_1520,c_fill,g_north/fin-de-vie-mort_5728405.jpg 1520ww, https: //static.lexpress.fr/medias_11188/w_1520,c_fill,g_north/fin-de-vie-mort_5728405.jpg 1520w, https: //static.lexpress.fr/medias_11188/w_2000,c_fill,g_north/fin- de-vie-mort_5728405.jpg 2000w ">

Джерело: Кінець життя (Ейроль).

Друга група смертей, яка постійно зростає, стосується пацієнтів з деменцією або іншими нейродегенеративними захворюваннями. Прогресуюче погіршення їхньої нервової системи поширюється протягом декількох років; зрештою, мозок перестає належним чином контролювати життєво важливі функції, такі як їжа або ковтання. Смерть, як правило, є мирною, за умови, що повільний процес, що веде до смерті, не порушується зайвими медичними втручаннями.

Багато випадків смерті є наслідком поєднання двох або більше з цих процесів, наприклад, коли людина з розвиненою деменцією помирає від пневмонії. Перш за все, важливо пам’ятати, що смертність пов’язана з відмовою одного або декількох життєво важливих органів.

Агонічний брязкальце

Цей хриплий звук дихання, почутий при деякій смерті, є результатом виділень, що накопичуються в гортані. Дійсно, під час фази смерті людина вже не може кашляти з достатньою силою, щоб їх усунути. Брязкальце може бути голосним і тривожним для близьких; однак, підкреслимо, що це, як правило, не є ознакою респіраторного дистрессу або страждання. Гучність шуму можна зменшити за допомогою ліків, але в більшості випадків лікування непотрібне.

Дегідратація, задуха

Серед найпоширеніших тривог - страх перед смертю від спраги та страх перед смертю від задухи. Самі лікарі та доглядачі настільки чутливі до них, що намагаються передбачити їх, коли лікують вмираючих. Практично автоматично вони призначають внутрішньовенну рідину, щоб запобігти зневодненню, та носовий кисень через «окуляри», щоб запобігти задуху.

Ці два заходи апріорі є досить доброзичливими, однак вони мають два основних недоліки:

- По-перше, вони непотрібні. Штучне вживання рідини не зменшує відчуття спраги під час фази смерті. [. ] Почуття спраги в термінальній фазі залежить не від кількості введеної рідини, а від ступеня сухості слизових оболонок порожнини рота. Надходження вмираючого кисню настільки ж марне, оскільки насправді немає симптомів для полегшення: якщо дихання стає поверхневим, це є фізіологічним ознакою фази смерті, а не утрудненим диханням.

- По-друге, вони шкодять пацієнту. Подача кисню за допомогою окуляра висушує слизові оболонки порожнини рота і, отже, може побічно викликати дуже неприємне відчуття спраги, незалежно від кількості рідини, яку приймає пацієнт. З іншого боку, вся ця рідина, що надходить штучно, повинна виводитися через нирки; однак це саме перші органи, функціонування яких зменшується або припиняється під час фази смерті. Оскільки введена рідина вже не може бути усунена, вона накопичується в тканинах, зокрема в легенях, що спричинює набряк і, як наслідок, ускладнює дихання. Підсумовуючи, якщо ці заходи є доброзичливими, ці заходи дають прямо протилежне переслідуваній терапевтичній меті.

Недоїдання

На останній фазі життя, особливо у людей похилого віку, організм споживає більше енергії, ніж може зберегти (це називається катаболічним метаболізмом). Навіть висококалорійна дієта не може змінити це явище. Звідси випливає неминуча втрата ваги та важливий факт, що невеликої кількості їжі та рідини достатньо, щоб полегшити почуття голоду та спраги. Під час остаточної агонії пацієнти зазвичай навіть не відчувають голоду.

Морфін та знеболюючі засоби

Протягом десятиліть вважалося, що вмираючим не слід давати сильних знеболюючих засобів, таких як морфін, або сильних седативних засобів, таких як бензодіазепіни (наприклад, валіум). Вважалося, що ці речовини прискорять настання смерті через їх депресивних побічних ефектів на дихання. Сьогодні точно. [. ]

Це дуже добре продемонстрували англійські дослідники Найджел Сайкс та Ендрю Торнс, які в 2003 році зібрали чудові наукові дані з досліджень паліативної допомоги (Sykes & Thorns, 2003). Їх публікація підсумовує 17 опублікованих досліджень, в яких брали участь загалом понад 3000 померлих пацієнтів. Результати однозначні: прийом опіоїдів (наприклад, морфію) або седативних препаратів (наприклад, бензодіазепінів), навіть у дуже високих дозах, не прискорює смерть пацієнтів на останній фазі життя.

Кожне розглянуте дослідження, а також усі зібрані дані сходяться та документують цей основний урок. Одне дослідження навіть призводить до висновку, що медикаментозна седація, призначена в термінальній фазі, дещо продовжує життя пацієнта. Цей результат дуже відповідає нашому щоденному досвіду паліативної допомоги. Також цілком зрозуміло, що людина, чий біль ефективно знімається наркотиком, скоріше проживе трохи довше, ніж навпаки. Полегшення його болю є джерелом заспокоєння, людина, яка вмирає, може пройти спокійно.

КІНЕЦЬ ЖИТТЯ. ЩО МИ ЗНАЄМО; ЩО МИ МОЖЕМО ЗРОБИТИ; ЯК ПІДГОТОВИТИСЯ до цього, Доменіко Боразіо та Реджі Обрі. Ейроли, 312р., 18,90 євро.