Смерть від грипу у дітей часто виникає несподівано
Мало дітей помирає від грипу, і смерть часто пов’язана з хронічними захворюваннями. Однак в американському аналізі кожна друга дитина, яка померла від грипу, раніше була здоровою. Експерти висловлюються за кращі показники вакцинації.
З
Немовлята мають найбільший ризик смерті від грипу.
З кожною хвилею грипу в Німеччині діти також стають жертвами наслідків грипу. Хоча такі випадки смерті дуже рідкісні серед молодих людей порівняно зі старими людьми, спалахи в центрах денного перебування, дитячих садках чи школах ні в якому разі не слід сприймати легковажно.
Звичайно, особливо ризикують підлітки з хронічними захворюваннями. Проте випадок минулої зими в Баден-Вюртемберзі показує, що раніше здорові та нормально розвинені діти можуть дуже швидко померти від ускладнень грипу.
Поточна смерть у січні була пов’язана із спалахом у дитячому садку, оскільки команда під керівництвом доктора Моніка Шпанненкребс із Департаменту охорони здоров’я Бібераха (Epi Bull 2018; 22: 205). Хворіли 24 із 27 дітей та 3 із 7 службовців.
Різні симптоми
У постраждалих спостерігалися дуже різні симптоми - від легкого кашлю без серйозних порушень до важких перебігів із високою температурою. За цей час помер брат або сестра пацієнта, про якого ще не піклувались у дитячому садку.
Напередодні смерті потерпілий виявляв неспецифічні симптоми заражаючої інфекції і лікувався жарознижуючим.
Розтин пізніше виявив геморагічну пневмонію з дихальною недостатністю як причиною смерті. Крім того, віруси грипу A (H1N1) pdm09 були виявлені в мазках мертвої дитини, а також у дітей та працівників дитячого садка та членів сім'ї.
Цей підтип вірусу спричинив пандемію свинячого грипу в 2009 році і з тих пір циркулює по всьому світу серед хвиль грипу. Минулої зими він мав частку 28 відсотків ізольованих типів вірусів у Німеччині.
Згідно з даними досліджень, цей патоген також спричиняє серйозні захворювання та смерть у молодих дорослих та дітей. Більшість дитячих смертей відбувається у немовлят на першому році життя, як показав аналіз смертності від чуми свиней у Німеччині (Euro Surveill. 2010; 15 (49): pii = 19741).
Тривалентна вакцина добре покрила підтип
Подальші аналізи у цій справі показали, що підтип дуже добре був покритий штамом тривалентної вакцини попереднього сезону. Ефективність вакцинації проти грипу також значно вища у молодих людей, ніж у літніх людей.
Минулої зими було встановлено захисний ефект у 61 відсоток у дітей до 14 років (Epi Bull 2018; 6: 69). Однак більшість тих, хто був причетний до спалаху захворювання, включаючи дітей, працівників дитячих садків та родичів, не були щеплені.
На додаток до аналізу інфекційних ланцюгів та інфекційних обстежень, відповідальний відділ охорони здоров’я повинен був консультувати залучених та інформувати лікарів у районі та громадськості.
Під час заходів денний центр не закривався. Однак батьків попросили залишити хворих дітей вдома. Звернули увагу на гігієнічні заходи та вакцинацію.
Минулої зими в Баден-Вюртемберзі було зареєстровано дві лабораторно підтверджені смертності від грипу у дітей. Але це, мабуть, лише вершина айсберга. Немає достовірних даних про смертність серед дітей, хворих на грип, у Німеччині.
У США ситуація інша: взимку з 2010/11 по 2015/16 рік щорічно повідомлялося про 113 дітей та підлітків у віці до 18 років, які померли від грипу, що відповідає рівню 0,15 смертей на 100 000 дітей та підлітків.
Кожна восьма дитина померла першого дня
Кожній третій дитині, яка померла від грипу в США, було не більше шести місяців, повідомляють дослідники під керівництвом Мей Чанг з Центрів контролю та профілактики захворювань (Pediatrics 2018; 141: e20172918).
Загалом 65 відсотків постраждалих померли протягом семи днів з моменту появи симптомів, 13 відсотків навіть у перший день. Причинами були пневмонія, сепсис або гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС).
Хвороби були абсолютно непередбачуваними: половина дітей до смертної хвороби не мала жодних порушень здоров’я. Інша половина мала переважно неврологічні захворювання, такі як порушення розвитку, судоми, порушення розподілу хромосом або церебральний параліч.
Поширеними були також захворювання легенів, такі як астма та серцеві захворювання. Лише кожна третя дитина старше шести місяців була щеплена проти грипу, що рекомендується в США.
Що я повинен зробити? Американські експерти виступають за заходи щодо підвищення рівня вакцинації дітей. У Німеччині досі Постійна комісія з вакцинації (STIKO) рекомендувала лише захист від грипу для хронічно хворих дітей; загальна рекомендація щодо вакцинації для всіх дітей обговорюється роками. У групах ризику, особливо серед працівників дитячого садка та батьків, рівень вакцинації також може бути значно покращений.
Якщо є підозра на грип у немовлят та хронічно хворих дітей, терапію інгібіторами нейрамінідази також слід негайно розпочати; також у інших дітей з важкими перебігами. Дослідження на мертвій дитині в Баден-Вюртемберзі показали, що озельтамівір та занамівір ефективні проти асоційованого типу вірусу.
Інтернет-опитування
Лікарі недооцінюють захист серця за допомогою вакцинації проти грипу
Конгрес AHA
Високодозова вакцина проти грипу не дає оцінки серцевим пацієнтам
Північний Рейн
Медична асоціація вимагає: припинити вакцинацію проти грипу в аптеках!
Терапія вітаміном С.
Використовуйте можливості терапії високими дозами вітаміну С
Запальні реакції
Вітамін С важливий для контролю запалення
Імунна модуляція
Вітамін С - обов’язковий для імунної системи
Не існує національної стратегії проти грипу!
- STIKO не тільки проігнорувала рекомендацію ВООЗ, яка існує з 2013 року і щороку оновлюється, а також щодо вакцинації проти чотиривалентного грипу, або лише нещодавно довелося переглянути її тривалентну економічну версію за останні кілька років. Тому що справа в тому, що ВООЗ щороку оновлюється з 21 лютого 2013 року і рекомендує чотирикратну вакцину на додаток до потрійної вакцини:
"Рекомендований склад вакцин проти вірусу грипу для використання в сезоні грипу в північній півкулі 2013-14 рр. 21 лютого 2013 р.
Рекомендується, щоб тривалентні вакцини для використання в сезон грипу 2013-14 (північна півкуля взимку) містили наступне:
на A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-подібні віруси;
вірус A (H3N2), антигенно схожий на клітинний прототип вірусу A/Victoria/361/2011b *;
a B/Massachusetts/2/2012-подібний вірус.
Рекомендується, щоб чотиривалентні вакцини, що містять два віруси грипу В, містили вищезазначені три віруси та подібний до вірусу B/Brisbane/60/2008c.
a/Christchurch/16/2010 є вірусом, подібним до A/California/7/2009;
b A/Texas/50/2012 - це вірус A (H3N2), антигенно схожий на клітинний прототип вірусу A/Victoria/361/2011;
c B/Brisbane/33/2008 є вірусом, подібним до B/Brisbane/60/2008 ".
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/reкомендації/2013_14_north/en/
- Але також і те, що "у Німеччині. Постійна комісія з вакцинації (STIKO) [рекомендує] захист від грипу дотепер лише хронічно хворим дітям, загальна рекомендація щодо вакцинації всіх дітей обговорюється роками". Стандартні рекомендації щодо вакцинації проти грипу також залишаються занадто розмитими та необов'язковими.
Крім того, серед лікарів загальної практики та спеціалістів-контрактників існує надзвичайний страх перед пороговими показниками та бюджетами щодо раннього використання інгібіторів нейрамінідази у конкретних клінічно підозрюваних випадках грипу, хоча сучасна література на відміну від застарілих CHOCHRANE негативно Рекомендації позитивно позиціонуються:
- http://m.aerzteblatt.de/print/183909.htm
Противірусні препарати проти сезонного та пандемічного грипу
Dtsch Arztebl Int 2016; 113 (47): 799-807; DOI: 10.3238/arztebl.2016.0799
МЕДИЦИНА: ОРИГІНАЛЬНА РОБОТА Ленерта, Реджайн; Плец, Матіас; Ройс, Анніка; Шаберг, Том
- http://m.aerzteblatt.de/news/61642.htm
Мета-аналіз: Таміфлю скорочує грип та уникає ускладнень
П’ятниця, 30 січня 2015 року
- http://m.aerzteblatt.de/news/77625.htm
Таміфлю: Звіт ECDC продовжує позитивно оцінювати інгібітори нейрамінідази
Вівторок, 15 серпня 2017 р
У моїй практиці підозра на випадки грипу в 10 разів перевищувала минулий сезон грипу, як і кількість призначень озельтамівіру (Таміфлю®), який, незважаючи на високий рівень охоплення вакцинацією, в основному був пов’язаний із сезонними невдачами первинної вакцинації та нетипово постраждалими людьми.
Mf + kG, доктор мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд