Смертність від анестезії у котів та собак - ВЕТОПЕДІЯ

Смертність від анестетика

Прогрес в анестезії призвів до різкого зниження смертності за останні двадцять років, навіть якщо вона все ще набагато вище, ніж у людській медицині.

Фактори ризику

  • Різні фактори, такі як характер втручання, вік, фізіологічний статус, використовувані молекули, впливають на ризик. Моніторинг основних функцій дозволяє уникнути переважної більшості аварій завдяки ранньому виправленню будь-яких аномалій.
  • Цілями загальної анестезії є досягнення знеболення, наркозу та розв’язання м’язів. Анестетики - це всі депресанти серцево-судинної системи та дихання.
  • Незалежно від початкового стану пацієнта, наркоз - це завжди ризикований період.
    Ускладнення виникають у 10,5% випадків у котів та 12% у собак з різними симптомами: гіпотонія, порушення ритму, гіповентиляція, гіпотермія та випадки після пробудження.
  • Смертність від анестетика було оцінено в перспективному дослідженні в 1950 р. на 1,2% усіх рас разом взятих 1 . Зараз автори описують нижчий відсоток: 0,17% у собак та 0,24% у котів 2 .
  • Порівняно з людською медициною, ці значення залишаються високими, оскільки відносний ризик смертності, пов’язаний з анестезією людини, оцінюється між 0,02 і 0,05% 3, 4 .
  • Виникненню ускладнень та смертності сприяють певні фактори. Хоча деякі фактори ризику, описані в бібліографії, залежать головним чином від використовуваної методології дослідження, внутрішні (раса, вік, стать тощо) та зовнішні (середовище, використовувані молекули) характеристики тварини також можна ідентифікувати.

Методи вимірювання

Особливості у котів

У котячих видів вік, вік чи порода, здається, є головним фактором.
Однак ускладнення анестезії з супутньою смертю частіші.
Невеликі розміри кота, важливість співвідношення поверхня/обсяг передбачає вищу схильність до передозування молекул та переохолодження 13 . Не було виявлено взаємозв'язку підвищених факторів ризику з породою у котячих видів.

котів
Ларингоспазм, який присутній у кішок під час інтубації, буває важким.

Невеликий розмір гортані та частота ларингоспазмів піддають вас перешкодам дихальних шляхів, іноді лише невеликою кількістю слизу.
Викид адреналіну під час важкої індукції або під час пробудження може створити фібриляції шлуночків, особливо якщо тварина опинилася в ситуації гіпоксії або гіперкапнії 11 .

Фактори, пов’язані з тваринами

Вік, види та раса

У собак вік є фактором ризику, який слід враховувати у дуже молодих або літніх пацієнтів (> 8 років). Таким чином, ризик внутрішньоанестетичних аварій частіше спостерігається у літніх людей 5 . Останні були б більш чутливими до молекул анестетика. Їх менш ефективна терморегуляція передбачає частіші переохолодження, що поряд зі зниженим метаболізмом сприяють тривалим пробудженням 13 .
Конформація тварини впливає на лікування наркозом. Брахіцефальні раси мають більший ризик перешкод дихальних шляхів через подовження м’якого піднебіння та еверзію шлуночків гортані, при цьому інспіраторний стридор сприяє утворенню набряку м’якого піднебіння. Початок ціанозу при індукції та блювоті при пробудженні частіше зустрічається у цих порід 5 .

Брахіцефальні породи частіше мають перешкоди дихальних шляхів через їх конформацію.

Надмірна вага також пов’язана зі збільшенням факторів ризику для анестетиків. Ожиріння, яке визначається збільшенням на 20% оптимальної ваги тварини, зменшує дихальну здатність. Спостерігається зменшення грудної комплаєнсності та гіповентиляції через зменшення рухливості діафрагми. Дихання поверхневе із зменшенням дихального об’єму та збільшенням частоти дихання.

Передопераційний стан здоров’я

Тварини, які піддаються наркозу, можуть бути здоровими або хворими. Залежно від випадку, вони можуть приїхати на планову операцію або екстрену ситуацію, про яку потрібно піклуватися без зволікань. Для обох видів оцінка стану здоров’я може бути описана Американським товариством анестезіологів. Ця класифікація дає можливість класифікувати фізичний статус тварини. Однак інші фактори, такі як види та раса, не беруться до уваги. Крім того, категоризація варіюється залежно від анестезіолога, якого розглядають 14, 15 .

Класифікація ASA

Класифікація ASA пов’язана з ризиками захворюваності та інтраопераційної смертності та дозволяє створити протокол моніторингу, адаптований до кожної тварини.
Таким чином, у тварини зі статусом ASA III або вище в 4 рази частіше виникають ускладнення (особливо збої серцево-судинної сфери) 6 під час наркозу, ніж у тварини зі статусом I або II 5 .

Моніторинг є, по суті, клінічним (якщо оцінка ASA перевищує 3, клінічний моніторинг буде пов'язаний з інструментальним моніторингом). Цей клінічний моніторинг базується на ABCDE, визначеному таким чином, що інтенсивність наркозу буде розглядатися через посередника "D" (неврологічна інвалідність), тоді як A, B, C та E (дихальні шляхи, дихання, кровообіг, функція емунтації) дозволяють контролювати цілісність основних функцій.
Дослідження, проведене Bordbelt (2007), зазначає, що на еквівалентній стадії ASA смертність від передових стадій ASA знизилася з 1980 року на 4 пункти, з 8% до 4%. Цей сприятливий розвиток характеризує важливість класифікації суб'єктів та особливу увагу, що приділяється пацієнтам групи ризику.

Фактори навколишнього середовища

Анестезуючі молекули

Технічна платформа

Підвищення рівня загального обладнання в клініках дозволяє проводити постійні вимірювання, корисні для анестезіолога. Капнографія та вимірювання насичення киснем є найбільш часто доступними.
Їх використання ділить ризик смертності від анестезії на 4 13, іноді доповнюється вимірюванням артеріального тиску.

Постійний контроль за наркозом тварини починається після індукції.

Ці прямі вимірювання завершують клінічне обстеження: ЕПТ, ФР, ЧСС, глибина наркозу (оцінка Гесселя, нахил очних яблук, розслаблення м’язів, щелепи сфінктерів) - все це служить для раннього виявлення ускладнень. як апное, ціаноз, брадикардія або анестетик, такий як зупинка серця 11 . Раннє виявлення ускладнень дозволяє вживати коригувальних заходів, що обмежують погіршення дисфункцій (тахікардія та гіпотонія, неадекватний наркоз).

Інтубація не є систематичною для послідовностей анестетиків менше 20 хвилин. Це захищає дихальні шляхи та запобігає ризику застійних явищ та колапсу дихальних шляхів або діє у випадках бронхопневмонії шляхом помилкового ковтання, особливо після блювоти. Однак це пов'язано зі збільшенням смертності у котів. Ларингоспазм, малий розмір дихальних шляхів означає, що інтубація становить великий ризик травми та набряків, подвоюючи ризик смертності 13 . Тому інтубація не є систематичною для незначних хірургічних втручань, і може бути використаний інший спосіб постачання кисню.

Невдача індукційної інтубації є причиною смерті 11 так само, як неправильне налаштування апарату для анестезії, що дозволяє газове реле. Найголовніше під час реанімації - введення кисню. Ось чому корисно мати реанімаційний мішок для провітрювання.

Клінічний моніторинг, розпочатий з анестезії, зберігається до повного пробудження тварини.

Клінічний моніторинг може бути подвійним як інструментальний.
Саме під час цих двох критичних фаз спостерігається пік смертності.

Саме під час цих двох критичних фаз спостерігається пік смертності із захворюваністю 50% від загальної смертності, зосередженої переважно в перші 3 години після операції 2 .

Тип хірургічного втручання/хірург

Ризик смертності від анестезії коливається залежно від проведеної процедури. Виконання тієї самої хірургічної операції при екстреному виконанні збільшує ризик ускладнень анестетиків в 1,6 рази порівняно із запланованою денною операцією. Ці результати можуть пояснити декілька факторів, такі як час, коли виконуються ці надзвичайні ситуації, втома команди, яка виконує операцію, недостатній час для попередньої реанімації для стабілізації тварини. 13 .
Класифікація ASA додає "U" після числа, що відображає фізіологічний статус тварини, коли справа представлена ​​в надзвичайних ситуаціях. (Ветанестезія)

Досвідченим хірургам може знадобитися більше часу для проведення операції. Їх методи, швидше за все, створюють пошкодження тканин, що спричиняють метаболічні порушення та посилюють післяопераційний біль. Тривалість втручання спричиняє такі ускладнення, як сильне переохолодження та тривале пробудження.

Навичка, досвід та судження анестезіолога мають великий вплив на ризики, яким піддається пацієнт. Моніторинг тварини набагато ефективніший, коли анестезіолог знайомий з методами анестезії та молекулами, які він використовує.

Поступ все ще потрібно досягти

Розширення панелі молекул анестетиків та збільшення кількості клінік, обладнаних інструментами для анестетичного контролю, безумовно, сприяли зменшенню рівня смертності від анестезії.
Статус ASA є фактором ризику появи перанестетичних ускладнень у всіх рас.
Встановлено, що кішки більше схильні до ускладнень та смертності, ніж собаки. Вік і порода, схоже, мають менший вплив на види котячих, ніж на собачих. Інтубація - це маневр, який слід виконувати обережно у котів.
Деякі молекули, такі як атропін та ацепромазин, зменшують частоту виникнення ускладнень, ксилазин - це молекула, пов'язана з високим рівнем смертності. Постійний клінічний моніторинг знеболеної тварини покращує якість реанімації завдяки ранньому лікуванню ускладнень (Clarke-1990).

Бібліографія

  1. Ламб В.В., Джонс Е.В. Статистика та записи. In Lumb WV, Jones EW, eds. Ветеринарна анестезія. 2-е вид. Філадельфія: Леа та Февгігер, 1984: 611-30.
  2. Brodbelt DC, Blissitt KJ та ін. (2008) Ризик смерті: конфіденційне розслідування випадків загибелі дрібних тварин після операції. Анестезія та знеболення ветеринаром 35, 365 - 373.
  3. Kawashima Y, Seo N, Morita K та ін. Щорічне дослідження періопераційної смертності та захворюваності за 1999 рік в Японії: конспекти - звіт Японського товариства анестезіологів Комітету з безпеки операційної. (2001) 50: 1260 - 74.
  4. Biboulet P, Aubus P, Dubourieu J, Rubenovitch J, Capdevila X, Фатальна та не фатальна зупинка серця, пов'язана з анестезією. Can J Anaesth (2001) 48: 326 - 32.
  5. Хосгуд Г., Шолл Д.Т. (1998). Оцінка віку як фактора ризику перианестетичної захворюваності та смертності у собаки. Журнал ветеринарної невідкладної та критичної допомоги 8, 222 - 236.
  6. Dyson DH, Maxie MG & Schnurr D. (1998) Захворюваність та смертність, пов'язані з лікуванням анестетиками у ветеринарній практиці дрібних тварин в Онтаріо. J Am Anim Hosp Assoc; 34: 325 - 335.
  7. Gaynor JS, Dunlop CI & al (1999). Ускладнення та смертність, пов’язані з наркозом у собак та котів. Журнал Американської асоціації лікарняних тварин 34, 325 - 335.
  8. Dyson DH, Pettifer GR (1997). Оцінка аритмогенності низької дози ацепромазину: порівняння з ксилазином. Канадський журнал ветеринарних досліджень 61, 241 - 245.
  9. Херд Ді та ін (1986). Вплив ацепромазину на потребу анестезуючого галотану у собаки. Американський журнал ветеринарних досліджень 47, 2113 - 2115.
  10. Muir WW & al (1975). Вплив ксилазину та ацетилпромазину на індуковану фібриляцію шлуночків у собак, знеболених тіамілалом та галотаном. Американський журнал ветеринарних досліджень 36, 1299-1030.
  11. Clarke KW, Hall LW (1990) Дослідження наркозу в практиці дрібних тварин: звіт AVA/BSAVA, J. Ass. Ветеринар. Анест. 17.
  12. Бродбелт, округ Колумбія, Пфайффер Д.У. та інші (2007) Смерть, пов'язана з анестезією, з фактором ризику у котів: результати конфіденційного розслідування випадків летальних випадків дрібних тварин після операції. Британський журнал анестезії 99 (5): 613 - 23.
  13. Кларк К.В., (2001) Ветеринарна анестезія.
  14. Хейнс і Лоулер, (1995)
  15. Волтер та ін. (1996)
  16. Thurmon JC, Tranquilli WJ, Benson GJ (eds): Lumb and Jones’Veterinary наркоз, 3-е вид. Балтімор, Вільямс і Вілкінс, 1996.

Автори

Доктори. C. М’яч і Ж. Марель. 14-01-2010
Ветеринарна лікарня Кордельє,
29 авеню дю Марешаль Жоффр, 77100 Мо.
Електронна пошта: [email protected]
Ключові слова: Смертність, анестезія
Ця стаття була опублікована в: L’Essentiel p 46-49

Ветеринарний веб-сайт