СМР МІКРОПОЛІКИСТИЧНІ ЯЙНИКИ

Група з питань репродуктивної хірургії, 7 травня 2004 р .:

мікрополікистичні

"ХІРУРГІЧНЕ УПРАВЛІННЯ МІКРОПОЛІЦИСТИЧНИМ ЯЙЧНИКАМИ"

Доповідачі: Х. ФЕРНАНДЕЗ - А. ВАТЬЄЗ - А. ВАТРЕЛО

Мікрополікістозна хвороба яєчників відома з 1935 року, коли Штейн та Левенталь описали цю хворобу та запропонували клинову резекцію яєчників методом лапаротомії.

Потім медичні процедури приймали із застосуванням кломіфен цитрату (CC), від 50 до 200 мг на день протягом 5 днів. У разі відсутності вагітності, що визначається або відсутністю овуляції, або відсутністю вагітності після шести циклів КК при збільшенні доз, пропонувалося стимулювання гонадотропінами або рекомбінантним ФСГ, пов'язаним з внутрішньоутробним заплідненням, перед обговоренням запліднення in vitro та, нещодавно, дозрівання in vitro.

Однак на початку 1980-х років ендоскопія при хірургічному лікуванні стерильності вдосконалила методи хірургічного лікування мікрополікістозних яєчників шляхом проведення або мультиперфорації монополярним електродом, або лазерної випаровування. CO2, або резекція яєчників монополярним струмом, або мультиперфорація на біполярному кінчику. Механізм дії цих мультиперфорацій може бути визначений або механічною теорією за рахунок зменшення об’єму яєчників, або за рахунок зменшення пулу андрогенів, та/або наслідком руйнування строми та/або паракринної дії на яєчник.

Гіпотеза про зменшення андрогенного пулу, захищена Донеським і Адаші, пов'язана із спостереженням за зниженням місцевого та циркулюючого рівнів андрогенів із зменшенням рівня циркулюючого естрадіолу за рахунок зменшення активності ароматази, модифікуючи основи негативні та позитивні відгуки естрадіолу про ФСГ та ЛГ. Це зменшення пулу андрогенів пов’язане з відновленням розвитку фолікулів та овуляції. На додаток до зменшення тестостерону та андростендіону спостерігається зменшення ЛГ та його біоактивності із зміною амплітуди імпульсів.

Незалежно від використовуваної хірургічної техніки, лапаротомії або лапароскопії, ми спостерігаємо відновлення в 80% випадків овуляторних циклів і спонтанну частоту вагітності від 40 до 55%.

Були визначені певні прогностичні фактори успіху, а саме вік менше 35 років, тривалість попереднього безпліддя менше 3 років, вживання тютюну протиестрогенною дією, наявність високого рівня ЛГ до операції. Однак обговорюється початковий ІМТ, оскільки результати здаються практично однаковими, незалежно від початкової ваги пацієнтів.

Після операції постійно спостерігається тривалий вплив свердління яєчників. Дійсно, у терапевтичному дослідженні Farquhar (2002) показує, що ефективність, що стосується вагітності, становить щонайменше до 2 років. Крім того, коли необхідно повторно використовувати засоби, що провокують овуляцію, після мультиперфорації яєчників, спостерігається постійне підвищення чутливості до гонадотропінів, що пов'язано зі скороченням тривалості стимуляції та дозовими потребами, зменшенням ризику гіперстимуляції яєчників та збільшенням овуляції і рівень вагітності. Крім того, здається, зменшується частота викиднів після свердління яєчників.

Також здається, що ефективність свердління залежить від "енергетичного" ефекту і, отже, від ефекту Джоуля, і що досягнення 5 мультиперфорацій на яєчник вважається достатнім для отримання очікуваного терапевтичного ефекту. Після 1-ї вагітності зберігається ефективність буріння, яка, як показав Амер (2002), принаймні існує до 9 років, щороку втрата ефективності оцінюється просто від 3 до 5%. У цьому дослідженні Амер підтверджує стійкість моноовуляційного характеру відновлених циклів і, звичайно, знижений ризик багатоплідної вагітності, гіперстимуляції яєчників та частоти викиднів.

I. Brosens & A. Watrelot популяризували в 1997 році нову концепцію кульдоскопії, яка, на думку авторів, називалася гідролапароскопією або фертилоскопією. Спочатку метою цієї ендоскопії є анатомічне дослідження малого тазу шляхом введення оптики через дугласову кульку. Поміщена таким чином оптика дає можливість дослідити після закапування приблизно 300 куб. См фізіологічної сироватки в малому тазу, культуру Дугласа, задню поверхню матки, труби по всьому шляху та яєчники.

За допомогою оптики великого збільшення та за допомогою тонких щипців, введених коаксіально, метою яких є утримання маточних бахроми, може бути проведена сальпінгоскопія для оцінки якості маточних бахроми.

У 2000 р. Х. Фернандес опублікував 1-у серію буріння яєчників за допомогою техніки фертилоскопії. Біполярний електрод типу VersaPoint® вводиться коаксіально вздовж ендоскопа і дозволяє зробити від 5 до 10 мультиперфорацій на кожному яєчнику. Ця попередня серія з 13 випадків показала частоту вагітності, подібну до тієї, що спостерігалася після лапароскопічного лікування синдрому мікроПоліцистозних яєчників (СПКЯ).

Х. Фернандес та А. Ватрело опублікували в 2004 р. Спільну серію, в якій брали участь 80 пацієнтів, у яких виявлено 50% вагітності та що підтверджує раніше спостерігану ефективність. Ми також зазначаємо, що більшість вагітностей настають за короткий проміжок часу, менше ніж 6 місяців, таким чином дозволяючи відновлення медичного лікування після цього періоду спонтанного спостереження, що становить 6 місяців.

Інші альтернативи фертилоскопії бурінням були запропоновані в 2001 році Феррареті, який продемонстрував ефективність мультиперфорації під ультразвуком під час циклу ЕКО, або техніку свердління за допомогою мікролапароскопії під місцевою анестезією, Зулло в 2000 році. Ризики, пов'язані з технікою фертилоскопія низька, і якщо були описані рани прямої кишки, вони завжди є підбрюшинними і не мають наслідків.

Крім того, спільне використання ендоскопії та біполярного струму, ймовірно, зменшує швидкість післяопераційних спайок.