Собачий синдром MDV

Собачий синдром MDV - це гостра, небезпечна для життя хвороба з високим рівнем смертності. Великі, глибокогруді породи собак, такі як DSH, дог і сенбернар, переважно страждають у похилому віці.

собачий

Патогенез

Безліч факторів звинувачують у синдромі MDV, саме це. Етіологія незрозуміла

А. Патогенез розширення шлунка

.У більшості випадків існує тісний зв’язок із споживанням корму, наприклад, швидке споживання великої кількості корму та води. Додаткове поглинання води призводить до набухання корму, що збільшує обсяг. Це призводить до перевантаження шлунка.

Тривалий час залишок їжі в шлунку також може бути фактором ризику захворювання. Наприклад, велика кількість їжі залишається в шлунку довше, ніж якби її годували дробово. Їжа, яка важко засвоюється, також має більший час утримання в шлунку.

Дисфункція пілоричного сфінктера або кардії також може зіграти певну роль у розвитку захворювання.

Утворення газів у шлунку можна пояснити бактеріальним бродінням багатих вуглеводами кормів. Відбувається викид СО2 і, отже, накопичення в шлунку. Те саме стосується посиленого виникнення газоутворюючих клостридій з одночасною гіпоксією. Крім того, соляна кислота в шлунку розщеплює СО2 із бікарбонату слини та панкреатичного соку.

З іншого боку, аерофагія, яка може виникати при серцевій недостатності, гастропатії або розладах ковтання, також може бути ще однією причиною збільшення скупчення газів у шлунку.

Б. Патогенез шлункової вульви

У літературі шлункову вульву зазвичай розглядають як результат розширення шлунка. Ця гіпотеза суперечить тому факту, що вульва виникає без попереднього розширення. Експерименти на незмінених трупах собак показали, що розширення шлунка може призвести до вольвусу, лише якщо селезінка і пілорус зміщені таким чином, що пілорус повинен висіти "вентрально в животі" (BLACKBURN, 1944), VAN SLUIJS, 1987 обгрунтовує свою гіпотезу Щоб вульва передувала розширенню шлунка, щоб розширеному шлунку не було достатньо місця в черевній порожнині для обертання, але порожній шлунок міг обертатися! все частіше дихає ротом і при цьому ковтає повітря. Повітря та рідина все ще можуть проникати навіть у викривлений шлунок.

А. Патологічна анатомія

Існують чіткі морфологічні відмінності між розширенням шлунка поодинці та розширенням, що поєднується з вольвулом:

У собаки, що лежить на спині з розкритим животом і хірургом, який дивиться від каудального до черепного, шлунок обертається за годинниковою стрілкою навколо дистальної кардії під час дилатації із завулієм. Взаємне розташування пілорусу та кардії використовується для визначення ступеня обертання. Якщо пілор знаходиться спереду від кардії, відбувається поворот на 180 градусів = кручення, але якщо він знаходиться на одному рівні або дорсально до кардії, шлунок повертається на 180 градусів і більше = вульва. Просте розширення не охоплює шлунок більшим сальником, і в рідкісних випадках воно обертається на 90 градусів проти годинникової стрілки навколо дистальної кардії.

B. Патофізіологія

Надутий або переповнений шлунок тисне на порожнисту вену. V. portae, що призводить до застійних явищ і заглиблення крові в області спланхнічної зони та в задніх лапах. Результатом є гіповолемічний шок. Постійне газоутворення підвищує внутрішньосвітловий тиск у шлунку, що призводить до застійних явищ у венозному дренажі стінки шлунка (інтрамуральний венозний застій). Отримана гіпоксія може призвести до некрозу шлункової стінки. Крім того, опуклий живіт тисне на діафрагму, що зменшує дихальний об'єм. Разом із зменшеною перфузією легенів, спричиненою шоком, це призводить до зменшення кисневого навантаження в крові та гіпоксії в тканині. Причина поширених серцевих аритмій до кінця не з’ясована. Шок призводить до зменшення міокардіального кровотоку та збільшення потреби в кисні серцевого м’яза і, отже, до гіпоксії. Разом з порушенням кислотно-лужного балансу, підвищеним симпатичним тонусом та порушенням електролітного балансу можуть виникати серцеві аритмії у вигляді екстрасистол. Метаболічний ацидоз внаслідок накопичення молочної кислоти може бути присутнім у перевантаженій і погано перфузованій хвостовій тканині.

Клінічний вигляд

Хвороба в першу чергу діагностується на основі анамнезу, огляду та пальпації та лише у випадках сумнівів рентгенологічно. Першими симптомами є неспокій, задуха, рясне слиновиділення, невдала блювота, а потім швидко наростає розтягнення живота з супутньою задишкою та явними ознаками шоку. Живіт видно, коли рентгенограми робляться на латеро-латинських променях. Це i.d. Зазвичай можна розрізнити дилатацію та кручення. Однак це жодним чином не змінює процедуру.

Реагування на надзвичайні ситуації

Найважливіший захід - спробувати негайно декомпресувати шлунок, щоб поліпшити гемодинаміку. Якщо можливо, шокову терапію слід починати одночасно, якщо загальний стан поганий.

Спробують декомпресію шлунка за допомогою носогастрального зонда, по можливості без седативного ефекту. Якщо гнучкий, максимально прозорий, зонд не вдається проштовхнути в шлунок, то в ситуаціях, що загрожують життю, необхідно провести черезшкірний гастроцентез з канюлею у найвищій точці живота, що набрякає каудально до правої реберної дуги. Тоді доцільно встановити шлунковий зонд. Якщо ця спроба також виявляється невдалою, необхідно негайно провести операцію.

Найважливішим у лікуванні шоку є заміна обсягу ізотонічним повноцінним розчином електроліту в кількості приблизно 90 мл/кг/год. Одночасно слід вводити глюкокортикоїди, щоб зменшити чутливість до ендотоксинів та підвищити толерантність клітин до ішемії. Якщо є дані про метаболічний ацидоз, бікарбонат натрію замінюють за відомою формулою.

Хірургічна допомога собакам з синдромом MDV

Якщо є лише найменші підозри на розширення шлунка з перекрутом або без нього, що підтверджується тільки що згаданими критеріями, такими як типові симптоми хворого, а також клінічні та - якщо дозволяє час - рентгенологічні обстеження, тоді пацієнта слід прооперувати якомога швидше після стабілізації.

Так, навіть просте розширення шлунка - завдяки частоті рецидивів - у багатьох випадках краще лікувати хірургічним шляхом, ніж консервативним. (Винятки: старість або загроза кровообігу!).

Однак хірургічна терапія може мати місце лише через 1-2 дні після декомпресії шлунка та стабілізації кровообігу.

Хірургія:

Для операції собака повинна бути знеболена. У нашій клініці пацієнти знеболюються нейролептанальгезією в поєднанні з інгаляційною анестезією.

Після підготовки тварини до лапаротомії черевна порожнина розкривається в linea alba. Потім ви можете відразу побачити, чи це обертання шлунка за годинниковою стрілкою або проти нього:

Якщо ви бачите роздутий шлунок, покритий великим сальником, то шлунок обертається за годинниковою стрілкою. Це означає: Коли глядач лежить праворуч від пацієнта. і виглядає від каудального до черепного у відкриту черевну порожнину, так що пілорус - залежно від ступеня обертання - знаходиться вже не в правій половині живота, а в середній та черевній, відповідно. в лівій половині живота максимум до дистального, спіралеподібного стравоходу (кардія).

Таке обертання шлунка навколо його поздовжньої та поперечної осі виявляється приблизно в 99% усіх випадків.

Дуже рідко відбувається обертання шлунка проти годинникової стрілки. Пілор лежить майже фізіологічно, але трохи більше нахилений дорсально поруч із трохи скрученим дистальним відділом стравоходу. Дванадцятипала кишка часто розгинається і стискається розширеним шлунком. Шлунок не покритий великим сальником.

Хід операції:

Якщо шлунок неможливо зменшити вручну через його масивне розширення, необхідний гастроцентез.

І тоді в більшості випадків шлунок доводиться зменшувати.

Репозиція шлунка:

Хірург стає праворуч від пацієнта, обхоплює однією рукою пілор, підтягує його до себе і одночасно штовхає очне дно, зміщене вентрально, назад і лівою рукою в черевну порожнину.

Селезінка, яка дуже тісно пов’язана зі шлунком через шлункову зв’язку, розвинулася в більшості випадків при торсіонному v. також зміщений за годинниковою стрілкою.

Залежно від обертання, він може зміститися від вихідного = лівого дорсо-латерального положення до вентральної або навіть правої області живота. Він часто заклинюється і, таким чином, збільшується, іноді згинається у формі підкови, рідко розривається в капсулі і іноді скручується.

Тільки в тому випадку, якщо є серйозне пошкодження селезінки або давнього тулуба хребта, при якому А. + V. селезінкова кістка тромбована, слід зробити спленектомію.

В іншому випадку, коли шлунок переставляється, селезінка також повертається у вихідне положення.

Спленектомія - як вважали раніше - не запобігає рецидиву!

Оцінка стінок шлунка:

Після скорочення шлунка - можливо, навіть заздалегідь - стінку шлунка слід дуже критично оцінити на предмет її "життєздатності" - "(тобто кольору та прохідності коротких шлункових судин). Вона існує в схильних областях, таких як очне дно та тіло, а також вздовж великих Викривлення інфарктів або некрозів, необхідно виконати часткову резекцію шлунка. Якщо стінка шлунка перфорована в будь-якій точці (переважно в області очного дна), а вміст шлунка потрапив у черевну порожнину, слід ретельно продумати, чи доцільно продовжувати операцію, чи слід евтаназіювати пацієнта (Вік + стан пацієнта, зміни в черевній порожнині та ін.) Приблизно через 10 хвилин слід повторно критично дослідити стінку шлунку, оскільки судинне запалення та сероза часто оздоровлюються.

Промивання шлунка:

Після репозиції шлунка - якщо це не вдалося заздалегідь - MSS знову вводиться в шлунок помічником, а газ, рідина і, можливо, також зливається їжа. Якщо в шлунку є великі, тверді шматки їжі (наприклад, рубця або кісток), слід ретельно продумати, чи слід їх залишити чи видалити (екстракція довгими щипцями від чужорідного тіла або за допомогою гастротомії).

Якщо ви вирішили зробити гастротомію, бажано розмістити шлунок між гр. Розкрити кривизну.

Потім шлунок промивають кілька разів теплим фізичним NaCl.

Запобігання рецидивам слід - за дуже невеликими винятками - проводити у кожного пацієнта!

Наступні методи успішно використовувались для запобігання рецидивам протягом останніх 17 років:

1. Трубна гастротомія за допомогою катетера Фолі,

2. Циркукостальна гастропексія;

Я хотів би розглянути лише два методи фіксації, які ми проводимо в нашій клініці або в Ганновері:

Інцизійна гастропексія та гастропексія linea alba;

Всі гастропексичні методи мають спільне, що вони перешкоджають зміщенню пілорусу та дванадцятипалої кишки в ліву сторону черевної порожнини.

Розрізна гастропексія: У pars pylorica над сітчастими оболонками serosa et muscularis робиться розріз довжиною близько 3 см; розріз такої ж довжини зроблений каудально до останнього ребра через очеревину, поперечний м’яз + фасцію; Краї рани обох розрізів з'єднані безперервним швом з повільно розсмоктується швом.

Linea alba gastropexy: Для гастропексії pars pylorica шлунка утримується в черепному відділі рани лапаротомії і включається в закриття там.

Післяопераційна терапія:

Собака, яка страждає на MDV і прооперована, є т. Зв. Пацієнт інтенсивної терапії, за яким необхідно ретельно спостерігати внутрішньо та після операції.

Внутрішньо- та післяопераційний моніторинг:

1-а ЕКГ: через шлуночкові аритмії;

2. Електроліти: ризик гіпокаліємії

3. Параметри крові: гематокрит, лейкоцити

Шлуночкові аритмії все ще можуть виникати через 72 години на день. виникають, і їх слід лікувати за допомогою інфузій, а при необхідності - антиаритмічних засобів, таких як лідокаїн або верапаміл.

Може виникнути декілька ускладнень, наприклад:

Некроз шлункової стінки, розрив, перитоніт, шлуночкові дисритмії, електроліт. Дисбаланс, а також поновлення інфляції і, можливо, також обертання шлунка.

Загальне правило полягає в тому, що пацієнт повинен мати принаймні 48 годин після операції. парентерально з повним розчином електроліту харчується (тобто вода та корм повністю відсутній), кортизон (8-10 мг/кг маси тіла) протягом 2 днів та антибіотики до 5 днів перорально.

На 3 + 4 день п.о.п. пацієнт отримує 5 невеликих порцій дієтичного харчування (наприклад, біосорбін або швидка дієта).

На 5-й день п.о.п. Вперше легкозасвоювану їжу приймають невеликими порціями 3 рази на день.

Мало собак рве p.op. протягом декількох днів. Ми застосовуємо метоклопрамід до вас через інфузії або підшкірно:

Метоклопрамід надає зволожуючий ефект на центр блювоти та стимулює рухливість проксимальних відділів шлунково-кишкового тракту.

Прогноз:

Це залежить від тривалості наявного захворювання.