Соціальне забезпечення - П’єр Береговий глобальний бюджет та лікарняний пакет
Зауважте
1983 рік знаменує собою великий переломний момент в історії лікарні. П'єр Береговий припиняє дуже інфляційну систему щоденної ціни і замінює її системою світового лікарняного бюджету. По-друге, він вирішує створити щоденний лікарняний пакет. Ці два заходи мають на меті послабити хватку, яку лікарня представляє для соціального страхування, яке на це витрачає половину своїх витрат.
Освітлення
У 1981 році на виборах прийшла до влади Соціалістична партія. Протягом 1982 року соціалістичний уряд прийняв поворот жорсткої економії з Жаком Делором як міністром фінансів та П'єром Береговим як міністром соціальних справ. Останній негайно заглядає в лікарняну картотеку.
Це правда, що витрати на лікарні становлять значну частину соціальних витрат. Лікарня фактично становить половину витрат на медичне страхування і, отже, лише чверть витрат на соціальне забезпечення загального режиму.
До 1983 року система, що застосовується лікарнями та для відшкодування витрат медичним страхуванням, базувалася на "ціні за день". Це має очевидний збочений ефект: чим довше пацієнт перебуває в лікарні, тим більше останній може збільшити рахунок за медичну страховку. Таким чином, апендектомія являє собою 6 днів у приватній клініці, але 12 днів у державній лікарні. Тому П'єр Береговий вирішує замінити цей метод виставлення рахунків на механізм глобального розподілу лікарень. Кожна лікарня отримує одноразову суму, незалежно від тривалості перебування страхувальника. Новий механізм - це величезний крок уперед у фінансуванні лікарень. Однак він має недолік: базуватися на ситуації, яка спостерігалася в 1983 році, до якої ми застосовуємо коефіцієнт еволюції - ключовий рівень лікарні. Це спричиняє непередбачуваний ефект для поганих менеджерів, чий бюджет збільшується з такою ж швидкістю, як і тих, хто доклав зусиль до управління, і які вважають, що ці зусилля знищені однаковим розвитком для всіх. Існує невеликий виняток з можливих модуляцій, але його рівень незначний і не перевищує 2%.
У той же час, щоб послабити владу на витрати на медичне страхування, одночасно збільшивши доходи лікарень, П'єр Береговий вирішує створити щоденний лікарняний пакет. Ця фіксована ставка повинна відображати витрати на харчування та проживання, які б і так мали б заплатити хворі, якби вони сиділи вдома. Спочатку ця фіксована ставка була встановлена на рівні 20 F, що регулярно зростатиме, слугуючи змінною коригування у планах фінансування соціального забезпечення. Іноді вона зазнає значних стрибків (План Б'янко 1999 р.), Єдиним виправданням збільшення доходів лікарень без напруження фінансів соціального забезпечення. На початку 2000-х років був створений спеціальний пакет для психіатрії з меншим значенням. У цій дисципліні тривалість госпіталізації може бути дуже великою, і, оскільки соціальне забезпечення не охоплює цього пакету, витрати на пацієнтів можуть бути більш ніж подальшими.