Сон і загальна медицина - Спазмофілія - Тетанія - Паніка

A правда відчуття небезпеки, але. без будь-якої небезпеки.

Субота, 30 грудня 2006 року

"Спазмофілія" - це спеціально французьке поняття.
Хоча кілька мільйонів наших співвітчизників страждали б на це, хвороба не визнається нашими європейськими чи американськими сусідами, для яких це було б лише формою ірраціональної тривоги: "нападом паніки" без реальних підстав.

Буквально визначена як "спорідненість зі спазмами", спазмофілія була вперше описана в 1948 р. Професором Клоцем, ендокринологом із лікарні Біша, який, як і Труссо в 1860 р., Сприйняв це як порушення нервової передачі.
Ті, хто заперечує її реальність, наводять людей, які є жертвами, на думку, що це чисто фізична хвороба (дефіцит магнію, наприклад).

На наш погляд, "спазмофілія" - це не просто занепокоєння психологічного походження, це цілком реальне відчуття неминучої небезпеки, яке служить сигналом тривоги і свідчить про контекст. Сильна стомлюваність і "гіпослеп" (неефективний сон).

УВАГА:
Сайт "Сон і загальна медицина" відстоює гіпотезу "синдрому гіпослеп", яка стверджує, що недостатня ефективність сну призводить до різних нейродистонічних розладів, символічним прикладом яких є спазмофілія.
Якими б не були їх місця та інтенсивність, ці розлади мають чотири спільні характеристики: вони є гандикап, тривожний, стійкий до лікування і. ідеально нешкідливий з точки зору тривалості життя. (Мігрень - один із найпоширеніших прикладів).

Поняття неефективного сну дозволяє нам краще зрозуміти "спазмофілію" і, таким чином, контролювати її механізми. (Див. Статтю "hyposleep")

Радимо читачам звернутися до посилань внизу сторінки для чудової презентації "Спазмофілія, тетанія та психогенна гіпервентиляція" (офіційне медичне визначення). Але ми вимірюємо відстань, яку ще потрібно подолати, щоб спазмофілія, як ми думаємо, розглядалася як розлад сну.

Що таке спазмофілія ?

Поняття "спазмофілія" не викладається в медичній школі. Там інколи офіційно спростовують саму реальність хвороби.

Спазмофілія вважається "гострим розладом поведінки, пов'язаним з тривогою і підтримуваним гіпервентиляційним рефлексом".
Судоми добре описані (діагноз відносно легко поставити), і їх управління здається добре кодифікованим.

Однак пацієнти не дуже задоволені звичним медичним підходом.
З нашого досвіду, і як дуже добре пише проф. Пеліссоло: "Пацієнти ризикують назавжди відвернутися від професіоналів, які можуть надати їм ефективну допомогу". (Пор. Документ внизу сторінки)

На наш погляд, ця невдача пов'язана з тим, що сон недостатньо враховується під час діагностичного обстеження.

Для свідків спазмофільної кризи та для багатьох лікарів (які регулярно стикаються з нею при екстрених візитах) ці кризи відповідають тривожним формам "депресії". Ми не поділяємо такого погляду на речі.

Для широкої громадськості спазмофілія - це поширене захворювання, про яке часто згадує медична професія, і яке проявляється у багатьох ситуаціях, які спазмофілік переживає як "надзвичайні ситуації".
Деякі пошукові системи в Інтернеті пропонують таке визначення: "порушення кислотно-лужного балансу щодо респіраторного алкалозу, викликане гіпервентиляцією психологічного походження, через необгрунтований страх смерті".

В іншому місці існує підгрунтя "нервово-м'язова гіперзбудливість" або "нейро-вегетативна дистонія", тобто порушення функції автоматичної нервової системи (що є більш точним).
Багато комерційних сайтів позиціонують для того, щоб вихваляти достоїнства тієї чи іншої харчової добавки, дієти "так і так" або інших панацей. З особливою згадкою про "директорів совісті", які роблять це проблемою "розладу спокою". для того, щоб щось продати. (диво-дієта, езотерична робота або фельдшерська практика.).

Надзвичайна надзвичайна ситуація

Термін "панічна атака" відповідає міжнародному психіатричному визначенню в главі про тривожні розлади ("Діагностично-статистичного посібника з психічних розладів DSM-IV", 4-е видання), що включає фобії, ГАД (генералізовані тривожні розлади) та ОКР (обсесивно-компульсивний розлад). (Пор. Документ внизу сторінки) [1]

Насправді криза спазмофілії зводиться до відчуття безпосередньої небезпеки, це впровадження "сигналізації". Суб'єкт відчуває порушення функції передбачуваного життєво важливого органу. Це відчуття того, що щось серйозне і серйозне відбувається в серці (інфаркт), мозку (параліч), диханні (задуха), шлунку (оперувати) тощо.

Цей тип кризи є джерелом більшості прямих дзвінків до Саму і спричиняє багато екстрених госпіталізацій.
За визначенням, нормальність обстежень (численні та повторні) контрастує з очевидною серйозністю кризи, настільки, що ці "справжні пацієнти" в кінцевому підсумку сумніваються в серйозності лікаря, який зі свого боку дуже часто вважає щоб вони були "брехливими пацієнтами".
(Див. Статтю "Псевдо-неправдивий пацієнт")

Як ми побачимо, це непорозуміння поділяють пацієнти з фіброміалгією, хронічною втомою або просто хронічними функціональними розладами («нейро-дистонічними»), такими як мігрень, біль у попереку (дуже часто) або синдром кишечника. [2] .

Деякі приклади неорганічних розладів, але тим не менш цілком реальні.

Чому ?

Протягом останніх двадцяти років багато лікарів (під впливом публікацій певних лабораторій та частини спеціалізованої преси) посилалися на дефіцит кальцію, потім магнію (mag2, magéB6.), Або зовсім недавно, олігоелементів.

Це все, щоб ці лікарі показали себе заспокійливий і покладатися на теорію, яка є дуже корисною при призначенні ліків тим, кого вони вважають трохи тривожними "брехливими пацієнтами", але у них, зрештою, "не так багато".

На початку ефекту плацебо, який присутній у будь-яких доброякісних стосунках "лікар-пацієнт-лікарський засіб", часто достатньо, щоб заспокоїти пацієнта.

Але ці закономірності, на наш погляд, не помічають важливості втоми. і ще одна тривога, подібна до агонізуючої, триватиме недовго. (Див. Статтю Сигналізація втоми.

Жоден із цих підходів насправді не є задовільним для справжніх пацієнтів, які примножують консультації (або змінюють лікарів протягом усього життя).

Останні знання про патологію сну щодо спазмофілії пропонують більш прагматичну альтернативу, засновану на правилах гігієни сну.
Однак загалом пацієнти, які запитують про їхній сон, кажуть, що вони багато сплять, тому що це саме якість сну хто бере участь, а не кількість (тут, як у випадку фіброміалгії або хронічної втоми).

Але я сплю "однаково" (трохи занадто, трохи погано).

Чи вважається, що голодний суб'єкт добре їсть, тому що він дуже голодний? ?якість відпочинку не просто вимірюється тим, наскільки легко заснути (сонливість) або як довго ви спите.

Сон оцінюється по пробудженню, і здається очевидним, що сон спазмофілів вже не відіграє своєї ролі, оскільки він є як тільки прокинешся що втома є найбільш інтенсивною.
Хороший сплячий впевнено лягає спати і прокидається здоровим

Це правда, я втомився, але тримаюся. !

Одне з перших офіційних викликів "спазмофілії" відноситься до 1992 року, коли соціальне забезпечення, щоб зменшити зайві витрати, вважало, що систематичне призначення магнію є непотрібним. Франція була єдиною країною, яка практикувала це, зокрема в рамках повторних "повних оцінок" в умовах втоми.

Перший набір «Суперечливих медичних довідок» (RMO-1992) вказував, що «спазмофілія» жодним чином не виправдано дозування магнію.
Потім у тексті ця хвороба, досі відсутня в медичних словниках, визначається як клінічна картина, що асоціює три симптоми: "втома", "нейродистонія" та "тривога".

Згідно з нашим аналізом, ми могли б доповнити цю картину четвертим ознакою: волюнтаристський характер пацієнтів (цей стійкий характер дозволяє їм тривалий час боротися самостійно проти своєї хвороби). Про що свідчить беззастережна відмова від будь-якого лікарняного, як тільки криза пройде.
Ці часто альтруїстичні та гіперактивні особистості породжують асоціації типу "Матері Терези". .

небезпечний

У цьому контексті відчуття неминучої смерті, правомірно закликати на допомогу, але як тільки криза проходить і за відсутності об’єктивних наслідків, пацієнт переконує себе, що його запанікувала марно (або він занадто стурбований).

Оточення (хто починає думати про історію Петра і Вовка.) І лікар також заохочує пацієнта "звинуватити" нерви або стрес, щоб надати значення кризам.

Ось так деякі пацієнти, які впевнені, що їх остання година вже близько, вже не наважуються кликати на допомогу і іноді переживають дуже неприємні переживання, не наважуючись заважати знову.
Поза кризами, заспокоєні, вони уникають обговорення цієї проблеми зі своїм лікарем (що продовжує розлад), знаючи, що останній знову звернеться до них стрес.

Втома все ще присутня. Вам все одно доведеться його шукати та ідентифікувати. Немає жодного спазмофільного суб’єкта, який би не був особливо втомлений протягом щонайменше трьох тижнів.
Часто сила характеру пацієнта захищає почуття втоми. У цих пацієнтів є справжня «глухота», які вважають форму скарги скаргою !

Іноді пацієнт навіть заявляє, що знаходиться у прекрасній формі (і саме оточення суперечитиме його твердженням). Він каже, щойно криза пройде, він не повинен був консультуватися або не консультувався, якби не справді страх.

Як і при фіброміалгії (або CFS), ця втома не має органічної підтримки (пацієнти вже зробили багато обстежень).

Втомився? спати? яйце або курку ?

Для нас, напад - перша ознака декомпенсації сну на основі функціональної недостатності сну.
Якщо ми не вкажемо на неефективність сну, пацієнт повернеться з приводу чергового нападу, який може набути зовсім іншої клінічної форми (наприклад, "Ключ Синьої Бороди").
Пацієнт, який прибуває в травмпункт у ситуації паніки, намагається висловити своє почуття досить характерними словами:
- "Я знаю, що у мене спазмофілія, але зараз це інакше, це не те, це щось інше, це серйозно, це терміново".

Отже, це нормально ?

Більшість гострих нападів покращуються самі по собі протягом години.

Для лікаря невідкладної допомоги "спазмофілія" (або тетанія) не є "справжньою надзвичайною ситуацією", і порівняно легко зареєструватися по телефону: немає загрози для життя, рівень тяжкості: нуль.

Однак ми можемо розглянути три наслідки відсутності догляду:

Дефіцит ефективності сну

На жаль, епідеміологічних досліджень спазмофілії дуже мало, оскільки (як і подібні синдроми) реальність цієї хвороби все ще залишається під сумнівом (вважається психіатричною хворобою).
Відповідно до чинних класифікацій (знаменита "DSM4", американська класифікація психічних захворювань), спазмофілія є форма патологічної тривожності.

Ми вважаємо, що добре панікувати, коли небезпека здається неминучою (для цього створені сигналізації).
Коли сигналізація сигналізує про "небезпеку", рішення в кінцевому підсумку полягає в тому, щоб не уникнути небезпеки (наприклад, поспіхом до лікарні), оскільки йдеться про саму сигналізацію. Виглядає доречнішим спробувати зупинити сигнал: "відключити звук".

Поки людина відчуває себе повністю виснаженим, криза відповідає надмірному збудженню мозку.
Існує 2 способи знизити цей рівень мозкового збудження:
гуляйте не менше 20 хвилин, щоб збільшити витрати енергії та зняти надлишкову нервову напругу
прийміть будь-яке заспокійливе

На практиці напад припиняється, коли заспокійливий засіб досить сильний, щоб "приглушити". Коли важко контролювати, бензодіазепіни, такі як валіум ° або інший лексоміл °, є дуже ефективними, хоча ніколи не існує ризику обійтися без.
Це, крім того, справжнє діагностичний тест: надзвичайна ефективність бензодіазепінів у цій ситуації (в одній, але достатній дозі) підтверджує нейродистонічний дискомфорт і повинен спрямовуватись на хронобіологічне управління.
На наш погляд, кожен судом служить декомпенсованим сигналом "гіпослеп", і якщо причину (неефективний сон) не усунути, приступ може повторитися "без попередження" в будь-який час.
Ця непередбачуваність розладів може бути першопричиною справжніх соціальних фобій або агорафобій. (Див. Статтю Фобічні розлади).

Профілактичне лікування спазмофілії, по суті, засноване на гігієні сну та чіткому розумінні понять хронобіології.
Людина повинна усвідомити, що вона страждає від наслідків крихкого "обладнання для сну" і що вона повинна навчитися контролювати свій ритм життя, інакше кризи повторяться.

Сайт Sommeil et Médecine Générale пропонує інтерактивну анкету для загального скринінгу на порушення сну: "Клацніть на пропозиції, щодо яких ви відчуваєте занепокоєння". /. "Ваші відповіді відповідають наведеним нижче проблемам. /. Вам слід обговорити ці питання зі своїм лікарем.".

Ви можете зреагувати або обговорити на форумі сайту.

П.-С. Деякі зовнішні посилання, щоб дізнатись більше.

Зверніться до чудового університетського курсу на тему "Спазмофілія, тетанія та психогенна гіпервентиляція" А. ПЕЛІСОЛО (Париж). Він узагальнює те, що кожен лікар повинен знати про спазмофілію. але ми можемо виміряти відстань, яку потрібно пройти, щоб досягти успіху в зміні менталітету ! .

DSM4

Вікіпедія про суперечки DSM4, американська класифікація.

Спазмофілія на Psychodoc.com.

Напад паніки: 10 порад

Примітки

[1] Діагностичні критерії DSM-IV класифікують тривожні розлади на одинадцять категорій: панічний розлад з агорафобією або без неї, агорафобія без панічного розладу в анамнезі, специфічна фобія, соціальна фобія, обсесивно-компульсивний розлад, посттравматичний стресовий розлад, гострий стрес, генералізована тривожність, тривога через соматичний розлад та неуточнений тривожний розлад.

[2] Ці три патології (мігрень, біль у попереку, колопатія), поодинці та безрезультатно, передбачають значні витрати на охорону здоров’я.

Сон і загальна медицина - Спазмофілія - ​​Тетанія - Паніка