Спайки - Адвентрум
Спайки - це рубцева тканина, яка може утворитися після запалення, операції або пухлинних захворювань. Віялоподібні або ниткоподібні спайки розвиваються між органами або поверхнями тканин у черевній порожнині, які зазвичай не з’єднані між собою. Паяноподібні спайки ще називають затискачами. Спайки, як правило, спричинені травмами тонкої очеревини, які можуть виникнути після операцій в області живота. Багато спайок нешкідливі і не впливають на здоров’я. Рідко можуть бути розлади кишкового проходу аж до кишкової непрохідності (клубової кишки).
Як виникають спайки
Тенденція до утворення спайок, можливо, частково генетична. Є пацієнти, які прооперовані кілька разів і майже не утворюють спайок. З іншого боку, є пацієнти, які вже мають великі спайки після операції і які також страждають від них.
Спайки зазвичай викликані травмами чутливих мембран органів (вісцеральної очеревини) під час операції. Навіть при крихітних травмах або просто травмуючих органах виникає місцеве запалення з утворенням фібрину. Фібрин - це клейка речовина, що міститься в крові, яка також утворюється поверхневими шкірними ранами для процесу загоєння. Зазвичай речовина фібрин згодом знову розщеплюється. Якщо ні, між органами або черевною стінкою можуть бути спайки. Формуванню адгезії сприяють також сторонні тіла, такі як шкірне сало на рукавичках хірурга (сьогодні воно вже практично не використовується) та шовний матеріал, що використовується в операціях. Відомо, що малоінвазивні хірургічні методи (лапароскопія) знижують ризик спайок.
Іншими причинами спайок можуть бути запальні захворювання в очеревині. Відомі також вроджені спайки, такі як спайки товстого кишечника з бічною черевною стінкою, які, як правило, не мають значення захворювання.
На зображенні зображена ліва частка печінки та шлунка. Органи з’єднані між собою за допомогою віялоподібних спайок. Це типові післяопераційні спайки після попередньої операції на животі.
Як поставити діагноз
Багато спайок не доставляють дискомфорту і тому ніколи не помічаються. Однак спайки можуть також призвести до хронічного болю в животі, порушення проходження кишечника аж до кишкової непрохідності (клубової кишки). У галузі гінекології хронічний біль у животі, біль під час статевого акту та безпліддя - можливі наслідки спайок, які можуть утворитися після гінекологічних операцій.
Після операцій на черевній порожнині часто бувають спайки великої сітки (більший сальник) з черевною стінкою. Ці спайки мають переважно віялоподібну форму і їх можна порівняно легко послабити.
Діагностика спайок надзвичайно складна, тим більше, що їх неможливо зробити видимими ні за допомогою УЗД, ні за допомогою комп’ютерної томографії. На сьогодні найнадійнішим методом виявлення спайок є лапароскопія. Особисто я досить неохоче використовую цей метод діагностики, тим більше, що це хірургічна процедура. При з’ясуванні хронічного больового синдрому в животі я завжди рекомендую інші варіанти діагностики, такі як УЗД, комп’ютерна томографія, ендоскопія.
Які варіанти терапії
Запобігання спайці, безумовно, краще терапії. Цього можна досягти за допомогою максимально щадної операції (наприклад, лапароскопічної операції). Навіть при відкритій хірургічній операції за допомогою лапаротомії, тканиннозберігаюча процедура може запобігти великим спайкам. Однак не можна нехтувати фактом, згаданим вище, що схильність до адгезії також визначається генетично.
Протягом багатьох років для запобігання адгезії випробовували різні рідини та ліки. На жаль, на сьогоднішній день не відомо надійних препаратів, які можуть зменшити утворення адгезії у великому відсотку випадків.
Варіантів нехірургічної терапії немає. Лапароскопічний адгезіоліз є хірургічним варіантом.
Що відбувається без терапії
Роль спайок очеревини, як правило, не зовсім зрозуміла. Для деяких фахівців хронічний біль у животі є ключовим симптомом спайок. Інші більше дотримуються думки, що спайки рідко викликають дискомфорт. На мій погляд, лапароскопічний адгезіоліз не є запорукою позбавлення від симптомів. Відповідно, у кожному окремому випадку необхідно вирішити, корисний чи ні лапароскопічний адгезіоліз. Як уже зазначалося вище, я вважаю, що спочатку слід шукати інші причини хронічного болю в животі, поки не вирішили вибрати адгезіоліз.
Інакше йде справа з чіткими розладами кишкового проходу з субілеусом або навіть механічним кишечником (кишкова непрохідність). У цьому випадку швидка реакція шляхом проведення адгезіолізу або видалення хворого органу є терапією вибору. У разі кишкової непрохідності через нитку-подібну адгезію (Briden ileus), Наречену розпушують або розривають.
Які операційні варіанти
Переважним є лапароскопічний адгезіоліз або розчин ремінця. Іноді може виявитись неможливим вставити лапароскоп в черевну порожнину у випадку великих спайок («спайки черевної порожнини»). У цих випадках потрібна лапаротомія, яка збільшує ризик виникнення нових спайок.