Спазм ридання у немовлят
резюме
Питання
Діти, які відвідують мою клініку, мають епізоди, схожі на напади, коли вони плачуть і затримують дихання аж до ціанозу та втрати свідомості. Результати обстеження або дослідження є нормальними, і педіатри, з якими проконсультувались, не проводять подальших досліджень. Чи поширені ридаючі спазми і які слід проводити розслідування?
Відповісти
Спазм ридання - це доброякісний приступообразний неепілептичний розлад, який виникає у здорових дітей віком від шести до 48 місяців. Епізоди починаються з провокації, наприклад, емоційного розладу або незначної травми, і можуть перерости в задишку, ціаноз та синкопе. Епізоди надзвичайно страшні для перегляду, але мають легкі наслідки. Після встановлення клінічного діагнозу рекомендується провести ЕКГ та виключити можливість анемії, але подальших досліджень та направлення не потрібно.
Спазм ридання - це добре описане явище 1, яке здебільшого спостерігається у дітей віком від 6 до 18 місяців. Деякі повідомлення стверджують, що ці епізоди можуть траплятися навіть пізніше, до чотирьох років. Майже 5% педіатричного населення могли мати такі епізоди 2 .
Напади спазматичного ридання надзвичайно лякають батьків. Ці напади описані наступним чином: дитина плаче близько хвилини, і, надмірно плачучи, він затримує дихання до такої міри, що може втратити свідомість. Рідко напади можуть спостерігатися відразу після того, як дитина втрачає свідомість; незабаром після цього дитина зазвичай приходить до тями і нормально дихає. Спазми ридання не завдають шкоди та не становлять довгострокового ризику для дитини 3 .
Багато епізодів спазматичного спазму пов’язано з інцидентом, що викликає, коли дитина дратується, карається або злиться, наприклад, коли їй обполіскують волосся у ванні, якщо вони наполягають на збереженні іграшки або отримує легку травму.
Хоча багато хто розглядає це як поведінку, що привертає увагу, ці спазми не є навмисними; вони зумовлені мимовільним рефлексом, і дитина не має можливості ними керувати. В недавньому дослідженні в Туреччині дітей, у яких були спазми ридання, та дітей у контрольній групі, які їм відповідали, тестували на слуховий потенціал, що викликав стовбур мозку, а інтервали латентності були значно більшими в групі із спазмами, що ридали, порівняно з контрольною групою p = .009 та p =. 03 для типу III - V та інтервалів затримки типу I - V відповідно). Цей висновок може означати, що затримка дозрівання стовбура мозку може бути причиною спазмів, що ридають у дітей 4 .
Відомо два типи ридаючих спазмів. Найпоширенішим (85%) є ціанотичний спазм, який виникає, коли ціаноз обличчя спостерігається після того, як дитина перестає дихати. Блідий спазм спалаху пов'язаний з раптовим страхом перед дитиною, і дитина стає надзвичайно живим під час спазму.
Підтримується
Спазм ридання страшний для батьків і тих, хто спостерігає його вперше. Батьки дітей з повторюваними епізодами будуть передбачати майбутні напади і матимуть можливість реагувати спокійно. Якщо сильно вдарити дитині в обличчя, епізод, як правило, зникає раніше, але не всі діти.
Коли дитина із спазмом, що схлипує, прибуває до клініки чи лікарні, може бути важко відрізнити епізод від судомного нападу або, здавалося б, небезпечного для життя випадку. Клінічний опис по родині важливий: детальний сімейний анамнез (подібних епізодів), точний опис спазму та історія початкового плачу без постиктальної фази млявості - все це фактори, які допомагають лікарю поставити діагноз.
Важливо заспокоїти батьків і пояснити проблему та її диференціальний діагноз. Деякі експерти рекомендують ЕКГ для першого епізоду ридаючого спазму, щоб виключити синдром тривалого інтервалу QT, оскільки останній пов'язаний із, здавалося б, небезпечним для життя інцидентом та синдромом раптової дитячої смерті 6 .
Спазм ридання та анемії
Деякі дослідження, в основному проведені в Туреччині, показують зв'язок між спазмами ридання та анемією у маленьких дітей. У 91 дитини віком від шести до 40 місяців, що простежувались у середньому два роки, 63 (69%) мали залізодефіцитну анемію. Близько половини (47,9%) іншої групи з 165 дітей у Туреччині із спазмами також мали залізодефіцитну анемію 8, і недавнє велике турецьке дослідження підтверджує ці висновки 5 .
Два дослідження встановили переваги лікування препаратами заліза. У групі, яка приймала залізо (6 мг/кг на добу), спостерігалося значне зменшення ціанотичних спазмів порівняно з групою без лікування (84% проти 21%) 7. У другому дослідженні середні рівні гемоглобіну та загальна здатність зв’язувати залізо були предикторами значного зниження частоти спазмів (88% проти 6%) у дітей, які отримували лікування, порівняно з тими, хто не отримував лікування, відповідно 9 .
У зв’язку з високою частотою анемії у дітей із спазмами, що плачуть, рекомендується проходити обстеження на предмет анемії або проводити емпіричне лікування залізодефіцитної анемії.
Спеціалізовані запити на консультацію
Загальноприйнятою практикою є звернення за консультацією до кардіологів для дітей, у яких є спазми (внаслідок ціанотичного епізоду) або неврології (через схожість із судомами); однак, оскільки у цієї групи пацієнтів не виявлено серцевих або неврологічних відхилень, більшість з цих консультацій не призводять до подальшого дослідження або додаткового лікування 8 .