Спеціаліст з інформатичної гінекології лікує нудоту та блювоту в гравітації за ступенем тяжкості GFI
Для жінок з нудотою та блювотою або гіперемезісом гравідарум (визначення, діагностику та ускладнення див. У частині 1) доступні психологічні, немедикаментозні та фармакологічні варіанти. Запевнення жінок у тому, що нудота може бути частиною нормальної вагітності, і що вона, швидше за все, зникне з часом і що шкода для дитини навряд чи допомагає сама по собі.
Терапія без ліків включає Модифікація дієти та добавки. Вплив тригерів, напр. Слід уникати особливих запахів або продуктів. Симптоми можна зменшити, вживаючи сухі, не дратують продукти - мало і часто - і забезпечуючи належне зволоження. Є дані, що їжа з високим вмістом жиру збільшує ризик гіперемезису, а їжа з низьким вмістом калорій, але з високим вмістом білка зменшує нудоту та блювоту в порівнянні з продуктами з високим вмістом вуглеводів. Деякі лікарі виступають за утримання від їжі після госпіталізації через гіперемезис, щоб шлунково-кишковий тракт відпочивав, але для цього немає дійсних даних.
Усі жінки до 12 тижнів вагітності повинні приймати фолієву кислоту. Введення піридоксину (вітаміну В6) зменшує симптоми і застосовується у багатьох країнах як терапія першої лінії разом із протиблювотним засобом. Реакція на піридоксин коливається в широких межах. Існують суперечливі дані про імбир. Якщо це корисно, можливо, рано, коли почнеться нудота та блювота.
Фатальні наслідки неправильної інфузії
За сильно зневодненими та кетотичними жінками необхідно доглядати у спеціалізованій клініці, своєчасно замінюючи рідину та електроліт i. v.
Хоча часто вважають, що вливання глюкози корисно, це неправильно і небезпечно. По-перше, глюкоза i. v. Може бути спровокована енцефалопатія Верніке. По-друге, при гіпонатріємії слід вводити інфузії натрію з контролем стану рідини та рівня натрію. Потрібно забезпечити, щоб зміни не коригувались занадто швидко, інакше центральний понтієвий мієліноліз загрожує ризику.
Загалом баланс рідини та електролітів слід часто перевіряти, а терапію також адаптувати до клініки. Калій, зокрема, потребує адекватної заміни. Виправлення проводяться на основі багаторазових вимірювань сечовини та електролітів.
Тіамін додають усім вагітним жінкам, які звертаються до клініки через тривалу блювоту (у разі дефіциту також існує ризик енцефалопатії Верніке). Потреба збільшується в гравідітаті до 1,5 мг/добу. Також може знадобитися введення піридоксину. Важливо оцінити ризик тромбозу та розглянути можливість використання низькомолекулярних гепаринових та тромбозних панчіх, коли жінки зневоднені, погано почуваються або нерухомі.
Фітотерапія поєднується з достатнім зволоженням. Протиблювотні засоби можуть походити з різних класів. Великі дані показують, що більшості з них не доводиться турбуватися про тератогенність *. Якщо спостерігається також диспепсія, також можна вводити певні інгібітори протонної помпи * або блокатори Н2 *. Мета-аналіз 28 рандомізованих досліджень показує, що протиблювотні засоби зменшують нудоту на ранніх термінах вагітності порівняно з плацебо. Автори згадують побічні ефекти деяких ліків; мабуть, ніхто не перевершує інших. Існує лише декілька великих рандомізованих контрольованих досліджень. У важких випадках комбіноване введення декількох речовин i. v. стають необхідними.
Кортикостероїди слід застосовувати в лікарнях лише у випадках, які не піддаються лікуванню. Ситуація з даними переважно позитивна.
Автори виступають за пропонування протиблювотних засобів жінкам первинної ланки, коли нудота та блювота заважають нормальному функціонуванню. Раннє введення препарату може знадобитися, щоб уникнути метаболічних розладів у матері, які можуть завдати шкоди плоду. Для гіперперемезу гравідарум автори пропонують протиблювотні засоби, якщо гідратація внутрішньовенно та заміна електроліту не допомогли. Клініцисти повинні використовувати засоби, які мають хороші записи безпеки, в режимі, який їм зручно призначати.
Кому потрібно звернутися до лікарні?
Більшість жінок можуть успішно лікуватися на первинному рівні. За допомогою ретельної оцінки можна виявити тих пацієнтів, які мають важкі та рефрактерні симптоми, незважаючи на лікування пероральними протиблювотними засобами, для яких неможливо гарантувати зволоження у роті та які мають кетонурію. Треба йти до лікарні.
У багатьох постраждалих стан швидко покращується після внутрішньовенного введення рідин та електролітів. Деякі лікарняні групи запровадили амбулаторну терапію для більш слабкого гіперемезісу гравідаруму, який швидко відновлюється після внутрішньовенної гідратації з парентеральними протиблювотними засобами або без них, а в іншому випадку неодноразово приходить до лікарні на день-два. Це може бути економічно, але тут має бути гінекологічна невідкладна допомога або відділення на ранніх термінах вагітності із персоналом, здатним контролювати вливання.
Процедура ще не була офіційно оцінена. У разі сильної дегідратації або кетонурії це неможливо, ані якщо лабораторне дослідження в практиці або наступне тестування в клініці показало ненормальні показники або є супутні захворювання.
Ще раз зазначається, що повинна бути присутня звичайна ультразвукова знахідка (небезпека появи родимок!); Однак сонографія є частиною обстеження перед встановленням діагнозу нудоти та блювоти, пов'язаних з вагітністю (див. Частину 1).
Критеріями направлення на вторинну допомогу є: продовження нудоти та блювоти з кетонурією або втрата ваги (понад 5%), незважаючи на пероральні антиеметики, продовження нудоти та блювоти, коли пероральні антиеметики неможливо застосовувати, супутня патологія або підозра (наприклад, інфекція сечовивідних шляхів та пероральне введення, яке неможливо здійснити) Антибіотики).
Автори приходять до висновку, що жінки, які можуть підтримувати достатню гідратацію вдома, які не мають кетонурії та блюють менше п'яти разів на день, тобто. d. Зазвичай за ним можна піклуватися у первинній медичній допомозі. СН