Спеціалізація - доктор медичних наук
Що таке діабет?
Цукровий діабет - це хронічне захворювання, яке характеризується тривалою гіперглікемією (підвищенням рівня цукру в крові вище норми) та обумовленим дефектами у виробництві та/або дії інсуліну.
Існує кілька типів діабету: діабет 1 типу (інсулінодефіцитний діабет), діабет 2 типу (неінсулінодефіцитний діабет), гестаційний діабет (діагностований у вагітних), вторинний діабет (цукровий діабет, що виникає разом або через інші захворювання).
Які причини діабету?
Основним механізмом діабету 1 типу є дуже помітне зниження секреції інсуліну внаслідок руйнування бета-клітин підшлункової залози.
У пацієнтів з діабетом 2 типу секреція інсуліну може бути низькою, нормальною або навіть підвищеною, але ці пацієнти також асоціюються з резистентністю до інсуліну (інсулін не може виконувати свою роль, а саме сприяти проникненню глюкози в клітину). Таким чином, глюкоза залишається у високій концентрації поза клітинами, включаючи кров, яка визначає гіперглікемію.
Важливість ожиріння у виробництві діабету 2 типу особливо велика, оскільки ці захворювання так часто асоціюються.
Які прояви діабету?
Типовими симптомами діабету є: спрага, сухість у роті, полідипсія (вживання великої кількості рідини), поліурія (елімінація великої кількості сечі), втома, втрата ваги, поліфагія (надмірний голод).
Симптоми діабету тим інтенсивніші, чим більше глікемія вище, але у половини пацієнтів діабет не має ознак, тому періодично слід визначати рівень цукру в крові .
Як ми діагностуємо діабет?
Діагноз достовірності встановлюється на основі лабораторних аналізів:
- Дозування венозної глюкози в крові, зібраної натщесерце (натщесерце) вранці. Якщо значення глюкози в крові перевищує 126 мг/дл, добре повторити дозування. Якщо другий рівень глюкози в крові перевищує 126 мг/дл, діагноз діабету є певним.
- Значення глюкози в крові (з венозної плазми) понад 200 мг/дл, зібране в будь-який час доби, встановлює діагноз діабету.
- TTGO (пероральний тест на толерантність до глюкози) показаний, коли значення глюкози в крові натще становить 110-125 мг/дл, або у людей з високим ризиком діабету.
Які ускладнення можуть виникнути при еволюції діабету?
Хронічні специфічні ускладнення діабету з’являються через 10-15 років після діагностики захворювання, і найбільшою мірою сприяє гіперглікемія (чим вище рівень цукру в крові і чим він старший, тим частіше виникають ускладнення). Іншими чинниками, які втручаються, є: куріння, підвищений вміст жиру в крові, високий кров’яний тиск тощо.
Діабетична ангіопатія вона характеризується сукупністю змін кровоносних судин, що з’явилися під час еволюції СД, і внаслідок хронічної гіперглікемії. Залежно від калібру уражених судин, ми говоримо про це мікроангіопатія і макроангіопатія.
Найважливішими місцями мікроангіопатії є діабетична ретинопатія та діабетична нефропатія.
Діабетична ретинопатія це викликано пошкодженням дрібних судин сітківки. Здебільшого пацієнти з діабетом не мають жодних зорових симптомів на момент ретинопатії, тому важливо регулярно проводити огляд очного дна. Основна ознака - зниження зору, а найбільший ризик - сліпота.
Діабетична нефропатія це визначається хворобою нирок, головним фактором, що спричиняє, є гіперглікемія. Діабетична хвороба нирок вимагає активного виявлення, оскільки вона може прогресувати безшумно, іноді до стадії ниркової недостатності. Найбільш корисним діагностичним методом є визначення екскреції білка з сечею.
Діабетична макроангіопатія вона визначається хворобою стінок великих і середніх артерій (артерій мозку, серця, нижніх кінцівок). Викликається атеросклерозом.
Діабетична нейропатія є найпоширенішим і найбільш раннім ускладненням діабету. Найбільш поширеною формою прояву є периферична сенсомоторна полінейропатія. Симптомами периферичної діабетичної полінейропатії є: біль у ногах, поколювання, відчуття «неспокійних ніг».
Як ми лікуємо діабет?
Лікування діабету слід починати з моменту встановлення діагнозу, основною метою якого є отримання та підтримка хорошого загального стану, зникнення симптомів гіперглікемії, досягнення цілей метаболічного контролю, нормалізація артеріального тиску у гіпертоніків, нормалізація ліпідного профілю, профілактика ускладнень діабету.
Правильне харчування становить, разом з наркотики і фізичні вправи, один з трьох основних елементів лікування, оскільки дієта є обов’язковою, доведено, що без неї нормалізація цукру в крові стає неможливою.
Потрібно сказати, що дієти, яка стосується всіх пацієнтів, не існує, але вона специфічна для кожної людини залежно від: маси тіла, віку, фізичних навантажень, супутніх захворювань. Здорова дієта повинна містити всі харчові принципи (вуглеводи, білки, ліпіди, вітаміни, мінерали, рослинна клітковина). Дієта не повинна бути одноманітною, але різноманітною і смачною, їжа, дозволена для пацієнта з діабетом, надзвичайно багато.
Протидіабетичні препарати спрямовані на зниження рівня цукру в крові, коли правильно призначена і дотримана дієта не забезпечує достатньо належного контролю глікемії. Основними класами протидіабетичних препаратів є: інсулін, пероральні антидіабетики (метформін, похідні сульфонілсечовини, тіазолідиндіони, меглітиніди, акарбоза, ситагліптин), аналог GLP-1.
При діабеті 1 типу лікування інсуліном є обов’язковим. Більшість пацієнтів з діабетом 2 типу лікуються пероральними антидіабетиками, проте значною мірою необхідне лікування інсуліном.
Дотримання пацієнтом лікування має важливе значення для отримання гарних результатів.
Хвороби метаболізму в основному представлені діабетом, ожирінням, дисліпідемією та метаболічним синдромом. Вони дуже поширені серед загальної популяції і пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.
Хвороби метаболізму мають багатофакторну детермінованість, але підкреслюється роль нездорового способу життя, який зазвичай діє на генетично схильне поле.
Цукровий діабет, ожиріння та дисліпідемії характеризуються хронічною еволюцією, тривалою безсимптомно, тому виявляти їх потрібно активно і постійно.
Захворювання метаболізму серед населення можна запобігти, змінивши спосіб життя, оптимізуючи харчування, борючись із сидячим способом життя та курінням.