Спеціальний звіт Харчова алергія в педіатрії - Інститут Danone
Професор Жан НАВАРРО
Лікарня Роберта Дебре, AP/HP, Париж
У ранньому дитинстві харчова алергія в основному стосується білків коров’ячого молока.
Дієта виключення призводить у більшості випадків до симптоматичної регресії, інакше алергія прогресує до одужання протягом 9-18 місяців. Однак з віком можуть з’являтися інші харчові алергії, іноді пов’язані, часто небезпечні, а також вимагають дієти для виведення алергенних білків, не завжди легко здійснити.
Гострі «алергічні» реакції на білки тваринного походження, зокрема на білки коров’ячого молока, легко ідентифікувати і відомі довгий час. В останні кілька десятиліть також були описані хронічні та уповільнені прояви, без сумніву, через все частіший вживання замісної їжі та, зокрема, дитячих сумішей для немовлят.
Алергія на білки коров’ячого молока
Частота алергії на білок коров'ячого молока коливається в широких межах - від 0,3% у загальній популяції до 7,5% у дітей, народжених від батьків-атопіків. Частота сімейних атопій коливається від 10 до 70% залежно від використовуваних критеріїв. Клінічно ця сімейна атопія виражається насамперед екземою, кропив'янкою, астмою, сезонним спазматичним ринітом, лікарськими реакціями, значно більшими, ніж реакціями травлення. У дослідженні, зосередженому на травних формах, ці прояви спостерігаються в 95% випадків у перші десять днів життя.
Поява перших симптомів варіюється від декількох хвилин або кількох годин після надання першої пляшки молока до декількох місяців. Нарешті, можуть бути пізні форми, навіть після 5 років.
• Клінічні прояви
Гострі гіперреагінічні форми, опосередковані IgE, де прояви є негайними (через 0-1 годину після введення білків коров’ячого молока), а проміжні форми (через 1-24 години після) асоціюють анафілактичний шок, лихоманку, блювоту, рясну діарею, набряк або шкіру висип. Затримані форми (гіперсенсибілізація типу IV, опосередкована Т-лімфоцитами), найчастіше через кілька тижнів або кілька місяців призводять до таблиці ентеропатії шляхом сенсибілізації до білків коров’ячого молока з хронічною діареєю, прориву вагової кривої та синдрому кишкової мальабсорбції, порівнянного з целіакією захворювання. Насправді два типи проявів, гострі та хронічні, можуть слідувати один за одним у одного пацієнта.
Діарея - найпоширеніший симптом травлення, який спостерігається у 50–90% випадків, а інавгураційний - у половини. Він дуже мінливий - від раптової, вибухонебезпечної, водянистої або навіть кривавої діареї, можливо, що супроводжується болісними стогонами та метеоризмом черевної порожнини, до стільця, який є рясним, м’яким або м’яким. Найчастіше хронічна діарея настає після підступного і поступового початку.
Блювота, другий основний симптом травлення, часто передує діареї (понад 25% випадків). Їх співвідношення із споживанням коров’ячого молока часто легко встановити. Анорексія, більш непостійна, є виключно ізольованою (НЕПОБЕРЕЖНІСТЬ ТА АЛЕРГІЯ
Потрібно розрізняти реакції, пов’язані з їжею:
Справжня алергія (опосередкована імунологічною реакцією):