Спільна заява щодо синдрому струшеної дитини
Співавтори: Канадська асоціація громадського здоров'я, Канадська асоціація керівників поліції, Канадська асоціація адвокатів, Канадський інститут охорони здоров'я дітей, Ліга соціального захисту дітей Канади, Канада охорони здоров'я, Інститут запобігання інвалідам Саскачевана, Канадське педіатричне товариство
Постановка цілей: Синдром Shaken Baby - трагедія, яку можна запобігти. Спільна заява щодо синдрому струшених немовлят має кілька цілей:
спираючись на поточні дані, узгодити загальне визначення синдрому, його причин, результатів та наслідків для сім'ї та громади;
сприяти розробці ефективних стратегій профілактики та заохочувати їх стійке застосування на місцевому та національному рівнях;
стимулювати надання підтримки постраждалим дітям та їхнім сім'ям.
Заява може бути використана як допоміжний документ для розробки мультидисциплінарних настанов, орієнтованих на виявлення та лікування синдрому Shaken Baby. Він також може бути використаний для розширення знань про синдром Shaken Baby по всій Канаді.
Цільова аудиторія: Будь-який професіонал, який працює у галузі охорони здоров’я, захисту дітей, поліцейських служб, юстиції, освіти та соціальних служб, для урядів, організацій чи громад, а також широкої громадськості, що зацікавлена.
Термінологія: Синдром струшеної дитини часто асоціюється з травмою від удару або удару в голову, що, насправді, може бути значним причинним фактором. Термін "синдром розхитаної дитини", який зараз широко використовується, буде використовуватися у всій спільній заяві. Зверніть увагу, що слова "дитина", "немовля" та "дитина" будуть використовуватися як синоніми.
ЩО ТРИМАЄ СИНДРОМ НЕМІЛІ?
Синдром Shaken Baby - це сукупність висновків, які не обов’язково повинні бути присутніми для встановлення такого діагнозу у дитини. Характерними ураженнями синдрому струшеної дитини є внутрішньочерепні крововиливи (кровотечі в мозок та навколо нього), крововиливи в сітківку ока (кровотечі в сітківку ока) та переломи ребер та кінців довгих кісток. Ударна травма може також спричинити інші пошкодження, такі як синці, розриви та інші переломи.
Синдром струшуваної дитини - це стан, який виникає, коли немовля або маленьку дитину жорстоко струшують, як правило, батьки або вихователь. Для деяких спеціалістів травма голови, спричинена ударом, є важливою частиною механізму травми. Ознаки удару можуть бути видимими, а можуть і не бути видимими, оскільки удар призводить до того, що голова раптово сповільнюється (тобто рух голови раптово припиняється), і її можна носити на м’якому предметі, як матрац.
ЩО ВИНЦИДЕННІСТЬ СИНДРОМУ СТРИМАНОГО НЕМІЛЯ?
Немає конкретних вказівок на кількість немовлят, уражених синдромом Shaken Baby в Канаді. Однак частота розвитку цього синдрому може бути значно недооцінена через відсутність скринінгу або недостатнє повідомлення.
ЯКІ ДІТИ НАЙБІЛЬШ ВІДТВОРЕНІ?
Синдром струшеної дитини може виникнути в будь-якому віці, але це найбільш помітно у дітей до року. Потреби немовлят цього віку, особливо їхній плач, можуть дратувати батьків чи опікунів до того, що вони можуть потрясти дитину. Немовлята особливо вразливі через відносний розмір голови, вагу мозку та слабкість м’язів на шиї, а також тому, що їх струшують люди набагато вищі та сильніші за них.
ЯКОЮ СИЛОЮ ТРЕБАЙТЕ НЕМЕБЯ, ЩОБ ТАМО ПОТРЕБИТИ?
Сила, необхідна для ураження, струшуючи дитину, така, що звичайна діяльність, така як гра, повсякденна діяльність чи спроби реанімації не може бути відповідальною. Струсити дитину аж до заподіяння їй шкоди є настільки жорстоким вчинком, що навіть неінформовані люди відразу впізнають небезпеку.
СИНДРОМ ТРИСНЕННЯ НЕМІЛЯ Вважається поганим лікуванням?
Синдром Shaken Baby з травмою удару або без неї є формою жорстокого поводження. Коли є підозра на його існування, поліція змушує провести розслідування, оскільки в Канаді ця форма нападу вважається кримінальним злочином. Провінційне або територіальне управління захисту дітей також проводить розслідування, оскільки постраждала дитина та інші діти, які проживають в тих самих місцях, можуть потребувати захисту.
ЯК МОЖЕ ПІДТРИМАТИ МОЗК ВІД ШКОДИ?
Наслідки струшування немовляти найбільш яскраво проявляються в голові, яка виконує збивні рухи і піддається струсу під час тряски. Ці рухи призводять до того, що кровоносні судини навколо мозку розриваються, сприяючи розвитку субдуральної гематоми (крововиливу навколо мозку). Сам мозок ризикує постраждати, оскільки він сильно вражає череп, коли дитину трясе. Нервові клітини в розхитаному мозку можуть бути пошкоджені або зруйновані. Тому всі ці ураження можуть спричинити набряк мозку, позбавляючи його крові та кисню, що може призвести до інших ускладнень. Виникла в результаті дисфункція мозку може проявлятися різними способами.
ЯКІ ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ ЛЕЗІЇ?
Немовлята, яких потрясло, можуть мати різні симптоми: від дратівливості або млявості до блювоти, судом або втрати свідомості при зупинці дихання або смерті. Порівняно у маленьких немовлят, що страждають, є симптоми, подібні до симптомів вірусного захворювання. Вихователі і навіть лікарі, які не знають, що сталося з дитиною, можуть не шукати травми голови, зламаних ребер чи довгих кісток і можуть пояснити хитливість дитини з більш легкої причини.
Чим важче неврологічне пошкодження, тим важче симптоми і коротший час між епізодом, коли дитину струсило, та початком симптомів. Як тільки дитину сильно потрясли, вона змінює зовнішній вигляд і перестає діяти як зазвичай. Він не може більше їсти, спати або грати однаково.
Той, хто привозить струснутого немовляти на медичну консультацію, не може повідомляти про будь-які травми в анамнезі, давати лише невизначені свідчення про інцидент або надавати пояснення, що не відповідають фізичним ознакам, що спостерігаються. Якщо лікар не замислюється про можливість зловживання і не знає ознак синдрому струшеної дитини, причини симптомів можуть залишитися невизнаними.
ЯКІ ДОЛГОСРОЧНІ НАСЛІДКИ ЗДОРОВ'Я?
Результати пошкодження головного мозку, які страждають немовлятами, можуть різнитися. У одних не буде очевидних розладів, тоді як інші страждають на постійну втрату працездатності, включаючи відставання в розвитку, судоми або параліч, сліпоту та інколи навіть смерть. Наслідки неврологічних пошкоджень у тих, хто вижив, можуть зайняти тривалий час і призвести до низки дефіцитів протягом усього життя, таких як порушення поведінки та когнітивні порушення. Недавні канадські дані про дітей, госпіталізованих із синдромом Shaken Baby, показують, що 19% померло, 59% мали неврологічні або зорові порушення або інші проблеми зі здоров'ям, і лише 22%, здавалося, добре вилікувались на час відпустки. Останні дані свідчать про те, що у цих немовлят, які здаються добре вилікуваними, пізніше можуть розвиватися поведінкові або когнітивні проблеми, можливо, у шкільному віці.
ЯКІ ДОГЛЯДИ ТА ПОСЛУГИ ПОТРИМАТИ ДІТЕЙ І ЇХ СІМ'Ї?
Цілком імовірно, що більшість дітей із синдромом Shaken Baby протягом усього життя потребуватимуть спеціальних послуг, включаючи охорону здоров’я та психічного здоров’я, а також логопедію, ранню стимуляцію, спеціальну освіту та реабілітацію. Можуть також знадобитися інші послуги, такі як проживання вдома, адаптоване житло та послуги доступу до ринку праці. Народжені сім'ї, прийомні сім'ї та прийомні будинки для дітей із синдромом Shaken Baby відчувають ці довгострокові наслідки. Батькам, які не мають насильства, може знадобитися додаткова допомога соціальних, юридичних та медичних служб.
ЧОМУ НЕМІЛЕЙ ПОТРИСАЮТЬСЯ?
У нас насправді немає відповіді на це питання. Здається, це реакція, частково спричинена стресом, який зазнає вихователь. Плач дитини може роздратувати або знесилити когось, хто потім бурхливо реагує та струшує дитину. Інші ситуації також провокують цю реакцію, наприклад, труднощі з годуванням чи чищенням дитини. Як і інші форми жорстокого поводження з дитиною, дитина може бути неодноразово похитнута та інших видів жорстокого поводження.
НЕКОТОРІ ЛЮДИ БІЛЬШ ВІДТРИСНУТИ МАЛИЧКА, НІЖ ІНШІ?
Синдром розхитаної дитини спостерігається у всіх соціально-економічних групах і, мабуть, у всіх культурах. Канадські дослідження показують, що струшені немовлята часто бувають хлопчиками віком до півроку. Вони також вказують на те, що люди, які найімовірніше потрясуть дитину, є біологічними батьками, вітчимами та чоловіками-партнерами біологічних матерів. Однак дітей також можуть потрясти няні чи народжені матері.
Деякі фактори ризику, найбільш пов'язані із жорстоким поводженням з дітьми, включаючи синдром розхитаної дитини, включають соціальну ізоляцію, насильство в сім'ї, зловживання наркотичними речовинами, психічні розлади, наявність дорослої людини, яка сама стала жертвою насильства в дитинстві чи підлітковому віці, слабка або не існуючі зв'язки прихильності між батьком та дитиною та незнання розвитку дітей. Синдром струшеної дитини також може траплятися в сім'ях без явних факторів ризику.
ЩО МОЖЕ ЗРОБИТИ ПРО СИНДРОМ ТРИСКУВАННЯ НЕМІЛЯ?
Скринінг, оцінка, вивчення, управління та профілактика синдрому струшеної дитини вимагають мультидисциплінарного підходу, орієнтованого на знання, навички, мандат та сферу знань з кожної дисципліни. Потрібно розподілити обов'язки та координувати роботу між фахівцями у галузі охорони здоров'я, захисту дітей, міліції та соціальних служб, юридичної спільноти та освіти, а також населенням в цілому. Було б важливо інтегрувати синдром розхитаної дитини в програму підготовки всіх цих дисциплін та забезпечити постійне оновлення знань з цього питання.
Медичне обстеження немовляти з підозрою на синдром струшеної дитини вимагає втручання мультидисциплінарної групи допомоги. Представники наступних спеціальностей повинні оволодіти своїми навичками в цій галузі: екстрена медицина, інтенсивна терапія, нейрохірургія, неврологія, офтальмологія, ортопедія, рентгенологія, патологія, педіатрія, сімейна медицина та інші середні медичні професії. Однак зауважте, що послуги всіх цих фахівців не є необхідними або доступними в кожному випадку.
ЯКІ ЮРИДИЧНІ ВПЛИВИ СТРИСАННЯ НЕМАТИ?
Струшування дитини - це не визнана форма дисципліни, а форма жорстокого поводження з дітьми та кримінального нападу. Правові наслідки синдрому Shaken Baby впливають на добробут дітей та розслідування кримінальних справ, які визначають, чи небезпечно залишатися дітям під опікою та чи обвинувачувати кримінальне правопорушення, таке як напад або вбивство. Усі дисципліни, пов’язані з цим аспектом проблеми, включаючи соціальних працівників, міліцію, адвокатів (Корона та оборона), суддів та працівників пробаційних установ, повинні знати етіологію, наслідки та наслідки цього синдрому у дітей, щоб втрутитися у найефективніший можливий спосіб.
ЯК МИ МОЖЕМ ПРОФІЛАКТУВАТИ ВИПАДКИ ТРИСКУВАННЯ НЕМІСЕЙ?
Потрібно розробити стратегії, щоб навчити всіх канадців (як дорослих, так і молодих) про небезпеку втрати контролю під час догляду за немовлям. Основні повідомлення повинні пояснювати, що плач дитини часто є пусковим механізмом, який змушує людину трясти дитину, і що фізичній дисципліні немає місця в догляді за дитиною. Слід зробити акцент на наступному повідомленні: «Ніколи не трясіть дитину! І важливість звернення за допомогою, якщо потреби дитини породжують такий гнів і розчарування, що стає важко утримувати контроль. Батьки повинні дізнатися, що існують інші способи боротьби з виснаженням і почуттям розчарування дитини, і що ви повинні бути обережними при виборі няні. Слід бути дуже обережним, перш ніж прийняти рішення залишити дитину під опікою того, хто недосвідчений, з труднощами контролює гнів або виявляє невдоволення щодо немовляти, навіть на короткий час.
Цілеспрямовані профілактичні методи слід розповсюджувати серед тих, хто вважається найбільш імовірним жорстоким поводженням з дитиною. Слід попереджати людей, які, як було доведено, найбільше ризикують завдати шкоди дітям - молодим батькам, чоловікам, які переживають стрес, батькам та вихователям, а також тим, хто має агресивні нахили.
Попередні повідомлення можуть поширюватися професійними організаціями або інформаційними кампаніями, такими як оголошення державних служб, освітні програми для батьків, мережі підтримки батьків, шкільні програми та інші організації, які пропонують різні послуги для громадськості.
РЕКОМЕНДАЦІЇ
Збір даних та моніторинг
Слід застосовувати існуючі системи спостереження, такі як Канадська система запобігання травматизму та дослідження (CHIRPP), Канадська програма дитячого нагляду, Канадське спільне дослідження з приводу синдрому похитнутого впливу та Канадське дослідження захворюваності на зареєстровані випадки жорстокого поводження з дітьми та нехтування ними. збирати національні дані на постійній основі. Дослідники, практики та політики повинні мати доступ до цих даних на провінційному, територіальному та регіональному рівнях.
Дослідження
Потрібні дослідження загальних знань про травми, спричинені струсом дитини, психосоціальних аспектах, пов’язаних із синдромом струшеної дитини, включаючи сімейну історію, фактори ризику, профіль насильників, причини насильства в поведінці та довгострокові наслідки для тих, хто вижив. Слід також оцінити програми профілактики синдрому струшуваної дитини, щоб визначити їх ефективність.
Профілактика
Повинні бути спрямовані профілактичні заходи щодо здоров’я населення, які включали б різні підходи, наприклад, через популярні ЗМІ та шкільні програми. Стратегії повинні забезпечувати широку громадськість та цільову аудиторію не лише попередженнями про небезпеку струшування дитини, а й порадами щодо вирішення вимог дитини. Національні, провінційні, територіальні, регіональні та місцеві стратегії профілактики повинні включати розширені доступні програми підтримки батьків. Деякі з підходів, спрямованих на найімовірніших проявів жорстокості, включають розвиток дитини, програми навчання батьків та управління гнівом.
Догляд та лікування
Нам потрібен персонал, навчений проблемам розвитку, раннім втручанням та освітнім програмам, які допоможуть потерпілим від синдрому немовляти та їхнім родинам. На провінційному, територіальному або регіональному рівні повинні бути призначені доступні фахівці, які спеціалізуються на жорстокому поводженні з дітьми, щоб вони консультували соціальних працівників, служби захисту дітей, судові та судові органи.
Правоохоронні органи та правосуддя
Інформація про синдром Shaken Baby повинна надаватися особам, які беруть участь у системі захисту дітей та правосуддя, включаючи персонал захисту дітей, міліцію, судових патологоанатомів та коронерів, прокурорів, адвокатів та суддів.
Втручання громади
Мультидисциплінарні послуги та підтримка повинні бути запропоновані постраждалим від синдрому Shaken Baby, а також постраждалим біологічним сім'ям, усиновителям та прийомним сім'ям.
Професійний тренінг
Потрібно розробити протоколи та керівні принципи, щоб забезпечити належну та послідовну відповідь на синдром Shaken Baby. Ці вказівки повинні передбачати постійний розвиток навичок виявлення, лікування та управління всіма аспектами синдрому розхитаної дитини.
Виноски
Цей документ також опублікував Health Canada у листопаді 2001 року.
Рекомендації, викладені в цій заяві, не є винятковим підходом або способом лікування. Варіації з урахуванням ситуації пацієнта можуть бути доречними.
Адреси Інтернету актуальні на момент публікації.