Спіналан; стезія та епідуралан; стезія; аптечний журнал
Спінальна анестезія та епідуральна анестезія підходять для оніміння більших ділянок тіла. Ці процедури використовуються для хірургічного втручання та лікування болю
Пункція для застосування спинномозкової анестезії
Для більшості операцій необхідно вимкнути відчуття болю та дотику, відоме як анестезія. Це дозволяє пацієнтові проводити безболісну та безстрашну операцію та створює хірургу оптимальні умови роботи для необхідного втручання. За допомогою регіональної анестезії певні частини тіла можна ефективно знеболити, не вимикаючи свідомості. Сюди входять спинномозкова анестезія та епідуральна анестезія (PDA) поблизу спинного мозку. Докладніше про те, коли використовуються ці процедури, як вони працюють і чим вони відрізняються одна від одної.
Коли застосовують спінальну анестезію та епідуральну анестезію?
Для кожної операції анестезіолог завжди вибирає метод анестезії, який пропонує пацієнту найбільше переваг. Іноді перевагою регіональної анестезії є те, що вона дозволяє уникнути ризиків загальної анестезії. Іноді це забезпечує краще управління болем, ніж інші, менш інвазивні процедури.
Сфери застосування Спінальна анестезія операції внизу живота, в паху, на промежині або на ногах. Кесарів розтин зараз здебільшого проводять під спінальною анестезією.
Основна область застосування Епідуральна анестезія (PDA) - це терапія болю. Це має велике значення в акушерстві. Там вважається, що це метод першого вибору для полегшення болю під час пологів. Якщо самовільні пологи неможливі, лікарі можуть також зробити кесарів розтин за допомогою епідуральної. Анестезіолог також використовує їх для знеболення під час та після операцій. Лікар часто поєднує загальну анестезію з КПК, насамперед для великих операцій на животі або в області грудної клітини (наприклад, на легенях). Після операції він може продовжувати знеболювальну терапію протягом декількох днів.
Як лікар застосовує анестезіологічні процедури поблизу спинного мозку?
Анестезію близько до спинного мозку необхідно робити в стерильних умовах. Здебільшого пацієнти сидять, рідше лежать на боці. Анестезіолог використовує спеціальні голки різної форми. Він сканує хребцеві відростки, щоб знайти правильне місце проколу. Просуваючи голку, він може зорієнтуватися на опір, який надають зв’язки, що проходять між хребцями. Перед застосуванням шкіру та тканини в районі пункції знеболюють місцево.
Як лікар проводить спінальну анестезію?
Під час спінальної анестезії анестезіолог проколює тверді мозкові оболонки та вводить ліки через голку безпосередньо у нервову воду. Пункцію зазвичай роблять у третьому та четвертому поперековому хребцях. Там спинний мозок вже розділився на окремі спинномозкові нерви. Отже, травма спинного мозку внаслідок проколу в основному виключається. Відразу після введення анестетика ефект починається у вигляді відчуття тепла. Це супроводжується посиленням оніміння, поки функція руху не заблокується протягом декількох хвилин. Завал поширюється знизу вгору. Наприклад, анестезія починається з ніг і поширюється у напрямку до живота. Регрес закупорки відбувається в зворотному порядку. Зазвичай знеболюють всю нижню половину тіла (див. Винятки нижче). Тривалість блокади становить від 1,5 до 6 годин, залежно від типу та кількості використовуваного активного інгредієнта.
Анестезіолог часто використовує так звані місцеві анестетики, які заглиблюються під дією сили тяжіння (так звані гіпербаричні місцеві анестетики). Це дозволяє лікарю впливати на поширення закупорки залежно від того, як знаходиться пацієнт. Наприклад, при розташуванні пацієнта на одному боці можливі закупорки на одному боці. Якщо лікар використовує лише дуже невелику кількість, можливо також блокувати найнижчі нерви спинного мозку (крижові нерви, тобто нерви, що належать до крижів). В результаті лікар оніміє промежину, лобкову область та задній прохід. Цей тип регіональної анестезії називається сідловидним блоком.
Як лікар проводить епідуральну анестезію?
В Епідуральна анестезія (PDA) голка залишається поза мозкової оболонки. Спочатку анестезіолог накладає на голку тонку пластикову трубку, яка залишається там деякий час. Потім він виймає голку і використовує зонд для введення анестетика. Нервовий блок із КПК починає діяти лише приблизно через 15 хвилин і, отже, набагато повільніше, ніж при спинномозковій анестезії. Лікар контролює силу нервового блоку, розбавляючи місцеві анестетики різною мірою. Анестетики з низькою концентрацією блокують лише більш тонкі нервові волокна, до складу яких входять больові волокна. Для блокування рухових нервів необхідні більш високі концентрації. Скільки сегментів тіла знеболюють, може визначити анестезіолог, виходячи з кількості введених ліків.
Анестетики діють, як тільки нервові волокна їх поглинають. Роблячи це, вони блокують передачу сенсорних сприймань та рухових функцій у сегментах тіла, що забезпечуються нервами. Спочатку анестетики зв’язуються з тонкими нервовими волокнами (симпатичні нервові волокна, волокна для відчуття температури, відчуття болю та відчуття дотику) і, нарешті, з товстими руховими нервовими волокнами. Опіати часто використовують як місцеві анестетики, оскільки вони посилюють знеболюючий ефект.
Порівняння спінальної анестезії та епідуральної анестезії
Різницю між спінальною анестезією та КПК можна уявити. Спинномозкова анестезія працює так: пучок гнітів (нерви спинного мозку) плаває у прозорій рідині (нервова вода). Невелика кількість фарби (місцевого анестетика) потрапить у рідину і знебарвить всю нижню частину рідини. Гніти швидко поглинають забарвлену рідину, а потім інтенсивно забарвлюються (повна анестезія спинномозкових нервів). За допомогою КПК гніти тягнуть через губку. Певна кількість фарби потрапляє в губку. Губка плямить і стирається на гніти. Але вони забарвлені лише частково, а саме там, де колір найкраще поєднується. Чим інтенсивніше забарвлення, тим більше частин гнітів забарвлено.
У той час як анестезіолог зазвичай німіє всю нижню половину тіла повністю з усіма сенсорними якостями з невеликою кількістю анестетиків зі спинномозковою анестезією, за допомогою КПК він може вимкнути відчуття болю та дотику більшою кількістю анестетиків, не обмежуючи, наприклад, рухової функції.