Спочатку провокують атопічну екзему, потім усувають - Medical Tribune
Автор: Dr. Доротея Ренфт/Доктор Сюзанна Галлус
Атопічний дерматит та харчова алергія: зв'язок може бути - але цього не повинно бути. Перед тим, як пацієнту призначити меню, необхідна ретельна діагностика, включаючи провокацію порожнини рота.
Близько половини дітей мають серйозні проблеми атопічна екзема сенсибілізується до певних продуктів харчування. Однак лише 30% з них реагують на вплив загостренням екземи. Найпоширенішими причинами таких реакцій у маленьких дітей є курячі яйця, коров’яче молоко, арахіс, соя, горіхи та риба. У старших дітей, підлітків та дорослих також є пилок Харчові алергени в грі.
Для того, щоб скоригувати раціон харчування своїх маленьких (і великих) пацієнтів за певних обставин, спочатку потрібно виконати детективну роботу. Оскільки спочатку потрібно знайти алерген, що запускає. Діагностичною основою є детальний анамнез плюс Тест на укол та виявлення специфічних антитіл IgE. Визначення титру IgE корисно, коли шкірні тести неможливі - наприклад, у немовлят, гіпореактивність шкіри або гостра екзема в досліджуваній зоні. Це також дозволяє краще оцінити ступінь обізнаності. Можна також визначити специфічний IgE щодо рекомбінантних алергенів, що збільшує специфічність.
Повторюйте тест кожні один-два роки для алергіків
Для виявлення харчових пізніх реакцій є Тест на пластир атопії підходить. З ним свіжий матеріал з їжі розбавляють і дають на неекзематозні ділянки шкіри протягом 24 - 48 годин. Тест може підвищити діагностичну надійність алергії на коров’яче молоко, яйця, крупи та арахіс. Однак він не стандартизований для рутинного використання.
Для чітких доказів харчової алергії автори настанови вимагають плацебо-контрольована подвійна сліпа провокація із підозрою на їжу. Це повинно завжди проводитися під наглядом лікаря, у екстреній готовності та відповідно до стандартних протоколів. Обов’язково, щоб досвідчений персонал перевіряв пацієнта на пізні реакції навіть через 24-48 годин.
Якщо підозра на харчову алергію підтверджується, пацієнтам з (середньо) важкою атопічною екземою слід надати відповідну елімінаційну дієту. Але не необмежено: чи справді алергія зберігається, потрібно перевіряти кожні один-два роки за допомогою провокаційного тесту.
Три моделі реакції при атопічному дерматиті
- У разі опосередкованого IgE Негайна відповідь типу неекзематозні шкірні симптоми - кропив'янка, набряк Квінке, почервоніння, свербіж - з’являються протягом 2 годин. Також можливі анафілактичні реакції, які можуть проявлятися шлунково-кишковим, дихальним або серцево-судинним шляхом. У деяких дітей через 6–10 годин після негайної реакції з’являється тимчасова морбіліформна висипка.
- Ізольований екзематозний Реакція пізнього типу характеризується тим, що екзема спалахує в зонах, типових для нейродерміту, через 6–48 годин після контакту з алергеном.
- Приблизно у 40% дітей це відбувається спочатку Безпосередній і то до Пізня реакція.
Щоб максимально запобігти сенсибілізації їжі та прояву алергії та/або атопічної екземи, експерти радять немовлятам до четвертого місяця виключно з грудним молоком живити. Якщо грудне вигодовування неможливе, його можна отримати дітям із високим ризиком, у яких у батьків чи братів чи сестер може бути алергія гіпоалергенна формула дієти рекомендується.
Годуйте різноманітно в перший рік життя
Сучасні дослідження показують, що раннє введення прикорму може запобігти сенсибілізації та алергії у віці від чотирьох до шести місяців. Це було показано, серед іншого, для арахісу. Епідеміологічні дослідження також показали значну взаємозв'язок між різноманітний раціон на першому році життя та захист від нейродерміту. В настанові зазначено, що пероральне введення пребіотиків та пробіотиків, таких як препарати лактобактерій, на даний час не може бути рекомендовано при лікуванні атопічної екземи через суперечливі дані.
Джерело: Wollenberg A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 850-878