Спорт; Дієта Що ви можете порекомендувати своєму медичному журналу для пацієнтів з раком передміхурової залози
Чому це не обов’язково фізичні вправи, чого слід стежити за дієтою та чому дієтичні добавки можуть просто виробляти дорогу сечу. Інтерв’ю з Priv.-Doz. Лікар. мед. Мартін Бегеманн, Мюнстер.
Дослідження Kenfield та співавт. принаймні 3 години фізичної активності на тиждень виявили, що загальна смертність від раку передміхурової залози знизилася на 49 відсотків. Лікар. Бегемане, ти можеш зрозуміти це число?
Бегеман: Я думаю, очевидно, що фізична активність - це не обов’язково спортивна діяльність - є принципово корисною для прогресування пухлини. Чоловіки із запущеним раком передміхурової залози зазвичай отримують гормональну абстинентну терапію, яка негативно впливає на метаболізм кісток. Якщо ці пацієнти займаються фізичними навантаженнями, це добре для біології кісток. Тому що падіння може мати більш серйозні наслідки, ніж у здорових людей. Ми знаємо, що переломи негативно впливають на виживання. Якщо, з іншого боку, пацієнти мають хороший баланс, оскільки вони активні, займаються видами спорту на витривалість та запобігають падінню, тоді я цілком можу уявити, що це відобразиться на значно довшому виживанні.
Яку діяльність ви рекомендуєте своїм пацієнтам?
Я раджу своїм пацієнтам ставити реалістичні цілі замість того, щоб тренуватися в марафоні - особливо, якщо вони ніколи не займалися спортом або не займалися жодним видом спорту протягом тривалого часу. Почати слід з простих, звичайних занять, таких як короткі прогулянки, які з часом можна збільшити. Наприклад, вібраційні тренування також корисні для метаболізму кісток. Ті, кому це подобається, можуть перейти на прогулянки або плавання - такі буденні речі багато значать для пацієнта і можуть призвести до відчуття досягнення.
Хворим на рак молочної залози часто рекомендують такі методи розслаблення, як йога. Чи можна це також передати своїм пацієнтам?
Якщо ви добре одужали після операції, ви точно можете займатися йогою або пілатесом. Але пропозиція має відповідати конкретній людині. Я не став би активно звертатися до своїх пацієнтів із такою пропозицією. Типові пацієнти в нашій області, як правило, мають інші інтереси, наприклад, їзда на велосипеді, що можливо знову після радикальної операції через деяку відстань.
Що ви думаєте про реабілітаційні спортивні пропозиції, особливо для онкологічних хворих?
Спортивні групи для реабілітації ідеально підходять на відміну від простого членства в спортзалах. Тут пацієнтам не потрібно порівнювати себе з добре навченими, здоровими людьми, що може легко призвести до розчарування, а навпаки, мати справу з людьми, які борються з подібними проблемами зі здоров'ям.
Кому б ви настійно не рекомендували фізичну активність?
Для пацієнтів, які мають високий ризик переломів, які знерухомлені та які носять корсет, фізичні навантаження та спорт, звичайно, суворо заборонені. Я порадив би пацієнтам із множинними метастазами в кістках проти карате, дзюдо, боротьби, верхової їзди тощо. Я б не піднімав тяжкості у спортзалі, я б працював із власною вагою тіла. Ви повинні бути активними відповідно до реальності.
З якого моменту ви б розпочали програму діяльності?
Я рекомендую його своїм пацієнтам, коли бачу їх вперше, щоб активувати та мобілізувати - відповідно до ситуації захворювання. Після малоінвазивної простатектомії це можливо вже через кілька тижнів; після відкритої процедури слід почекати три місяці, щоб уникнути грижі.
Багато говорять про харчування при раку, але відчутних даних мало. Як ти з цим справляєтьсяш?
Здається, пацієнт може зробити більшу частину цього сам у цій галузі. Багато людей шукають інформацію про це в Інтернеті - як і ми з вами. Якщо ви введете в Google ключові слова “харчування”, “рак” і, можливо, “лікування”, перші 20 результатів - це, мабуть, сторінки шарлатанів. Типовим прикладом є рекомендація голодувати пухлину голодною дієтою без вуглеводів. На цій же сторінці пропонується книга за 50 євро з відповідними рецептами. Звичайно, це не має сенсу. Як здорові клітини, так і ракові клітини живуть на глюкозі. Якщо ми обходимося без вуглеводів, ми робимо дуже ефективну дієту, але також для здорових клітин. У катаболічному метаболічному стані організм отримує свою енергію насамперед із м’язів. Тому я завжди кажу першим: не виходьте в Інтернет. А по-друге, я рекомендую збалансовану дієту відповідно до класичної харчової піраміди, оскільки це має сенс для всіх.
Не лише самопроголошені експерти в мережі, деякі колеги також рекомендують відмовитись від раку. Ваше твердження про це?
Я можу лише задати зустрічне запитання: що є доказами? Ми використовуємо препарати, ефекти яких доведено дослідженнями. З іншого боку, чи варто рекомендувати дієти лише тому, що ми в них віримо? Це не має нічого спільного з доказами.
Для багатьох прогресивних онкологічних хворих те, що вони їдять, є меншою проблемою, ніж те, чи їдять вони насправді щось.
Це дуже важливо. Скажу прямо, апетит - найкращий біомаркер. Якщо пацієнт тижня ненавмисно втрачає вагу або, наприклад, якщо у нього є апетит, але запаху їжі досить, щоб бути насиченим, то це сигнали тривоги, до яких потрібно ставитися серйозно. Зазвичай це свідчить про прогресування пухлини, яка може проявлятися раніше, ніж інші ознаки. Ми використовуємо спеціальні анкети, щоб вчасно визначити, чи є ознаки недоїдання. На даний момент ми все ще можемо втрутитися і, можливо, зупинити все це, наприклад, годуючи пацієнта внутрішньовенно через порт і поповнюючи резервуари. У кращому випадку це може призвести до того, що апетит трохи покращиться сам по собі. З іншого боку, велика втрата ваги часто незворотна. Коли організм переходить в обмін кахексії, і пацієнт дедалі більше спорожняється, йому стає дуже важко протидіяти.
Як ви ставитесь до харчових добавок?
Багато з цих агентів виробляють лише дорогу сечу. Якщо я не знаходжу жодних недоліків або несприятливих взаємодій з пухлинною терапією, яку ми проводимо, то я не відмовляю пацієнта від цього, якщо від цього залежить порятунок його душі. Ситуація дещо інша з лікопіном, який, згідно з італійським дослідженням, позитивно впливає на ріст пухлини. Результати так і не були підтверджені. Другий - гранат. Тут можна помітити позитивну тенденцію. Але те саме стосується і цього: не просто вживайте помідори або гранат, а включайте їх у здоровий раціон.
Часто лікар навіть не знає, що пацієнт приймає самостійно на додаток до пухлинної терапії. І що?
Я питаю кожного пацієнта, які ліки їм призначили та що вони отримують самі в аптеці. Оскільки пацієнт може розглядати призначені та безрецептурні ліки повністю окремо. З обережністю рекомендується, наприклад, застосовувати позарецептурні препарати, що містять звіробій, які пацієнти часто використовують для лікування власного депресивного настрою. Ці препарати значно змінюють метаболізм печінки. Але нам потрібна печінка для метаболізму ліків від раку. Звіробій може посилити або послабити дію протипухлинних препаратів. Це надзвичайно небезпечно. Те саме стосується грейпфрутового соку.
Хворі на рак передміхурової залози, як правило, старші. Тоді зміна способу життя справді має сенс?
Я думаю, що важливо, щоб кожен з наших пацієнтів, які фізично здатні це зробити, дотримувався рекомендацій щодо дієти та фізичної активності. Однак люди - це істоти за звичками, які неохоче оточують себе. Друга проблема - лікар, який не замислюється рекомендувати такі заходи.
Прив.-доз. Лікар. мед. Мартін Бегеманн очолює Центр вивчення урології Клініки урології та дитячої урології Університетської лікарні в Мюнстері та зосереджується на уро-онкології.