Спортивно-курильний клуб спортивних кардіологів
ВИ СКАЗАЛИ КУРИТИ ... ?
"Спорт" і "куріння" явно суперечливі.
Поширеність куріння серед спортсменів нижча, ніж серед загальної популяції, але враховуючи, з одного боку, основні ризики для здоров’я, пов’язані з цим фактором, з іншого боку, вплив на комфорт занять спортом та на виконання, цей предмет повинен систематично обговорюватися зі спортсменами. Спортсмени повинні бути чітко поінформовані про ризики куріння, пов'язані зі спортивною практикою, а курцям повинна бути запропонована конкретна допомога для виходу із цієї залежності.
І навпаки, сидячим курцям пропонування фізичної активності може допомогти в програмах припинення, принаймні для обмеження синдрому відміни, тяги, негативних наслідків та збільшення ваги при припиненні прийому наркотиків. „Бездимні тютюнові вироби”, зокрема „снус”, мокрий тютюновий порошок, який зазвичай розміщують між яснами і верхньою губою, з’являються в певних видах спорту: вони не рекомендуються і створюють проблему асиміляції допінгу цього способу постачання нікотину . Перехід на електронні сигарети, коли спортивний курець вирішив кинути тютюн, не повинен перешкоджати, а супроводжувати.
ВИ СКАЗАЛИ КУРИТИ ... ?
7-м із 10 золотих правил для спортсменів, визначених Клубом спортивних кардіологів, спочатку було: "Я ніколи не палю за годину до або за 2 години після занять спортом". Кілька років тому це було логічно замінено на: "Я не палю, принаймні ніколи за 2 години, що передували або дотримувалися практики спортивної діяльності"
Рисунок 1 - "Я не палю, принаймні ніколи протягом 2 годин до або після занять спортом".
КУРЕННЯ ТА СПОРТ: ПЕРЕВАГА І НЕБЕЗПЕЧНА ЗВ'ЯЗОК !
Ризики, які дуже недооцінюються або помилково сприймаються як можливість компенсації
Ніхто не повинен абсолютно не знати про основні наслідки куріння для здоров’я. Досить чіткі попередження про стан здоров’я, написані, а потім проілюстровані, що з’являються на упаковках сигарет, є щоденним нагадуванням про них кожному курцю.
І все ж, опитування Inpes 2009 року показало, що менше 60% курців бояться раку, а менше 40% - серцево-судинних захворювань. У цьому опитуванні майже 60% курців вважали, що "життя у відкритому повітрі захищає їх від хвороб, пов'язаних з тютюном", і стільки ж вважають, що "фізична активність може компенсувати наслідки тютюну" (6).
Ці самі помилкові уявлення ми знаходимо в опитуванні "Барометр раку-2010", в якому 70,4% опитаних вважали, що "заняття спортом допомагає очистити легені", а близько двох третин (64,6%) "дихати міським повітрям так само шкідливо для вашого здоров'я як куріння сигарет ”(7) (рис. 2).
Це уявлення про те, що заняття спортом дозволяє компенсувати наслідки куріння, міститься в коментарях молодих і старих спортсменів: «Так, лікарю, я палю, але я займаюся спортом»; "Я усуваю наслідки тютюну за допомогою спорту". Вплив куріння на комфорт та ефективність їхньої спортивної діяльності також недооцінюється: "Я палю, але це не обмежує мої результати". Насправді позитивне асоціювання іміджу спорту з тютюном вже давно є одним із способів просування тютюнової галузі.
Наслідком цих рекламних повідомлень, навіть якщо вони зараз заборонені законом, є те, що позитивний зв'язок між цими двома протилежними суб'єктами давно закріпився серед спортивних курців, що призвело до того, що паління вважається природним, без реальної небезпеки та відпочинку: "A сигарету після гри, це так добре! ". Або, щоб підсилити небезпечний характер куріння, згадати, що такий-то спортсмен - курець ...
Окис вуглецю: гарантовано погані результати для спортсменів
Щоб спортивна фізична активність була комфортною, ефективною та корисною для організму, м’язи повинні отримувати кров, якомога багату киснем. Куріння глибоко порушує подачу кисню на всіх рівнях:
• На бронхіальному рівні
Подразнюючий та запальний вплив на слизову бронхів, бронхоконстрикція та зміна функціонування легеневих альвеол, змінюючи здатність газообміну.
• У крові
Окис вуглецю (СО), що утворюється при спалюванні тютюну, значно погіршує здатність кисню нести. Його спорідненість до гемоглобіну в 200-250 разів більша, ніж до кисню, і навіть у невеликих кількостях він переважно зв'язується з гемоглобіном. Іншим ефектом зв’язування СО з гемоглобіном є зміщення кривої дисоціації оксигемоглобіну вліво, що призводить до зменшення доставки кисню до тканин.
• На м’язовому рівні
CO зв'язується з міоглобіном, який несе кисень у м'язах. Він також має більшу спорідненість до міоглобіну, ніж кисень, і крива дисоціації міоглобіну також зміщується вліво в присутності CO, заважаючи доставці кисню до клітин.
• На клітинному рівні
CO зв'язується з оксидазою цитохрому C. Блокуючи цей фермент, який дозволяє окиснювати цитохром С в дихальному ланцюзі мітохондрій, він сприяє анаеробному метаболізму та виробленню молочної кислоти.
• На рівні серця
Ця гіпоксія повинна бути компенсована більшим збільшенням кровообігу та серцевої роботи. Оскільки частота серцевих скорочень і артеріальний тиск курця вже відносно підвищуються в стані спокою у щоденного курця, регулювання потоку і, отже, толерантність до зусиль і витривалості є більш обмеженими. Більше того, міокард, який сам піддається цій поганій оксигенації, знаходиться в неоптимальних умовах для забезпечення цієї адаптації до швидкості потоку.
• На артеріальному рівні
Ендотеліальна дисфункція, спричинена курінням, у зв'язку зі зменшенням доступності NO та катехолергічним ефектом піків нікотину, спричинених кожною сигаретою, змінює здатність до розширення артерій під час фізичних вправ, відповідно зменшуючи можливості пристосування артеріального потоку до периферичного м’язи і серце.
У випадку регулярного щоденного куріння, що характерно для більшості залежних курців, усі ці порушення призводять до значного зниження VO2 max (8, 9), з постійним і значним погіршенням спортивних показників, зокрема витривалості (10).
З іншого боку, після віднімання від будь-якого впливу активного або пасивного тютюнового диму надлишок СО дуже швидко усувається протягом приблизно 24 годин, і ця перешкода щодо здатності до фізичних вправ може дуже швидко регресувати (11). Спортсмени, які курці переривчасто курсують або вже тимчасово кинули палити, пережили це і легко повідомляють про це, коли їм пояснюють шкідливі наслідки СО (рис. 3).
Це швидко помітне поліпшення комфорту та здатності до фізичних навантажень під час відмови від куріння може стати конкретним мотиватором у відмові від співбесіди зі спортсменом. Зокрема, слід підкреслити, що відмова від куріння - це прямий і швидкий спосіб значно покращити свої спортивні показники.
Усі інші ризики куріння присутні, як і у не спортсменів
Звичайно, такі курці, як і інші курці, піддаються шкідливому впливу куріння на здоров’я. Куріння є основною причиною передчасної смерті, яку можна запобігти у Франції, як в онкологічних, так і в серцево-судинних захворюваннях (12). Він відповідає за 73 000 смертей на рік, або понад 13% смертей, або 200 смертей на день. Кожен другий лояльний споживач від цього помирає, і це в середньому втрачає 10-12 років тривалості життя як для чоловіків, так і для жінок. Куріння відповідає за:
• 44 000 смертей від раку: у чоловіків кожен третій рак безпосередньо пов'язаний з курінням;
• 18 000 смертей від серцево-судинних захворювань: 80% інфарктів міокарда (МДІ) до 50 років є курцями (однак МДІ до 50 років становлять 20% МДІ для чоловіків та 8% МДІ для жінок). Єдиною віковою групою, де частота IDM зросла між 2002 і 2008 роками, є серед жінок у віці від 35 до 55 років, що порівнюється із 7-кратним збільшенням поширеності куріння серед жінок у віці від 45 до 65 років між 2005 і 2010 роками ... Це очевидно, що між цими даними існує причинно-наслідковий зв’язок.
• 8000 смертей від дихальної недостатності та переважна більшість поточних захворювань на пневмологію.
У 2010 році 29,1% французів (26% жінок і 34,2% чоловіків) все ще палили, збільшившись на 2 пункти між 2005 і 2010 роками. Ми єдина країна в Західній Європі, де куріння збільшується ...! Останні епідеміологічні оцінки смертності від куріння у Франції за 2015 рік зростають із 78 000 смертей на рік, у тому числі 47 000 від раку, 20 000 від серцево-судинних захворювань та 11 000 від респіраторних захворювань. Своєчасність цієї смертності підтверджується: між 35 і 69 роками кожна третя смерть у чоловіків і кожна сьома у жінок пов’язана з курінням.
З 1980 року відсоток смертей, пов'язаних з курінням, дещо зменшився серед чоловіків (з 35 до 32% смертей), але значно зріс серед жінок (з 1,7 до 15% смертей) (13) !
Патофізіологічними механізмами виникнення гострих серцево-судинних ускладнень є, по суті, тромбоз, дисфункція ендотелію та запалення, залежно від окисного стресу, механізми, що пояснюють можливість дуже ранніх аварій. Інші механізми, індуктори ішемії, загрожують спортсменам у віці від 50 років, оскільки вони проявляються симптоматично лише у суб’єктів з атеросклеротичними коронарними ураженнями, які вже стенозують (рис. 4).
Ці механізми надзвичайно чутливі навіть для кількох сигарет або під час пасивного паління (рис. 5). Крім того, на практиці не існує куріння, яке не впливало б на серцево-судинну систему, і головним посланням є повне припинення впливу тютюну.
Рисунок 5 - Нелінійна залежність відносного ризику коронарної події, яка вже присутня і важлива для деяких сигарет та для пасивного куріння.
Крім того, можлива скоростиглість гострих коронарних подій, яка стосується як спортивних, так і неспортивних предметів, як правило, невідома для населення, а тим більше для спортсменів, які, як ми вже бачили, помилково вважають, що їх спортивна діяльність ефективно захищає їх проти цього ризику.
Слід визнати, що недавнє дослідження повідомляє про суттєво різну частоту серцево-судинних подій між групами курців та некурців серед тих, хто займається рекреаційними фізичними навантаженнями (14). Однак зауважте, що це "спостережне" дослідження з усіма можливими упередженнями щодо відбору суб'єктів, які займаються цією діяльністю. Автори, спираючись на це спостереження, рекомендують систематично рекомендувати курцям займатися фізичними навантаженнями навіть тоді, коли куріння ще не контролюється, але вони також передають правильне повідомлення, яке одночасно сприяє відмові від куріння. !
СИСТЕМАТИЧНА І СТРУКТУРОВАНА ПІДТРИМКА
Хоча більшість курців висловлюють бажання кинути палити, мало хто з них може зробити це без спеціального лікування через важливість залежності.
Погана взаємозв'язок у серцево-судинній профілактиці, а також у профілактиці раку, куріння досі легко розглядається як шкідлива звичка, яка підпадає під єдину "волю" пацієнтів, тоді як це фармакологічний термін "жорсткий препарат". Тому ми повинні "лікувати" цю залежність і "контролювати" зацікавлених суб'єктів. Це проходить через:
• діагностична оцінка стану куріння кожного курця та їх залежності;
• призначення засобів для відміни (заміщення нікотину, вареніклін, когнітивна та поведінкова терапія тощо);
• управління рецептом на допомогу для відміни (рецепт, відокремлений від інших лікарських засобів для заміщення нікотину, для того, щоб мати можливість управляти єдиною ставкою 50 євро;
• знати, куди звертатися за допомогою ефективних каналів спеціалізованих консультацій для допомоги у відмові від лікування, для моніторингу та запобігання рецидивам.
Ми всі повинні "активно" брати участь у цій турботі, незалежно від нашої спеціальності.
Це також наша роль як спортивного лікаря в присутності будь-якого спортсмена, який палить. Ці суб'єкти не бачили свого лікаря спеціально для цього. Давайте скористаємося цією можливістю, щоб побачити їх молодими та допомогти їм кинути досить рано, не тільки для запобігання раннім аваріям, а й для максимального зняття залишкової іпотеки, особливо, чим пізніше буде відмова пізніше.