Спосіб передавання; H; частота лаймського бореліозу; Бореліоз; Хвороби; Інтерністи в мережі
спосіб передавання
Борелія Лайма передається людині кліщами через хоботок під час процесу смоктання. У Німеччині Ixodes ricinus, також відомий як "звичайний деревний кліщ", є типом кліща, який трапляється переважно як переносник. Рідко повідомляється про передачу іншими кровососними комахами, такими як коні, мухи, комарі та блохи. Інфекції трапляються особливо в теплу пору року з квітня по жовтень, коли кліщі підстерігають ліси, траву (переважно личинки), низькі кущі (німфи) або кущі (дорослі кліщі), щоб смоктати кров. Кліщі мають схильність до грубих речей і прилипають до них коли вони можуть з ним зв'язатися (наприклад, шерсть дичини, що проходить повз), але вони не завжди вибагливі, а також передають людям, що проходять повз.
Кліщі, які належать до групи павукоподібних, ковтають збудника хвороби під час їжі з кров’ю диких тварин (наприклад, гризунів, благородних оленів), не хворіючи самі. Кліщі проходять три стадії розвитку: личинка (3 пари ніг), німфи та дорослі кліщі (по 4 пари ніг). На кожному етапі кліщ зазвичай кусає лише один раз, при цьому самки дорослих кліщів особливо набрякають до кратного їх «тверезому» розміру тіла. Оскільки ймовірність прийому всередину зростає з кожним прийомом крові, личинки є найменш поширеними, а дорослі кліщі - найпоширенішими носіями боррелії.
Імовірність передачі кліщами, що містять боррелію, в першу чергу пов’язана з тривалістю смоктального акту: якщо це менше 24 годин, ризик передачі є низьким, але якщо він триває довше, він збільшується до 10-25%. Тверезий кліщ утримує в кишечнику боррелії, які покриті певним поверхневим білком (OspA). Лише під час акту смоктання контакт крові змінює цей поверхневий білок з OspA на OspC. Тільки OspC-позитивні боррелії мігрують через кишкову стінку в слинні залози кліща, а потім можуть інфікувати господаря. Цей процес займає певний проміжок часу (у США не менше 36 годин, в Європі, можливо, також коротший).
частота
Хвороба Лайма є найпоширенішим кліщовим інфекційним захворюванням у північній півкулі. У Німеччині не існує вимог щодо національної звітності. Однак останніми роками в деяких федеральних штатах запроваджено вимогу щодо звітування щодо певних проявів (міграція еритеми, артрит, нейроборреліоз). Кількість зареєстрованих вперше виявлених захворювань на рік коливалась від 15 до 50 на 100 000 жителів, залежно від регіону. Відповідно до цього кількість нових випадків захворювання оцінюється в 40 000-80 000 на рік. Під час проспективних досліджень у певних регіонах інколи спостерігалося значно більша кількість - до 150 нових випадків на 100 000 населення на рік. Це означало б від 80 000 до понад 200 000 випадків на рік у Німеччині.
Ні в якому разі не кожна інфекція призводить до захворювання у людей. Однак, як правило, утворюються антитіла, які залишаються виявленими в довгостроковій перспективі (можливо, протягом усього життя). При дослідженні зразків крові під час останнього загальнонаціонального обстеження стану здоров'я специфічні антитіла були виявлені у 9,4% дорослих. З віком спостерігалося явне збільшення з приблизно 6% у віці 18-40 років до 20% у віці> 70 років. Антитіла виявлялися значно частіше у чоловіків, у сільському населенні та на півдні Німеччини.
Залежно від регіону та стадії розвитку, 5-35% іксодових кліщів у Німеччині заражені боррелією, при цьому дорослі кліщі заражаються в середньому 20%, німфи 10%, а личинки лише близько 1%. Ймовірно, німфи є особливо важливими векторами, оскільки їх навряд чи помічають через їх невеликі розміри. Незважаючи на те, що I.ricinus має дуже широкий асортимент господаря (наприклад, миші, птахи, ящірки, козулі та благородні олені, лисиці, кролики та домашні тварини, такі як велика рогата худоба, вівці, собаки та коти), миші є основним резервуаром збудників.
Згідно з сучасними знаннями, 1,5–6% постраждалих у Німеччині, ймовірно, мають інфекцію (включаючи клінічно нормальні випадки) після укусу кліща та реального захворювання у 0,3–1,4%. У більшості це відбувається як так зване блукаюче почервоніння (erythema migrans), приблизно у 10% захворювань, однак без лікування це може призвести до більш серйозних ускладнень, вторинних захворювань та довгострокових пошкоджень.
Експерт: Наукові поради та розробка: проф. Томас Лешер, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017