Сприйняття болю Анатомія та фізіологія

Ви коли-небудь помічали, що при ударі це займає деякий час подивитися що ти вдарив ви відчуваєте біль переворот? Чи знали ви, що один і той самий больовий подразник можуть відчувати по-різному двоє новонароджених і що існують шкали, які вимірюють інтенсивність болю? Або що люди, яким ампутували кінцівку, іноді продовжують відчувати біль ще довго після операції? Це лише деякі цікаві аспекти явища, що супроводжує людину з моменту її появи - біль.

По мірі зростання досліджень мозку та нервової системи людини численні дослідження та тести були присвячені пізнанню та розумінню болю: яка його роль, як і коли він виникає, які системи задіяні, як він відчувається, чому біль стає хронічним., як це можна вдосконалити та придушити тощо.

Що таке біль?

Біль - це суб’єктивне переживання, яке досить важко визначити через нього. Його складність унеможливлює зведення його до простого причинно-наслідкового зв’язку. Навіть якщо біль викликаний чітко визначеними подразниками, часто існує ряд факторів (психологічних, культурних, соціальних), про які ми навіть не підозрюємо і які змінюють наше сприйняття болю, який ми відчуваємо.

Міжнародна асоціація з вивчення болю визначила біль як "неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов'язаний із фактичним або потенційним пошкодженням тканин". В основному ми говоримо про два рівні болю - фізичний (сенсорний) та психологічний (емоційний) - які постійно взаємодіють. Таким чином, ми ніколи не зможемо сказати, що біль впливає лише на наше тіло або що це лише в нашій свідомості. (1), (2)

Попри сильний суб’єктивний характер, фахівцям вдалося його вивчити та з’ясувати багато аспектів цього явища. Здатність людей відчувати це може варіювати від неможливості відчути біль (як у випадку вродженої нечутливості до болю) до болю в руці або стопі, який був ампутований багато років тому (фантомний біль у кінцівці ). (3)

Толерантність до болю

Здається, що крім вищезазначених факторів, що беруть участь у сприйнятті та вираженні болю, толерантність до болю або на те, наскільки ми можемо управляти больовим подразником, сильно впливає будова мозку. Дослідження, опубліковане на початку 2014 року, показало, що люди сприймають біль із інтенсивністю, обернено пропорційною кількості сірої речовини в певних областях мозку. Таким чином, у тих, у кого висока чутливість до болю і які сприймають біль як більш інтенсивний, сканування мозку показало, що вони були менше сірої речовини в тих регіонах, які контролюють і зосереджують нашу увагу та думки. Іншими словами, чим легше нам відірватися від болю та зосередитись на інших аспектах, тим легше ми можемо це терпіти. (4)

Види болю

Є два типи болю, з якими ми можемо зіткнутися:

біль гострий - воно інтенсивне і відносно короткочасне, є сигналом про травму чи небезпеку, яке починається раптово і зникає, коли причина вилікувана; гострий біль виникає при порізах або опіках, хірургічних втручаннях, переломах, природних пологах, карієсі тощо.
біль хронічний - воно може бути інтенсивним або легким, але з більшою тривалістю, ніж гостре, як правило, супроводжуючи стан, при якому ми продовжуємо тривале лікування; часто хронічний біль пов’язаний із самою хворобою. (5)

Вимірювання болю

Оскільки це індивідуальний та суб’єктивний досвід, біль важко об’єктивно виміряти. Ніхто, крім нас, не може відчути, як сильно болить, і жоден пристрій не може точно сказати нам, де болить. Однак a серія методів оцінки інтенсивності біль: анкети, числові, словесні або візуальні вимірювальні шкали (людські обличчя виражаються, виражаючи поступові емоції, від самопочуття до надзвичайно інтенсивного болю). Широкий спектр таких засобів допомагає лікарям взаємодіяти з дорослими, які можуть легко словесно висловити свої почуття, а також з дітьми, людьми похилого віку або людьми з аутизмом, яким важче точно описати біль, який вони відчувають. Я живий. (6), (7)

Крім того, все більш досконалому медичному обладнанню вдається знаходити ті м’язи або нерви, які зазнали болю (сканування нервової системи за допомогою магнітного резонансу, електроміографія, подвоєне шляхом повної неврологічної консультації та рентгенівського сканування кісток та суглобів). (5)

Фізіологія болю

Що насправді відбувається в нашому тілі, коли ми стикаємося з болем? При контакті з болючим подразником (удари, занадто висока або занадто низька температура, жало, розрив, різання тощо) уражені клітини виділяють ряд хімічних речовин (гістамін, серотонін тощо), які виявляють больові рецептори, розташовані в шкірі тканин (також званий ноцицептори). Вони передають нервові імпульси до спинного мозку через нервові закінчення. Звідси інформація надсилається в мозок, точніше в таламус і далі в інші ділянки кори (бо немає центру болю). Повідомлення декодується та обробляється механізмами, які не повністю зрозумілі фахівцям, і мозок передає відчуття болю в ураженій анатомічній області. Як тільки повідомлення доходить до мозку, ми свідомо відчуваємо біль. І у відповідь на хворобливий подразник організм реагує мимо автоматичні рефлекси: наприклад, коли ви торкаєтесь гарячого предмета, втручається ретракція втягування. Весь цей процес займає кілька часток секунди. (8), (9)

Сигнали від рецепторів болю, які надходять до мозку, також діють на ділянки, що відповідають за сон, пам’ять, апетит, настрій, що пояснює, чому коли щось болить, у нас більше немає апетиту, ми не можемо добре спати і наш стан змінюється. духу. (2)

знеболити, медична процедура, за допомогою якої пацієнт захищається від болю під час операції, працює, запобігаючи свідомості формувати спогади про цей біль. Те саме відбувається з анальгетиками, що вводяться перед операцією: їх вплив на нервову систему заважає їй формувати спогади, що згодом запобігає розвитку хронічного болю. (10)

Ось дві крайності, пов’язані зі здатністю сприймати біль:

Вроджена нечутливість до болю це рідкісне захворювання, яке виявляється у неможливості відчути будь-яку форму болю. Ці люди (і ті, хто їх оточує) повинні завжди бути напоготові, щоб забезпечити безпеку та здоров’я свого тіла. Неможливість відчути занадто високу або занадто низьку температуру, неможливість відчути фізичний дискомфорт або фізичний дискомфорт звертають увагу на важливість болю в забезпеченні здоров'я та цілісності організму.

Фантомні болі в кінцівках це стан, який часто трапляється у тих, хто переніс ампутацію кінцівки або навіть молочної залози (у разі мастектомії), і складається із справжнього болю в цій ділянці тіла, навіть якщо фізично кінцівка вже не існує. Статистика показує, що це явище зустрічається приблизно у 80% пацієнтів, які перенесли ампутацію. Як відчувається біль, інтенсивність, частота тощо. вони відрізняються від людини до людини. Біль зазвичай зникає через шість місяців після операції, але деякі можуть все ще відчувати відчуття у "фантомній кінцівці". (11)

Як фахівці пояснюють це парадоксальне явище? Однією з гіпотез було б те, що, незважаючи на ампутацію, мозок продовжує зберігати представлення цієї кінцівки і поводитись так, ніби вона все ще на місці. Це було б практично відсутність синхронізації на рівні мозку між тілесною реальністю та представленою. Інша теорія стверджує, що під час ампутації серія нейронів, що іннервують кінцівку, «бомбардувала» мозок сигналами тривоги, які могли спричинити біль. (12)

Біль з психологічної точки зору

Біль - це не просто фізичний досвід, він часто супроводжується емоціями та а психологічні страждання. Ми відчуваємо фізичний біль в ураженій ділянці тіла, але в той же час ми живемо емоційним переживанням дискомфорту або дискомфорту (принаймні), який біль нам доставляє, ми стаємо сердитими, дратівливими, пригніченими тощо.

Крім того, ми надаємо будь-який болісний досвід a сенс, що допомагає нам запам’ятати відчутий випробування та уникнути його в майбутньому. З попереднього досвіду ми тепер знаємо, який біль може спричинити гарячий предмет або гострий предмет, ми можемо уявити собі зубний біль, щоб уникнути залишення нашого карієсу без лікування тощо. (1)

Коли повідомлення про хворобливий подразник доходить до таламуса, воно також передає інформацію до областей мозку, які виконують роль інтерпретації та порівняння наявного болю з тим, що ми відчували раніше, і може це зробити. класифікувати. Однак у процес втручається ряд змінних, які діють на сприйняття болю. Незалежно від того, чи ми говоримо про свої очікування або про настрій, почуття та емоції, які ми відчуваємо, коли з’являється больовий подразник, всі вони можуть бути однією людиною. сприймати один і той же стимул по-різному у двох різних ситуаціях. Варіативність ще більша у випадку різних індивідів. (8)

Наприклад, було помічено, що стан піднесення або гніву гальмує больові сигнали, що надходять до спинного та головного мозку, тоді як тривога та депресія полегшують їхній доступ до центральної нервової системи, роблячи біль більш інтенсивним. Іншими словами, якщо ми є депресивні або стурбовані, ми частіше сприймаємо біль як більший якщо наш настрій не позитивний. (13)

Деякі способи поведінки, які теоретично завдають нам біль, такі опосередковані нашими віруваннями, біль, що набуває в цьому випадку позитивного тлумачення. Наприклад, людям, які люблять гостру їжу, хоча вони відчувають болюче печіння, мозок не подаватиме їм сигналів припинити їсти, бо для них така їжа найсмачніша.

Люди мають здатність розпізнавати вираз болю у своїх однолітків, навіть якщо вони не вербалізують його. Ми виділяємо невербальну мову, особливо міміку. Однак нас часто вводить в оману те, що ми бачимо, згідно з дослідженням, опублікованим на початку 2014 року. Автори створили a комп’ютер, здатний розпізнати людський біль набагато краще, ніж люди, використання низки складних навичок для виявлення моделей болю, які надаються за допомогою мікровиразу обличчя. Дослідження порівнювало результативність, отриману учасниками, з роботою цього комп’ютера при виявленні болю акторів у кількох відео, в яких одні імітували біль, а інші насправді відчували його. Комп’ютер правильно визначив 85% випадків, тоді як люди не отримали кращих результатів, ніж якщо б вони здогадались. Суть в тому, що люди мають здатність маскувати міміку та невербальну поведінку, яка так добре виражає біль, що оточуючих можна надзвичайно легко обдурити. (14)

Яка роль болю?

Незважаючи на дискомфорт і дискомфорт, який він створює для нас, як це не парадоксально, біль відіграє позитивну роль, оскільки сигналізує про наявність проблеми в організмі. Ось чому біль є одним із найпоширеніших симптомів, щодо якого ми звертаємось до лікаря. За своєю неприємною природою ми мотивований щось робити, штовхає нас до дії (щоб зупинити джерело болю) або уникати дії (поведінка, яка призвела до болючого досвіду, точно не повториться наступного разу). (15)

Фахівці деталізують це захисна роль болю і вважає, що є три рівні, на яких біль втручається і діє:

ми говоримо в першу чергу про біль із попереджувальною роллю що ми відчуваємо, стикаючись із сильним хворобливим подразником: ми жалимо, застуджуємось тощо; мозок попереджає нас, що ми повинні придушити дію подразника і робити це майже не усвідомлюючи, за допомогою автоматичних рефлексів; в даному випадку мова йде про ноцицептивний біль, при якому подразники сприймаються ноцицептивними рецепторами в органах і тканинах
після припинення дії подразника a може зберігатися біль для підтримки загоєння, що виникає при запаленні запаленої тканини, звідси і назва запальний біль; це в основному запобіжний захід, який вживає наш організм для того, щоб захистити область, не рухатись і не тиснути на неї (ми не будемо їсти із запаленою яснами, не будемо ходити однією ногою до які перенесли перелом тощо)
іноді може трапитися a патологічний біль, що ні захищає, ні сигналізує про наявність захворювання; в цьому випадку такий біль вказує на несправність системи nesvos, що пояснюється посиленням сенсорних сигналів у мозку.

Біль - це симптом дуже важливо і в постановці діагностична. Лікар часто задає питання про характер болю, частоту, тривалість та інтенсивність болю, оскільки все це дає цінну інформацію для встановлення діагнозу та рекомендацій щодо лікування. (16)

Біль також зіграв особливо важливу роль в еволюції видів, незалежно від того, йдеться про тварин чи людей. Болісні переживання є збережено а поведінки, яка їх породила, буде уникати в майбутньому, щоб забезпечити нашу безпеку. Дуже простий і відповідний приклад у цьому випадку - приклад маленької дитини, яка, незважаючи на попередження батьків уникати вогню, лише після того, як він згорить і відчує біль, пам’ятатиме, що йому не слід наближатися до вогню. (10)

У сприйнятті болю між жінками та чоловіками є відмінності?

Мета-аналіз, проведений у 2005 р. Щодо досліджень та тестів, проведених до цього моменту, дійшов висновку, що існує суттєві відмінності між тим, як чоловіки та жінки сприймають, реагують та виражають свій біль. Фактори, що можуть пояснити ці відмінності, численні:

соціальна обумовленість
культурні фактори
статеві гормони
(у жінок) стадія менструального циклу
природна система придушення болю, яка по-різному працює у жінок та чоловіків

Навіть у нашому суспільстві батьки мають тенденцію по-різному ставитись до дітей, коли вони стикаються з болем, залежно від їх статі: дівчатам надається більше розуміння та підтримки, тоді як хлопчикам прищеплюється думка, що ними слід бути. сильний перед болем і не надто скаржитися.

Після досліджень було зроблено висновок, що, на відміну від чоловіків, жінки мають більшу стійкість до болю, але в той же час шукайте засіб від болю набагато швидше, тому що вони не сприймають, що їх життя контролюється болем. (17), (18)

У кореляційному дослідженні, проведеному групою дослідників з Австрії, ряду 10 200 пацієнтів (чоловіків і жінок), які перенесли операцію, було запропоновано оцінити ступінь болю, який вони відчували після операції. Під час першого аналізу не було виявлено суттєвих відмінностей між болем, який відчувають чоловіки та жінки після втручань. Коли також були враховані складність та масштаб операції, існували відмінності між двома статями: чоловіки відчували сильніший біль, ніж жінки, коли їм робили серйозні операції (абдомінальна хірургія, кровоносні судини або ортопедична хірургія), поки у жінок біль була вищою, ніж у чоловіків у разі незначних втручань (діагностичні процедури, біопсія). Причини, виявлені фахівцями, різноманітні: це можуть бути гормональні відмінності між двома статями, різний розподіл больових рецепторів або різні очікування щодо болю, який вони будуть відчувати. (19)

Лікування болю

Може здатися дивним, що, незважаючи на позитивну роль, яку біль відіграє для нашої безпеки та здоров’я, лікарі та вчені посилено вивчають способи боротьби з болем або, принаймні, полегшення болю. Але якщо ми думаємо, що інтенсивний, постійний біль може вплинути не тільки на наш настрій, але і на те, як ми працюємо, спимо, взаємодіємо з іншими та життя в цілому, то не дивно, що до цього часу було так багато способів запобігти і боротися з болем:

протизапальні препарати,
опіоїдні (при сильних болях) та неопіоїдні (при слабких та помірних болях)
місцеві анестетики (які діють, блокуючи групу нервів),
неінвазивні методи, що не передбачають введення речовин (техніки розслаблення, гіпноз, психотерапія),
альтернативні методи терапії (голковколювання),
фізична активність
лікування плацебо тощо.

Тривіальне також не слід опускати аспірин, приймається як засіб протягом десятиліть проти головного болю, болю в м’язах або лихоманки. Все це є частиною того, що називається управління болем. (5)

На жаль, хронічний біль в деяких випадках залишається невирішеною проблемою. У цих випадках пацієнтів слід заохочувати інформувати і розуміти біль і мати терпіння, щоб спробувати якомога ширший спектр рішень, щоб якомога покращити інтенсивність болю. У крайніх випадках деякі повинні навчитися жити з болем, принаймні до тих пір, поки вчені не знайдуть нових рішень.

Біль залишається складним процесом, керованим не повністю відомими і зрозумілими механізмами. Однак фахівці продовжують його вивчати та знаходити відповіді на невирішені питання.