SRCV - Що ми повинні знати про хронічне лікування антикоагулянтами
Аценокумарол (Sintrom® або Тромбостоп®) - антикоагулянт. Лікування аценокумаролом розріджує кров і таким чином запобігає небажаному утворенню згустків. Ці згустки можуть мігрувати в будь-яку частину тіла, де вони можуть блокувати функціонування органів або спричинити смерть (наприклад, якщо згусток рухається до мозку, це може спричинити інсульт).
Найпоширенішими причинами, чому слід приймати аценокумарол, є:
- тромбоз глибоких вен (ТГВ): означає згусток, який виникає в глибокій вені, найчастіше в нижніх кінцівках
- легенева емболія (ЕП): означає тромб у легенях. Зазвичай це відбувається в нижніх кінцівках, частина її від’єднується і транспортується кров’ю в легенях.
- фібриляція передсердь: означає нерегулярне серцебиття, яке виникає у верхніх камерах серця (в передсердях). Передсердя не повністю спорожняються кров’ю, тому застойна кров буде згортатися. Циркулюючі згустки спричинять ішемічний інсульт мозку або кінцівок.
- протези клапанів серця: кров’яні згустки можуть утворюватися на механічних компонентах клапана, перешкоджаючи його функціонуванню, або вони можуть зламатись і піти в циркуляцію, спричиняючи ішемічні катастрофи. Пацієнти з механічними клапанами повинні приймати аценокумарол довічно.
- інфаркт або інсульт: іноді приймають аценокумарол, щоб зменшити ризик рецидиву захворювання.
Аценокумарол (Sintrom®) частково блокує вживання вітаміну К печінкою. З вітаміну К печінка виробляє фактори згортання, і таким чином можна запобігти кровотечам. Вітамін К міститься в різних продуктах харчування, особливо в зелених листових овочах. Аценокумарол знижує здатність організму виробляти згустки, може зупиняти нові згустки або збільшувати наявні згустки, але не розчиняє вже утворилися згустки. Ефект аценокумаролу починається через 24 години після першого прийому, але закінчується лише через 3-5 днів.
Найважливішим аспектом лікування аценокумаролом є підтримка рівня коагуляції в межах терапевтичного інтервалу. Якщо рівень згортання падає занадто низько, вам загрожує згортання, а якщо він підвищується занадто сильно, ви ризикуєте кровотечею. Правильний терапевтичний рівень контролюється лише у партнерстві з вашим лікарем за допомогою тесту, який називається INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення). Для більшості показань рівень INR слід підтримувати від 2 до 3. Для пацієнтів з механічними клапанами серця та пацієнтів із специфічними показаннями рівень INR може підтримуватися від 2,5 до 3,5.
Якщо INR знаходиться в межах рекомендованого діапазону (наприклад, від 2 до 3), це означає, що лікування аценокумаролом є ефективним. Якщо рівень INR опускається нижче діапазону (наприклад, він становить 1,5), це означає, що ваша кров занадто «згущена», і ви ризикуєте утворити тромби. У цьому випадку лікар призначить більш високу дозу аценокумаролу. Якщо рівень INR перевищує рекомендований діапазон (наприклад, він становить 4,5), це означає, що кров занадто "рідка" і у вас є ризик кровотечі. У цьому випадку лікар зменшить дозу. Аценокумар впливає на кожну людину по-різному: одні пацієнти потребують низьких доз, інші більш високі дози, у деяких ефект досягається негайно, у інших повільніше. Отже, необхідна вам доза аценокумаролу буде такою, яка підтримуватиме INR у межах рекомендованого терапевтичного діапазону.
На початку лікування INR має тенденцію до коливань, поки не буде визначена правильна доза, що підтримує стабільне значення INR. З цієї причини дуже важливо часто вимірювати INR. Зазвичай на початку лікування слід перевіряти INR приблизно два рази на тиждень протягом перших 2-3 тижнів, потім раз на тиждень, потім раз на місяць. Дуже важливо регулярно тестувати рівень INR, оскільки збільшення або зменшення рівня INR не викликає симптомів.!
Який найкращий час приймати таблетку аценокумарол?
Найголовніше - приймати ліки в один і той же час доби. В ідеалі ви повинні приймати аценокумарол ввечері. Таким чином, у дні, коли ви будете перевіряти INR, ви зможете змінити дозу вже з того самого вечора, якщо це необхідно. Якщо ви забули прийняти ліки одного дня, прийміть звичайну дозу наступного вечора, не подвоюючи її.
Аценокумарол приймають натщесерце або після їжі?
Аценокумарол приймають натщесерце або за півгодини до їжі, або через годину після їжі. Приймати ліки можна після перекусу, але не після повноцінного прийому їжі. Їжа може зменшити всмоктування препарату.
Скільки часу слід приймати аценокумарол?
Ваш лікар визначить, скільки триває терапія антикоагулянтами. Деякі захворювання потребують тимчасового лікування антикоагулянтами, а інші - на все життя.
Скільки аценокумаролу занадто багато?
Доза аценокумаролу не обмежена. Вам потрібно буде прийняти дозу, необхідну для підтримання INR у терапевтичній зоні. У деяких пацієнтів ця доза низька, у інших - висока. Якщо ви чуєте, що інші люди або друзі приймають меншу дозу, ніж ви, не хвилюйтеся: дозування аценокумаролу індивідуально підходить для кожного пацієнта.
Аценокумарол взаємодіє з сотнями інших препаратів, як за рецептом, так і без рецепта. Взаємодія з іншими препаратами може збільшити INR (ризик кровотечі) або зменшити INR (ризик утворення згустків). Деякі приклади наведені в таблиці нижче, але перелік не є вичерпним, але лише дасть уявлення про найбільш часто використовувані препарати, які взаємодіють з аценокумаролом. Якщо вам потрібно ліки, яке, як відомо, взаємодіє з аценокумаролом, це не означає, що ви не можете його приймати. Однак вам потрібно буде повідомити свого лікаря та ретельно контролювати рівень INR, коли ви почнете приймати нові ліки.
| Препарати, що відпускаються за рецептом | Безрецептурні ліки |
| антибіотики | Аспірин |
| Антіплачі | Вітамін С |
| протидіабетичний | Вітамін Е |
| зниження рівня холестерину | Полівітаміни, що містять вітамін К. |
| антиаритмічні засоби | |
| антидепресанти |
Аценокумарол взаємодіє з вітаміном К у їжі. Вітамін К використовується в природному процесі згортання крові. Продукти, найбагатші на вітамін К, - це зелені листові овочі. Це не означає, що вам доведеться відмовитися від цих продуктів, оскільки вони здорові для серця, містять лютеїн, що покращує зір, і багаті рослинною клітковиною, є здоровими для кишечника. Наша порада - підтримувати постійний раціон. Це означає, що щотижня їсти однакову кількість овочів. Якщо ви їсте однакову кількість продуктів, що містять вітамін К, аценокумарол врівноважить ситуацію. Але якщо споживання продуктів, що містять вітамін К, змінюється (за один тиждень ви їсте багато овочів з літнім листям, а за наступний тиждень - зовсім), тоді рівень INR буде коливатися.
| Приклади овочів, багатих вітаміном К. | Приклади овочів з низьким вмістом вітаміну К. |
| Капуста | Зелена квасоля |
| Брокколі | Зелений горошок |
| Шпинат | Картопля |
| брюсельська капуста | Перець |
| Капуста створена | Кабачки |
| ендівія | Баклажани |
| Цвітна капуста (хоч і біла, однакова сім'я з брокколі) | Червоний |
| капуста | Селера |
| капуста | Морква |
Багато дієтичні добавки містять вітамін К. Як і у випадку із зеленими листовими овочами, якщо ви до цього часу вживали такі добавки, підтримуйте споживання постійним.
Які вітаміни можна споживати безпечно, коли ми проводимо антикоагулянтне лікування?
- Вітаміни групи В: не впливають на INR
- вітамін С: дози, що перевищують 500 мг/добу, можуть знизити рівень INR
- вітамін Е: дози, що перевищують 400 МО/день, можуть збільшити рівень INR
- полівітаміни: більшість містять низьку кількість вітаміну К. Приймати їх не проблема, але, як і у випадку з дієтою, підтримуйте споживання постійним. Якщо ви не приймали полівітаміни, але хочете почати, вам доведеться зв’язатися зі своїм лікарем і на початку уважно стежити за рівнем INR.
Побічні ефекти лікування аценокумаролом Найсерйознішим несприятливим ефектом лікування аценокумаролом є кровотеча. Щоб зменшити ризик кровотечі, обов’язково регулярно контролюйте рівень INR.
Уважно стежте, якщо вони з’являються:
- носова кровотеча
- ясенні кровотечі при чищенні зубів
- блювота кров’ю або подібна кавова гуща
- кров у сечі (сеча, як червоне вино)
- кров у калі
- синці, які з’являються на шкірі без удару
- невеликі ранки або порізи, які не зупиняють кровотечу
- надмірна менструальна кровотеча або спонтанна кровотеча з піхви
- головний біль, запаморочення, загальна слабкість
- незвичний біль (наприклад, в животі) або набряк
Якщо виникає велика кровотеча (блювота кров’ю або назальна кровотеча, яка не зупиняється) доповісти до найближчого відділення невідкладної допомоги. Така кровотеча може бути ознакою серйозного ускладнення, що загрожує життю.
Якщо ви потерпіли якусь аварію (машина, падіння, травма голови) доповісти до найближчого відділення невідкладної допомоги, де вас обстежать, якщо у вас немає внутрішньої кровотечі.
Інші побічні ефекти:
- випадання волосся: трапляється рідко і є оборотним
- алергія: повідомте лікаря