С-реактивний білок CRP у собак - занижений параметр - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРІЯ ДЛЯ
Функції С реактивного білка в організмі
Основними завданнями С-реактивного білка є захист від мікробних інфекцій та модуляція запальних реакцій. Коли С-реактивний білок зв'язується з лігандами (часто фосфорилхоліном), активується каскад комплементу. Крім того, С-реактивний білок бере участь у фагоцитозі/опсонізації бактерій, впливає на елімінацію імунних комплексів, розпад компонентів клітинного ядра після загибелі клітин та перебіг аутоімунних захворювань.
Вплив на концентрацію СРБ протизапальною терапією?
Різні експериментальні дослідження показують, що на синтез/концентрацію С-реактивного білка не впливає введення стероїдних або нестероїдних протизапальних препаратів/або протизапальних препаратів у протизапальних дозах (Börngen 1998; Yamamoto et al 1994). Опіати також не чинять супресивного впливу на концентрацію СРБ. Введення високих імунодепресивних доз кортикостероїдів призводить до зменшення викиду СРБ (Kjelgaard-Hansen 2010).
Збільшення CRP - коли очікувати?
Загалом, слід очікувати збільшення СРБ у сироватці крові в контексті реакції гострої фази при запальних та інфекційних процесах у різних місцях організму. Якщо пацієнт мультиморбідний, фактичний стимул реакції гострої фази із підвищенням СРБ може бути неможливо визначити. У разі особливих клінічних питань, визначення може бути дуже корисним для подальшої діагностичної процедури та для рішення про зміну/завершення терапії. Після хірургічного втручання (гістеректомія яєчників) у здорових людей збільшення С-реактивного білка вже можна спостерігати через 4 години; якщо післяопераційний перебіг не порушений, пік виявляється приблизно через 28 годин. Вже через 100 годин після операції не спостерігалось збільшення кількості здорових собак, які овариектомировались, порівняно з контрольним значенням. У разі незначних локалізованих запалень не спостерігається збільшення СРБ, оскільки не активуються інтерлейкіни, а отже, стимул для печінки для синтезу С-реактивного білка відсутній.
Коли показано визначення С-реактивного білка?1. Порушення загоєння ран/посттравматичні/післяопераційні
Рівень початкового збільшення СРБ завжди корелює з тяжкістю травми. Одне визначення CRP є неоптимальним для моніторингу ситуацій загоєння ран; якщо це можливо, завжди слід проводити послідовне визначення, щоб мати можливість спостерігати спалаху раневих інфекцій. Стійке зниження концентрації СРБ у сироватці може допомогти об'єктивно контролювати хід ситуації із загоєнням ран і одночасно надавати допомогу щодо того, коли антимікробну терапію можна закінчити. Падіння концентрації СРБ можна очікувати через 2-3 дні при неускладнених раневих інфекціях. Підвищення концентрації СРБ після цього періоду є, швидше за все, вираженням інфекції, яка проявилася. У разі порушень загоєння ран серійне визначення СРБ однозначно перевершує параметри кількості лейкоцитів та вимірювання температури тіла (Knapp 2003).
2. Стерильний гнійний менінгіт (стероїдно реагуючий на менінгіт артеріїт - SRMA)
Причина "синдрому Бігля-Боля" досі точно не відома, проте підозрюється аутоімунне походження. Кращі породи - біглі, бернські зенненхунди та боксери. Діагноз завжди ґрунтується на тяжкості клінічних симптомів у поєднанні з численними лабораторними медичними змінами. Лабораторна діагностика SRMA показує плеоцитоз (СМЖ), підвищення концентрації IgA в сироватці крові або вміст ліквору ліквору та збільшення білків гострої фази (CRP, SAA, Hp). Залежно від різних протоколів терапії різних досліджень, концентрація СРБ під час терапії преднізолоном у фазі ремісії залишалася вищою, ніж референтний діапазон у більшості собак, але на вході перевіряла значно нижче концентрації СРБ. Коли терапію преднізолоном припиняли/зменшували (фаза розв’язання) приблизно через 26 тижнів терапії, концентрація реактивного білка була у контрольному діапазоні у всіх собак. Тому СРБ може також використовуватися як контрольний контроль під час терапії преднізолоном у SRMA.
3. Інфекції/аутоімунні захворювання Численні інфекції та аутоімунні захворювання (Лептоспіра, парвовірус, бактеріальний ентерит, ВЗК, гемолітична анемія) також призвели до збільшення С-реактивного білка в клінічних дослідженнях (Yamamoto et al 1993). В іншому клінічному дослідженні, проведеному Бернгеном (1998), збільшення СРБ спостерігалося при пневмонії, піометрі, аутоімунних захворюваннях, панкреатиті, підшлунковій недостатності та парвовірусі, а також при травмах. Підвищені концентрації СРБ також були виявлені у природно інфікованих собак із хронічним ерліхіозом у важкому перебігу (максимум концентрації 4 - 10 днів після I). В інших експериментальних дослідженнях було продемонстровано збільшення СРБ при артритах, тромбофлебітах, проктитах, холецистотомії та зараженні Bordetella bronchiseptica (пік інфекції Bordetella 1 день на день). Цей параметр також виявився придатним для моніторингу перебігу панкреатиту. Подальші дослідження (2004) показали, що визначення СРБ також може бути використано для класифікації випотних рідин у транссудат/ексудат. Коли мали місце метастази пухлини або ускладнення у зв'язку з пухлинами молочної залози, вимірювались більш високі значення СРБ, ніж при локалізованих доброякісних або злоякісних пухлинах.
У клінічно здорових собак слід зазначити, що можуть бути сильні внутрішньочерепні коливання концентрацій СРБ. Вони пояснюються різним рівнем (залежно від постави) стресу на собак від впливу навколишнього середовища, що проявляється в різному рівні стимуляції імунної системи.
З C-реактивним білком практичний ветеринар має потужний параметр для поліпшення діагностики запалення, який може використовуватися як для моніторингу прогресу інфекцій/запальних змін, так і для оптимізації управління терапією.