Стаціонарні харчові норми, випробувані
1 Стаціонарні харчові стандарти, випробувані Хірургічна клініка та поліклініка Пітера Ріттлера, Гросхадерн LMU Мюнхен
2 Фонове недоїдання Системними факторами витоку анастомозу в ШКТ є поганий харчовий статус (відсутність необхідних речовин, наприклад білків, вітамінів, мінералів та мікроелементів) та похилий вік. М. Вольф, Д. Хенне-Брунс, хірург: 2002
3 Передумови недоїдання у клінічних пацієнтів Частота в останніх дослідженнях Дослідження n Дисципліна в країнах (%) McWhirter (1994) 500 Великобританія, багатопрофільна. 40 Cederholm (1995) 205 S Geriatrics 20 Naber (1997) 155 NL Internal Med. 45 Bruun (1999) 244 USA Surgery 39 Edington (2000) 850 Великобританія Мультидисциплінарна. 20 Кайл (2004) 652 Швейцарія багатопрофільна. 28 Pirlich (2006) 1886 Німеччина Багатопрофільна 27
4 Частота гіпотрофії в різних дисциплінах геріатрія 172/306 онкологія гастроентерологія інша медична кардіологія урологія хірургія гінекологія 38///////Поширеність гіпотрофії (SGA B + C) [%] Pirlich et al., Clin Nutr 2006, 25:
5 Поширеність гіпотрофії залежно від тяжкості захворювання Поширеність гіпотрофії [%] злоякісні пухлини * захворювання органів травлення * серцево-судинні захворювання немає. ліків> 5 Ні препаратів 5 * загальна хірургія * неврологічне захворювання/деменція травматологічна/ортопедична хірургія * * p 6 Гіпотрофія у різних вікових групах Поширеність гіпотрофії [%] SGA C SGA B Вік (роки) Pirlich et al., Clin Nutr 2006, 25:
7 Недоїдання та тривалість лікування 60 Тривалість перебування в лікарні [дні] p 8 Скринінг Скринінг на нутріональний ризик 2002 (NRS 2002) 3. Первинний скринінг (якісний) ІМТ 9 Скринінг Поступова втрата ваги: 5% за 3 місяці 1 бал> 5% за 2 місяці 2 бали> 5% за 1 місяць 3 бали градація щоденного споживання їжі% 0 балів 50-75% 1 бал 25-50% 2 бали 0-25% 3 бали градація віку: 70 років 1 бал
10 Скринінг Ступінь тяжкості захворювання/розмір запланованої операції: відсутність метаболічного захворювання 0 балів Хронічні захворювання (наприклад, діабет, цироз печінки, ХОЗЛ)/переломи стегна/холецистектомія 1 бал великі операції на черевній порожнині (наприклад, колектомія, гастректомія, гемігепатектомія)/хіміотерапія/ревізійна хірургія 2 бали резекції підшлункової залози/інтенсивна лікувальна терапія 3 бали
11 Оцінка стану поживності Добре харчується (A) Помірно недоїдає (B) Сильно недоїдає (C)
12 результатів скринінгу N = 829 пацієнтів, січень 2004 р. - листопад 2005 р. Загальний розподіл Загальний бал 0 бал 1-2 бал 3-> 3 пацієнти (n = 829) 829 (100%) 155 (19%) 516 (62%) 158 (19% ) Ускладнення, без 762 (92%) 152 (98%) 470 (91%) 123 (78%) ускладнень, з 67 (8%) 3 (2%) 46 (9%) 35 * (22%) * = p 13 Результати скринінгу n = 829 пацієнтів, січень 2004 р. - листопад 2005 р. Загальний бал 0 бал 1-2 бал 3-> 3 ускладнення Витікання анастомозу Легеневий комплімент Комплекс міокарда Рана ін. компл., ін. компл., неінфекційний
14 Результати скринінгу N = 829 пацієнтів, січень 2004 р. - листопад 2005 р. Середня тривалість перебування Оцінка 0 Оцінка 1-2 Оцінка 3-> 3 без ускладнень 4,3 7,1 11,3 з ускладненнями 13,3 21,1 24,3
15 Передумови Нові харчові концепції: - Швидка хірургічна операція - Раннє ентеральне харчування - Настанови з імунодієтології спеціалізованих товариств: - Настанови щодо ентерального та парентерального харчування DGEM () - Ефективність комбінованого ентерального та парентерального харчування (Канадські настанови 2005)? Завдання ЄС (2002): - Очевидна проблема недоїдання в клініках. Економічні аспекти
16 Пункти прийняття рішень у післяопераційних харчових концепціях 1 Скринінг прийому Дієтологічний статус Відсутність гіпотрофії Недоїдання доопераційне імуноживлення ± КОНЦЕПЦІЯ ПИТАННЯ 2 Внутрішньоопераційна система FKJ 3 1-й післяопераційний пероральний ентеральний/парентеральний парентеральний A1/B1 A2/B2 C1 C2 D 4 3-й після- оп-день. Переоцінка 5 7-й післяопераційний день. Повторна оцінка A1/B1 A2/B2 C1 C2 D
17 Харчові концепції Передопераційне пероральне харчування для швидких пацієнтів Напій до KH Напій РЕЗОбов'язково *** LVK ** Денний мл ввечері 400 мл в день 1 0 (OP) 200 мл вранці * * До 2 годин до початку операції; ** Легка цільна їжа = 2000 ккал; Чай, вода> 2000 мл; *** якщо не можна давати легку цільну їжу або не переноситься.
18 Концепції харчування Передопераційне пероральне харчування недоїдаючого пацієнта Передстаціонарний день Передопераційний день Іммуноживлення * 750 мл 750 мл 750 мл 750 мл 750 мл 750 мл 750 мл KH- Напій 200 мл LVK ** EW - Напій * KH- Напій ** LVK ** Легкі цілісні продукти = 2000 ккал; Загальне споживання рідини 2000 мл/добу * Якщо можливо, передопераційне кондиціонування за допомогою імунохімічного харчування, необов’язкове вживання дієтичної терапії питною їжею, багатою білками ** Максимум за 2 години до початку операції Якщо харчова мета не досягнута, доповнення гіпокалорійним PEN (периферичним)
19 Концепції харчування Передопераційне харчування через недоїдання пацієнта перед трубкою Імунонутріція до дня стаціонару * 750мл 750мл 750мл 750мл 750мл 750мл 750мл годування зондом 1000мл 1000мл 1000мл 1000мл 1000мл 1000мл 1000мл * Якщо можливо, передопераційне кондиціонування з використанням імуномодулюючого зондування; Необов'язкове вживання дієтичної терапії з багатим білком годуванням Якщо кількість калорій (хв. RE + 10%) не досягнута, додайте гіпокалорійний ПЕ (периферичний), якщо ЦВК встановлений, з ПЕ, що покриває потреби
20 Концепції харчування КОНЦЕПЦІЯ А1: РОТАЛЬНЕ ХРАНЕННЯ (ШВИДКИЙ ШЛЯХ) Індикація: інтактний шлунково-кишковий тракт (позачеревні втручання або невеликі втручання на животі аж до операції на товстій кишці). 1-2 л VE OP день/3 1/3 1/2 1/2 1 1 порція LVK LVK LVK LVK LVK LVK Легка цільна їжа = 2000 ккал; Чай, вода> 2000 мл; Вживання їжі при необхідності При нудоті: при необхідності відкладена дієта, простігмін, МКП, еритроміцин
21 Концепції харчування КОНЦЕПЦІЯ A2: РОТАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ (ШВИДКИЙ ТРЕК) Показник: Недоїдання + неушкоджений шлунково-кишковий тракт (позачеревні втручання або невеликі втручання на животі до операції на товстій кишці) 1-2 л PU Op-Tag Імуноживлення 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл Порція 1/3 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Легка цільна їжа = 2000 ккал; Чай, вода> 2000 мл; Вживання їжі, якщо це необхідно При запаленні кишки, діареї Концепція D
22 Концепції харчування КОНЦЕПЦІЯ B1: РОТАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ Показ: 1-2 л VE Великі втручання без швидкого гіпокалорійного парентерального харчування 1000 мл 1000 мл 1000 мл 1000 мл 1000 мл ОП день/3 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Легка цільна їжа = 2000 ккал; Чай, вода> 2000 мл; Вживання їжі при необхідності У разі перешкод, непрохідності, клубової кишки, кишкових витоків Концепція D
23 Концепції харчування КОНЦЕПЦІЯ B2: РОТАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ Показ: Недоїдання + основні втручання без Fast Track Гіпокалорійне парентеральне харчування 1-2 л ПУ 1000 мл 1000 мл 1000 мл 1000 мл 1000 мл День хірургічного втручання Імуноживлення 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 1/3 1/3 1/2 1/2 1 1 LVK LVK LVK LVK LVK LVK Легка цільна їжа = 2000 ккал; Чай, вода> 2000 мл; Вживання їжі при необхідності У разі перешкод, непрохідності, клубової кишки, кишкових витоків Концепція D
24 Концепції харчування КОНЦЕПЦІЯ C1: ЕНТЕРІАЛЬНЕ/ПАТЕРЕНТАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ Індикація: Втручання у верхні відділи шлунково-кишкового тракту (за допомогою FKJ, зонд) Гіпокалорійне парентеральне харчування мл/кг маси тіла ПЕ (зазвичай 2 л) ОП день мл 250 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500мл 500мл 250мл 250мл 250мл система FKJ Стандартна ЕЕ (на вибір: олігопептидна дієта при ускладненнях) Чай. Йогурт/суп/сухарі. Легка цільна їжа LVK = 2000 Ккал; Чай, вода> 2000 мл; Вживання їжі, якщо необхідно, порція LVK 1/3 1/3 1/2 1/2 1/У разі блювоти, діареї: PEN, ентерального постачання У разі обструкції, клубової кишки: Концепція D
25 Концепції харчування КОНЦЕПЦІЯ C2: ЕНТЕРІАЛЬНЕ/ПАТЕРЕНТАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ Індикація: Гіпотрофія + втручання у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (за допомогою FKJ, зонд) Гіпокалорійне парентеральне харчування мл/кг маси тіла ПЕ (зазвичай 2л) ОП день мл 250 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500 мл 500мл 500мл 250мл 250мл 250мл FKJ рослинний імуноживлення зонд для годування чаєм. Йогурт/суп/сухарі. Легка цільна їжа LVK = 2000 Ккал; Чай, вода> 2000 мл; Вживання їжі, якщо необхідно, порція LVK 1/3 1/3 1/2 1/2 1/У разі блювоти, діареї: PEN, ентерального постачання У разі обструкції, клубової кишки: Концепція D
26 Концепції харчування КОНЦЕПЦІЯ D: ЗАГАЛЬНЕ ПАТЕРЕНТАЛЬНЕ ПИТАННЯ Гіпокалорійне парентеральне харчування TPE 1 TPE 2 Ø AS + KH приблизно 350 ккал/л Ціль: ккал при 70 кг KG AS + KH ккал/л (+) хв. 250 мл 20% жирової емульсії Ціль: ккал при 70 кг маси тіла АС + вуглеводи + жир ккал/л Ціль: хв ккал при 70 кг маси тіла ОП день з 7-го.
27 Харчові концепції Добавки до рідини TPEN Op-Tag + електроліти вода золь. Вітаміни + мікроелементи (по 1 ампер/день кожен) Для пацієнтів із ТПЕ з важким порушенням харчування Fettlösl Вітаміни (одноразовий препарат або добавка до інфузії жиру; 1 амп./Д) Глютамін 20 г/д. Для втручання в черевну порожнину пацієнтам із ризиком без ентерального харчування
28 Концепції харчування Концепції харчування, пов’язані з діагнозом, що підтримуються EDP