Стафілококові інфекції шкіри zm-online

Стафілококи можуть спричинити численні шкірні та слизові інфекції. Клінічні картини варіюються від поверхневих захворювань, таких як імпетиго контагіоза та фурункули, до важких глибоких інфекцій, таких як флегмона.

Окрім стрептококів, стафілококи є найпоширенішою причиною інфекцій шкіри та слизових оболонок у дітей та дорослих. Це грампозитивні бактерії, які можуть викликати інфекції навіть у імунокомпетентних людей. Найважливішим представником у людини є золотистий стафілокок (S. aureus). У разі глибоких інфекцій м’яких тканин також часто спостерігається змішана інфекція з S. aureus та S. pyogenes.

Ці збудники є повсюдними і в основному знаходяться на слизовій носа. S. aureus не виявляється на слизовій оболонці носа лише близько 20 відсотків населення. Зародок може поширюватися і на інші ділянки шкіри, від 50 до 70 відсотків населення мають тимчасову, від 15 до 20 відсотків навіть постійну колонізацію шкіри. Він передається при безпосередньому контакті - будь то інфекція мазка через заражених людей або домашніх тварин або через забруднені поверхні. Описано також передачу статевим шляхом.

Виражений розвиток опору

S. aureus знову і знову робить заголовки через яскраво виражену тенденцію до розвитку стійкості. Мікроб дуже пристосовується і, перш за все, швидко формує стійкість до бета-лактамних антибіотиків, таких як метицилін, і тому був також відомий як MRSA, тобто метицилінорезистентний S. aureus. За даними Інституту Роберта Коха, деякі патогени також стали стійкими до інших поширених антибіотиків, таких як ципрофлоксацин, ванкоміцин та лінезолід, незабаром після їх випуску на ринок.

З точки зору стоматології

Місце колонізації MRSA в стоматологічній практиці

Метицилін-стійкий золотистий стафілокок (MRSA) - це мікроб, який не реагує на загальні β-лактамні антибіотики (пеніциліни) та різні інші класи антибіотиків. Це є важливою причиною важких внутрішньолікарняних інфекцій - особливо у пацієнтів із ослабленим імунітетом - і є дуже заразним. Передача відбувається через прямий контакт із зараженими людьми, але також через колонізовані предмети.

У стоматологічній практиці тісний контакт з пацієнтом та часте утворення аерозолю можуть легко призвести до передачі відповідних бактерій. Однак на практиці відсутні цифри теоретично можливої передачі через забруднені поверхні. Випадкові звичайні мазки в носі та горлі показали колонізацію MRSA близько дванадцяти відсотків стоматологічних пацієнтів, а також до 32 відсотків студентів-стоматологів.

MRSA був виявлений у нальоті у пацієнтів літнього віку, в повітрі, на лікувальних кріслах і навіть на підлозі стоматологічних клінік. Також було описано рясне забруднення протезів із зубної лабораторії потенційно патогенними мікроорганізмами.

Тому уникати передачі MRSA, будь то проти початкової інфекції або передачі мікроба, є багатофакторним. Окрім дотримання суворих правил чищення робочого місця, всього використовуваного обладнання, а також стоматологічних заготовок, покращена гігієна рук може призвести до зниження рівня зараження та передачі інфекції. Окрім дезінфекції рук, велике значення має носіння рукавичок та їх зміна після закінчення лікування. Використання маски для обличчя та захисних окулярів має бути частиною терапевтичного стандарту.

рекомендації

На додаток до поверхонь, які контактували з інфікованими пацієнтами, стоматологічний персонал, що працює над пацієнтом, є потенційним резервуаром для зародка MRSA; якщо інфекція вже сталася, стоматолог та його персонал можуть передати мікроб на професійні та приватні контакти. Тому навіть маючи ці знання, ефективна гігієна (дезінфекція поверхні, чистка рук, захисний одяг) є важливою.

Полоскання ротоглоткового простору протягом однієї хвилини розчином для полоскання рота хлоргексидином (наприклад, із золотим стандартом Хлоргексамед Форте 0,2 відсотка) визнано нескладною, але дуже ефективною супроводжуючою процедурою. Ці засоби для полоскання рота можна доповнити, застосовуючи хлоргексидинову мазь до носового передсердя.

Завдяки високій суттєвості хлоргексидину диглюконату (CHX) у природних тканинах у зв’язку з цілеспрямованим, високоефективним, неспецифічним антисептичним впливом на такі мікроби, як обговорене тут сімейство золотистого стафілокока, існує антисептичний ефект, який триває понад дванадцять годин у зоні знезараженого Ділянки шкіри або слизової оболонки.

Клінічні дослідження показують, що використання розчинів CHX та мазей у ротовій порожнині, горлі та носовій передовій призводить до значного зменшення (понад 50 відсотків) колонізації золотистого стафілокока. Факт, який свідчить про те, що цю просту і недорогу дезінфекцію слід проводити в роті пацієнта перед будь-якими важливими терапевтичними заходами.

Якщо в практиці зазвичай застосовують безалкогольний розчин для полоскання рота CHX, слід також звернути увагу на доказ ефективності, оскільки відмова від алкоголю не повинна купуватися за ціною відмови від ефективності. З новим безалкогольним препаратом Хлоргексамед з 0,2 відсотками CHX розчин для полоскання рота без спирту тепер також доступний із перевіреною якістю хлоргексамеду та клінічно еквівалентним.

Ун-т-проф. Лікар. Лікар. Моніка Дабландер
Старший консультант поліклініки стоматологічної хірургії
Університетська медицина Університету Йоганнеса Гутенберга в Майнці
Поліклініка стоматологічної хірургії
Августусплац 2
55131 Майнц

Лікар. Лікар. Рівний В. Чемберлен
Клініка хірургії ротової та щелепно-лицьової хірургії
Августусплац 2
55131 Майнц

Згідно з рекомендаціями щодо стафілококових інфекцій шкіри та слизових оболонок, пацієнти, які перебувають у медичній практиці, будинках престарілих та клініках, зазнають ризику зараження MRSA. Вважається, що близько 20 відсотків інфекцій S. aureus в клініках зараз спричинені MRSA. Але поза цими зонами MRSA також може стати проблемою та відповідати за тривалі шкірні інфекції, які часом важко прогресувати. У таких випадках використовується термін MRSA, асоційований із громадою (CA-MRSA). Це також вражає людей без відомого імунодефіциту та без серйозних раніше існуючих або супутніх захворювань. CA-MRSA в основному описується у дітей у дитячих садках та школах, а також у спортивних клубах, солдатах та ув'язнених.