Стан після операції з приводу хвороби Гіршпрунга - Йост Кунцлі фон Фіммельсберг

Стан після операції з приводу хвороби Гіршпрунга

Лікар. Горст Гауптманн

Резюме

Клінічна картина

Мегаколон вроджений, так звана хвороба Гіршпрунга - це синдром, який виникає внаслідок відсутності інтрамурального ганглієвого сплетення * в сигмовидної області *. Це означає, що перистальтика * неможлива в цьому відділі кишечника, а проходження через кишечник значно ускладнене. Вже в перші тижні життя все частіше спостерігається схильність до запорів, як правило, при переході з грудного молока на штучне годування молоком; стілець часто не виводиться протягом тижня. В результаті бактеріального розкладу накопичених екскрементних мас спостерігається посилене газоутворення і барабанний шлунок з супутніми симптомами клубової кишки. Підозра на діагноз "хвороба Гіршпрунга" може бути легко підтверджена рентгенодіагностикою, а нещодавно і сонографією: на контрастному зображенні виявляється вузький ректосигмоїд *; Ротове розширення та гіпертрофія кишечника (рис. 1).

Якщо симптоматична терапія проносними засобами * та хірургічне видалення агангліонарної * частини кишечника можуть досягти певного ступеня регуляції дефекації та достатнього росту, результатом є дистрофія * та характерні загальні симптоми з відсутністю апетиту, періодичною блювотою, метеоризмом, небажанням грати, Дратівливість та лабільність настрою [1, 2].

Казуїстика

Хлопчик Дітер, який народився в листопаді 1980 року, був представлений моїй практиці 16 грудня 1982 року через нездатність процвітати, серйозні проблеми з травленням навіть після “операції Гіршпрунга” та схильність до катаральних інфекцій. Оскільки на даний момент це серйозна хронічна клінічна картина без гострого розладу, 3.1.1983 буде призначено нове призначення для детального анамнезу та обстеження. В даний час Слід підтримувати постійну симптоматичну терапію лактулозою та краплями саб-симплекс. Потрібні медичні висновки клініки.

Анамнез, знахідки та попередній курс

Сімейний анамнез: обидва батьки здорові, як і 3 1/2 річна сестра та 4-місячний брат. Батько за професією пекар.

Особистий анамнез: Друга вагітність, нормальне, спонтанні пологи, вага при народженні 3210 г, довжина 49 см, окружність голови 34 см, Апгар 9/10/10.

Його розвиток виявився важким з самого початку, і хлопчикові довелося кілька разів ходити в клініку на більш тривалі періоди часу, з 11.11.80 до 11.2.81, з 15.3. - 16.6.1981, з 18.6. - 18.7.81, з 11.1.1982 - 21.1.1982 і останнім часом з 21.8. - 14.9.1982. Перебування було необхідним через рецидивуючий ентероколіт *. Коротше кажучи, курс був таким: лікування спочатку проводили за допомогою постійного катетера в кишечнику, колістину, саб симплексу, лактулози. Муковісцидоз можна виключити за допомогою діаграми поту, але друге рентгеноконтрастне зображення показало короткий, вузький сегмент в області сигми *. Це підтвердило діагноз "Megacolon congenitum Hirschsprung".

Консервативних заходів скоро стало недостатньо; Знову і знову траплялися нові ентероколітичні напади із симптомами шоку, анемії, відсутності процвітання та розвитку, так що в березні 1981 року була проведена резекція агангліонарної частини сигми. Але навіть цей захід лише призвів до загального поліпшення та реабілітації дискомфорту в животі за короткий термін. Зрештою, стан дитини не покращився ні за допомогою дієтичних заходів, таких як лікувальна їжа, кишкова трубка, інфузії, медикаментозне лікування Колістином, Байпеном, Ферросанолом, Феррлецитом IV, проносними та ін.

Клінічне обстеження показало блідого, сумного на вигляд русявого хлопчика зі стрункою головою та шиєю, худими руками та ногами та величезним роздутим животом. Тимпанічний стукіт, печінка та селезінка пальпально не збільшені, органи грудної клітки без знахідок, середні величини, що не подразнюють мигдалини, помітні ореолізовані очі (фото від 23 січня 1983 р., Рис. 2).

Спонтанний звіт та спрямований звіт

Живіт особливо збільшується після їжі, а потім особливо верхня частина живота. На даний момент він може здати табурет. У шлунку часто чути гучне булькання. І газ фактично йшов лише в положенні лежачи, навіть вночі. Дітер сьогодні одного ранку вирвав.

Якщо він переживав кризу, він був без апетиту, огидний, неприємний, плаксивий, злий; інакше пристосований, уважний і аж ніяк не грубий до свого молодшого брата; може добре грати на самоті. Він дуже розумний, думає наперед, добре знає. Його насправді добре мати. У погану фазу він помітно апатичний.

Досить морозна, "холодна жаба", навіть зараз я помічаю холодні руки і ноги з обох боків.
У вологу, теплу погоду на лобі було багато поту.
Він багато скаржився, він не міг спокійно лежати вночі, розкрився і постійно рухався.
Вдень булькає в шлунку, а вночі ще більше турбує.
Він не чутливий до погоди, легко засмагає на сонці, але йде на сонце; Легкий нежить або катар на грудях від протягів, у березні 1982 року він страждав на бронхіт. Він любить тепло, теплу упаковку, тепле ліжко, але також любить бути на свіжому повітрі.
Лежаче положення покращує дискомфорт у животі.
Він любить їздити.

Змінюється апетит. Іноді у Дітера дуже хороший апетит, тоді знову його шлунок настільки наповнений, що він не може нічого їсти.
Спрага завжди велика, він любить пити карамальц, завжди теплий. Молоко тільки з Кабою, але не чисте; молоко завжди було б проблемою.
Тяга до сиру, йогурту, хліба з маслом, макаронних виробів будь-якої форми, ковбас, але менше м’яса. Віддає перевагу рису, іноді картоплі. З радістю маринує, але одного разу він відреагував блювотою. Йому менше подобається гостре або солоне, але суп, навіть з Меґгі, будь-коли. Він не любить жирного м’яса. Чергуючи фрукти. Риба як рибні пальці, інакше менше, яйця із задоволенням, у будь-якій формі. Його не турбує копчена їжа, він теж їсть цибулю. Рясне спорожнення кишечника відбувається на насінні маку.
Він любить випити під час їжі.

Іноді він скаржиться в ліжку вночі від болю, як правило, після півночі з півночі до самого ранку.
Звичайні щеплення переносились нормально.
Він не міг мати тісного одягу, який "надходить в обіг". Він міг витримати тугі шиї.
Він легко отримує синці на ногах.
Він може бути один, але також любить бути в компанії. Він дозволяє собі втішитись у горі, він не знає ревнощів.
Існує певний страх перед великими собаками, але він не мав поганого досвіду. Мати більше боїться гроз, ніж хлопчик. Натовп нічого не робить. Дітер міг би сильно розсердитися, якби не зміг пробитися. Коли я нарешті запитав матір про улюблений рух її дитини, вона з посмішкою відповіла: "що він такий хороший".

Ієрархізація та репертуалізація

Вражаючі, особливі симптоми відповідно до § 153 Органон:

збільшений живіт у дітей, «живіт, збільшений, діти»: рубрика з крапкою;
Схуднення особливо кінцівок, «кінцівки, виснаження»;

Загальні симптоми:

морозний характер, "загальність, спека, життєвий стан, відсутність";
Молоко погіршилось, “загальні положення, їжа, молоко зб.”;
Відраза до м’яса, до жиру, «шлунок, відраза»: «м’ясо», «жири та багата їжа»;
Тяга до яєць, «шлунок, бажання, яйця»;
світлий колір обличчя, "загальність, колір обличчя, світлий, русявий, світлий" (SR);

Місцеві симптоми:

Галонізовані очі, "обличчя, зміна кольору, синюваті, очі, кола навколо".

Ці рубрики чітко вказують Кальцій вугільний як найближчий засіб, за яким слідує Lycopodium, Silicea, Sepia і Сірка.

Психічні та емоційні симптоми, інші загальні симптоми, а також численні симптоми в черевній порожнині не використовувались для вибору ліків, оскільки вони здебільшого виглядають логічними, а тому є вторинними. З іншого боку, вони здебільшого підтверджують засіб. Вислів матері про те, що її хлопчик насправді був хороший, незважаючи на важку хворобу, чітко свідчить про це Кальцій вугільний вниз.

звичайно

Біля 13.1.1983
Дітер отримав перший подарунок Calcium carbonicum C 30 (DHU кожен), п’ять глобул на язиці.

18 січня 1983 р .:
Сьогодні вранці кілька разів блювало, здувся живіт, нудота, блідість.
Рекомендую почекати.

8.2.1983:
Сьогодні вперше було покладено м'яке крісло, але штани не закриті. Батьки вчора зупинили лактулозу та саб симплекс.
Знову рекомендація продовжувати чекати.
Третя вакцинація проти поліомієліту.

4.3.1983:
Ну, спорожнення кишечника регулярно. Живіт менший. Апетит був дуже хороший, він щодня просив яйце. Він також активніший.

14 червня 1983 р .:
Поміж ними це було "обґрунтовано можливо". Кризи невеликих крісел проходили самі собою.

1.8.1983:
Протягом тривалого часу Дітер виробляє менше випорожнень, і його живіт знову збільшується. Він підхопив сімейну грипоподібну інфекцію і відреагував кислою блювотою після їжі, навіть після чаю. Вчора мати дала супозиторій Бенурон - від попереднього лікаря - через лихоманку.

Під час обстеження хлопець трохи критичний, скаржиться, але швидко заспокоюється. Живіт помірно вигнутий, м'який. Край печінки можна промацати, інші дані нормальні. Він також не такий веселий, як зазвичай, і часто падає вниз. Вага: 13,9 кг (40-й процентиль *).

У свою чергу він отримує п’ять глобул Кальцій карбонікум 200С.

31 серпня 1983 р .:
Запор на 1 тиждень, але не сильно турбує; живіт не сильно збільшений. Він знову дуже активний і багато запитує "Чому ...?".

Мінімальна тривалість дії засобу ще не закінчилася, пацієнт добре працює, тому він ще не отримує жодного нового ліки.

26 вересня 1983 р .:
У шлунку спостерігаються мінливі симптоми, і сьогодні я помітив кров’янисту сечу, відсутність обструкції сечі, але біль після сечовипускання. Макрогематурія по краплях. Затримка стільця або раптова діарея, така як вода протягом 14 днів. Хлопчик дуже доброзичливий і в хорошому настрої. Він весь час лепече собі.

Великий напружений живіт, злегка червоний кінчик пеніса, інакше патологічних знахідок немає. Urinstix (Combur 8) містить: білок 500 мг/дл, кров просто позитивна, гемоглобін просто позитивний, приблизно 250 еритроцитів у лічильній камері. Багато свіжих еритроцитів, більше плоского епітелію та більше лейкоцитів в осаді.

Я даю глобулу Calcium carbonicum C 10000.

5 жовтня 1983 р .:
Ну ще раз. Urinstix (Combur 8): негативний, осад сечі: епізоди еритроцитів і лейкоцитів, епітелії плоских сліз, слиз.

10.10.1983:
Вітри хороші, дефекація все ще дещо затримується, живіт відносно тонкий.

29 листопада 1983 р .:
Живіт іноді великий, краще, ніж через кишечник. Біль більше не страждає від болю в животі і полоскання горла в животі (рис. 3 і 4).

9.1.1984:
До тижня тому Дітер регулярно випорожнював кишечник, один-два рази на день, але зараз із повторним кашлем, запорами та роздутим шлунком, але не таким поганим, як раніше. Загальний стан не порушується.

Тепер слід друга доза Calcium carbonicum C 10000, знову глобула.

6 лютого 1984 р .:
На даний момент складний стілець. Благополуччя "велике".

16. 7.1984:
Тим часом жодних несправностей не сталося. Дітер став - і це справді можна підтвердити - розумним хлопчиком, який ходить до дитячого садка і там дуже добре проживає. Зараз його вага становить 17,0 кг (60-й процентиль *). Клінічне обстеження не виявило подальших патологічних виявлень. Порівняно з його попередньою появою, хлопчик розвивався дуже добре.

20 лютого 1986 р .:
Останнім часом болить живіт час від часу, здебільшого по неділях, коли було морозиво або від їжі в корчмі. Як і раніше, тоді він відчуває біль головним чином у верхній частині живота і повинен згорбитися. Потім трохи роздутий живіт.

Зараз він отримує третю дозу Calcium carbonicum C 10000, ще одна глобула.

27 лютого 1986 р .:
Відтепер хлопець не скаржився, лебідки зараз вимкнені.

Література:

[1] Діекхофф, Дж.: Підручник з педіатрії. Лейпциг 1986.
[2] Ласріх, Трево, Шефер: дитячий рентгенівський атлас. Штутгарт 1955.