Стандартизована програма харчування для ентерального харчування недоношених дітей з

Стандартизована програма харчування для ентерального харчування недоношених дітей з масою тіла при народженні 1750г Дисертація на здобуття вченого ступеня Dr. мед. на медичному факультеті Лейпцизького університету Рішення про нагороду від 18 січня 2011 року, подане: Олена Сергєєва Народилася 9 травня 1981 року у Вінниці/Україна, прийнято до: Університетської клініки та поліклініки для дітей та підлітків Директор: професор д-р Віланд Кієс Науковий керівник: професор д-р Єва Робел-Тілліг

стандартизована

3 Зміст Зміст. 3 Список скорочень. 4 1. Вступ. 5 1.1. Історичний огляд. 5 1.2. Харчування недоношеної дитини в даний час. 7 1.2.1. Парентеральне харчування (ПЕ). 7 1.2.2. Ентеральне харчування. 10 грудне молоко. 10 підсилювачів грудного молока. 11 харчова формула. 11 1.2.3. Виконувати ентеральне харчування. 12 Трофічне годування. 13 1.2.4. Актуальність ентерального харчування у розвитку недоношених дітей. 14 1.2.5. Проблема. 16 2. Пацієнти та методи. 18 2.1. Пацієнт. 18 критеріїв включення. 19 критеріїв виключення. 19 2.2. Вивчати дизайн. 19 2.3. Харчові продукти. 20 2.4. Харчові технології. 20 2.5. Режим харчування. 21 2.6. Етика. 23 2.7. Джерело даних, зберігання даних, збір даних. 23 2.8. Оцінка. 24 2.9. Статистика. 24 3. Результати. 25 3.1. Основні дані пацієнта. 25 3.1.1. Гестаційний вік. 27 3.1.2. Вага при народженні. 27 3.1.3. Вентиляційні та дихальні засоби. 27 3.1.4. АПГАР. 28 3.2. Тривалість нарощування ентерального харчування. 28 3.3. Розвиток ваги. 32 3.3.1. Відносний розвиток ваги. 39 3.3.2. Вага при досягненні повноцінного ентерального харчування. 41 3.4. Харчова толерантність. 41 3.4.1. Кількість клізм. 41 3.4.2. Частота стільця. 41 3.4.3. Залишки шлунку. 41 3.4.4. Блювота. 42 3.4.5. Здуття живота. 42 3.4.6. Непереносимість їжі. 42 3.5. Ускладнення. 44 4. Обговорення. 47

4 4.1. Обговорення плану дослідження та харчового протоколу. 47 4.1.1. Актуальність та своєчасність запитання. 47 4.1.2. Репрезентативність досліджуваної групи. 47 4.1.4. Початок ентерального харчування. 50 4.1.5. Початковий обсяг і динаміка зростання. 51 4.1.6. Непереносимість їжі. 53 залишки шлунка. 54 Абдоменальне розпирання. 55 4.2. Результати обговорення. 57 4.2.1. Тривалість нарощування ентерального харчування. 57 4.2.2. Обговорення виниклих ускладнень. 59 4.2.3. Ентеральне харчування у недоношених новонароджених з гіпотрофією. 60 4.3. Висновок. Чи слід стандартизувати ентеральне харчування. 62 Резюме. 64 Список скорочень SGA малий для гестаційного віку AGA підходить для гестаційного віку LGA lage для гестаційного віку LBW низька вага при народженні немовлята VLBW дуже низька вага при народженні немовлята ELBW надзвичайно низька вага при народженні немовля NEK/NEC некротизуючий ентероколіт PE парентеральне харчування ESPGHAN Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатологія та харчування IUGR-Внутрішньоматкове обмеження росту

43 Таблиця 5 Оцінка харчового протоколу з урахуванням частоти стільця, залишкового об’єму шлунка, блювоти та розтягування живота Всі діти (N = 98) Група ST (N = 48) Група IN (N = 50) Кількість клізм Середня [діапазон] 3 [0 -11] 3 [0-10] 3 [0-11] стілець 1-2 рази медіана [діапазон] 16 [1-34] 15 [1-31] ​​18 [7-34] стілець> 2 рази медіана [діапазон] Залишок шлунка> 2 мл/кг маси тіла і = 2/3 їжі Медіана [діапазон] 0 [0-3] 0 [0-3] 0 [0-3] 2 [0-18] 2 [0-18] 3 [ 0-12] 1 [0-10] 1 [0-10] 1 [0-9] Медіана блювоти [діапазон] 1 [0-8] 1 [0-8] 1 [0-8] живіт помірно повна медіана [ Діапазон] 12 [0-31] 10 [0-31] 13,5 [0-31] Живіт повна Медіана [діапазон] 2 [0-29] 2 [0-15] 1,5 [0-29] Живіт дуже повна медіана [діапазон] 0 [0-20] 0 [0-20] 0 [0-18] сума> = 3 медіана [діапазон] 3 [0-28] 3 [0-28] 3 [0-18]

44 3.5. Ускладнення В ході дослідження мали місце наступні ускладнення: у 2 дітей з кожної групи розвинувся некротизуючий ентероколіт (НЕК), з яких три випадки можна було лікувати звичайно, а один - хірургічне втручання. Гестаційний вік цих дітей становив від 24,1 до 29,5 тижнів; троє дітей були гіпотрофічними. Час діагностики у групі ST був в обох випадках до 5-го дня життя, у групі IN 11-го та 21-го дня життя. У двох пацієнтів групи ST та одного пацієнта групи IN розвинулась перфорація кишечника, а у пацієнта групи IN - тромбоз плечової вени. У групі з індивідуальним режимом харчування харчові труднощі клінічно діагностували вдвічі частіше, ніж у групі зі стандартизованою дієтою (14 проти 7). Термін харчові труднощі описує ентеральну проблему із затримкою накопичення їжі, блювотою та збільшенням здуття живота. Харчові труднощі були суб'єктивно описані лікарем під час клінічного обстеження без відома досліджуваної групи і закодовані як діагноз у епікризі виписки. Усі ускладнення зведені в (Таблиця 5).

45 Таблиця 6 Порівняння досліджуваної групи зі стандартизованою дієтою (ST) та досліджуваної групи з індивідуальною дієтою (IN) на основі ускладнень, що мали місце Усі діти (N = 98) Група ST (N = 48) Група IN (N = 50) NEC (N) 4 2 2 Перфорація тонкої кишки (N) 3 2 1 Підтверджена інфекція (N) 22 10 12 Загальний рефлюкс (N) 24 11 13 Харчові труднощі (N) Холестаз через тривале парентеральне харчування (N) 21 7 14 4 2 2

Рисунок 10 Представлення досліджуваної групи зі стандартизованою формою харчування (ST) та досліджуваної групи з індивідуальною формою харчування (IN) з урахуванням частоти виникнення харчових труднощів. 46