Статті про дерматологію та дерматокосметологію
Патологія холоду - частина II
Ми також обговорили обмороження, які можуть виникнути внаслідок жорстокого впливу холоду (холодного повітря, випадкового контакту зі зрідженими газами або дуже холодних металів), ми описали обмороження I, II та III ступенів та так звану еритему. перніо, хронічний дерматоз, який спостерігається у деяких людей, які перенесли випадкові обмороження у вигляді стійкої фіолетової еритеми на уражених ділянках та необхідні профілактичні або терапевтичні заходи.
Далі ми обговоримо фактичні дерматози, які часто трапляються взимку у схильних людей (синдром Рейно, livedo reticularis, акроціаноз та кріопротеїнові дерматокриопатії), і завершимо нагадуванням, що деякі дерматози, такі як розацеа, псоріаз та інші, які не визначаються холоду, але з абсолютно різних причин, може посилюватися в процесі їх розвитку під впливом холоду.
Синдром Рейно складається із спастичних, оборотних вазомоторних нападів, розташованих у кінцівках, як правило, в руках, зазвичай симетричних (але може бути і односторонніми), які викликаються впливом холоду, а також сильними емоціями.
Класично описані три фази синдрому Рейно. На першій фазі звуження судин артеріол в дермі кисті (рідше ноги, ніс, вуха або інші ділянки тіла) стають білими і холодними, біла і холодна область має чітке відмежування від решти шкіри, зазвичай кольорової і теплої. . Як тільки тепло повертається, воно переходить у другу фазу, що відзначається розширенням судин шкірних вен, що надає ураженій шкірі синюшного кольору. Через кілька хвилин до годин починається третя фаза реактивного розширення судин, коли уражені ділянки червоніють, нагріваються і з’являються симптоми поколювання або свербіння.
Синдром Рейно зустрічається набагато частіше у жінок, ніж у чоловіків (співвідношення 5: 1), найчастіше у підлітковому віці, але також і пізніше, у жінок під час настання менопаузи. Після встановлення він зберігає все життя. Патофізіологічний механізм невідомий. Вибір лікування - ніфедипін, гіпотензивний та судинорозширювальний препарат, з тим застереженням, що молоді жінки, які страждають від природи гіпотонічною хворобою, не можуть терпіти його і додатково знижують артеріальний тиск при запамороченні та синкопе. У цьому випадку корисні будь-які інші судинорозширювальні препарати. Найбільш корисними є заходи профілактики, відповідно захист рук через рукавички.
Проблема зі здоров’ям, що виникає через наявність синдрому Рейно, полягає в тому, що він рідко буває правдивим, він передує рокам і може бути першою ознакою інших серйозних захворювань, особливо системної склеродермії (аутоімунного захворювання) або може означати наявність кріопротеїдів у крові, що вимагає повторного контролю функції печінки, як ми побачимо пізніше.
Livedo reticularis - це судинно-спастичний стан, невідомої причини, що характеризується зміною кольору шкіри, як правило, «мармуровим» виглядом, що вражає великі ділянки кінцівок (кінцівок). Шкіра матиме ціанотичні ділянки (синці), які оточують бліді центральні ділянки. Livedo reticularis поширений у молодих жінок без будь-яких істотних захворювань.
Зміни Livedo найкраще помітні в області стегон і передпліч, а іноді і внизу живота, при цьому рухи набагато більш виражені в холодні періоди. У теплу пору року зміни зводяться до простого червонуватого відтінку, але не зникають повністю. Livedo reticularis пов’язує певні симптоми, найчастіше: парестезії (оніміння) з відчуттям холоду області та гіпотонії (зниження м’язового тонусу) в уражених ділянках. У важких випадках можуть виникати періодичні виразки нижніх кінцівок. У периферичних артеріях пульс нормальний. Кінцівки уражених кінцівок, як верхніх, так і нижніх, можуть бути холодними з сильним потовиділенням. Загальний рекомендований захід - уникати впливу холоду. Зазначеним медикаментозним лікуванням є лікування судинорозширювальними засобами, які зазвичай не застосовуються. У більшості випадків livedo reticularis - це доброякісний стан, який не потребує лікування.
Акроціаноз рук і ніг - рідкісний стан, що характеризується симетричними змінами шкіри на руках і ногах і, меншою мірою, на передпліччя та литки. Цей стан характеризується звуженням артеріолярних судин у поєднанні з розширенням субпапілярного венозного сплетення шкіри, через яке неокислена кров повільно циркулює. Він погіршується в холодні періоди, але не зникає повністю навіть у жарку пору року.
Акроціаноз може бути присутнім у обох статей, частіше зустрічається у підлітків і покращується з віком або під час вагітності. Зазвичай пацієнт звертається до лікаря з такими симптомами: холодні кінцівки, пітливість та дискретний набряк. Уражені ділянки мають синюшний (синюватий) забарвлення. У пацієнта немає болю, немає трофічної травми чи інвалідності, а пульс периферичних артерій присутній. У холодні періоди рекомендується носити відповідний одяг.
Дерматокриопатії - це група шкірних захворювань, іноді із системними проявами, виявленими під впливом холоду та внаслідок присутності в циркулюючій крові дещо аномальних білків, які називаються кріопротеїнами. Кріопротеїни - це ті циркулюючі білки, які мають здатність
випадає в осад при низьких температурах і знову розчиняється, коли кров нагрівається до нормальної температури 37 ° C. Ми згадуємо, що незначного зниження температури циркулюючої крові, лише на кілька градусів, достатньо, щоб ці білки виробили так званий кріопреципітат. Вони тимчасово та частково перекриють циркуляцію через капілярну мережу дерми, що піддається впливу холоду, і, отже, матимуть клінічно видимі прояви. Очевидно, що кровообіг через кінцівки (кисті, ноги) схиляє насамперед до зниження нормальної температури крові і на цьому рівні з’являються перші клінічні ознаки.
Кріопротеїни належать до наступних трьох класів білків: кріофібриноген, кріоагглютиніни та кріогемолізини. Всі вони виробляються в основному печінкою за двох умов: або за допомогою генетичної детермінації (у такому випадку хвороба зберігається протягом усього життя), або вірусу хронічного гепатиту В або С, або хронічного вживання алкоголю (і надзвичайно рідко інші токсичні гепатити). З цієї причини наявність клінічних проявів дерамтокриопатії вимагає детального лабораторного контролю печінки.
Шкірні прояви в значній мірі перекриваються з уже описаними: обмороження, яке трапляється незвично часто, першіння на незвичних ділянках (стегна, сідниці), акроціаноз, незвично обширний livedo reticularis, незвично сильний синдром Рейно з утворенням бульбашок геморагічні та подальші стійкі виразки. Відносно більш характерними є: неалергічна псевдоуртикарія, яка з’являється під впливом холоду (тест кубика льоду, нанесеного на шкіру, відтворює наліт, схожий на кропив’янку), холодний фіолетовий (множинні червоні плями на ногах, які не зникають при натисканні пальцем на їх поверхню і зберігаються тижнями, викликані холодом), холодний панікуліт (поява глибоких вузликів, чітко виражених, болючих, що нагадують звичайний целюліт нижніх кінцівок, але які можуть утворюватися виразки) та багаторазові хронічні мікроімпульсації з’явилися після впливу холоду на ноги, пальці рук і ніг, можливо, на ліктях.
Загальні прояви, як правило, пов'язані і складаються з: болю в суглобах, пошкодження нирок із появою втрати білка в сечі, різних неврологічних проявів, таких як полірадикулоневрит, а іноді тимчасовий параліч обличчя і дуже рідко артеріальний тромбоз.
У всіх цих ситуаціях необхідні детальні клінічні та лабораторні обстеження, а також принципи лікування, профілактики та захисту від впливу холоду, тривалі вазодіалізатори та специфічне лікування у випадку асоціації з хронічним гепатитом.
Щодо хронічних дерматозів з можливим загостренням під впливом холоду, коротко перелічимо наступне: іхтіоз вульгарний, атопічний дерматит та псоріаз, оскільки у всіх трьох з них спостерігається стан посиленої сухості (ксероз) шкіри, що погіршується, як ми вже бачили, при холоді розацеа, при якій спостерігається значне порушення вазомоторності шкірних артеріол обличчя, так що обличчя куперозів від надмірного червоного стає синім на холоді, і ми закінчуємо системними дерматологічними захворюваннями, що посилюються холодом, відповідно всі колагенози (і особливо червоний вовчак, склеродермія та дерматоміозит), а також хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок, із наявною хронічною виразкою гомілки або без неї, а також усі форми хронічної артеріопатії.