Стаття 10 - Поправка № 14 від 10 грудня 2009 р., Що стосується систем надання послуг та
Стаття 10
У чинності продовжено
А. - Основні та подвійні наслідки смерті
Ризик смерті покривається незалежно від причини, хвороби чи нещасного випадку та місця його виникнення за умови дотримання таких положень:
Самогубство:
Добровільне та свідоме самогубство виключається з покриття, якщо воно відбувається протягом першого року членства в груповому страховому плані, що покриває ризик "смерті".
Атомний ризик:
Гарантії не надаються за збитки, що виникають прямо чи опосередковано внаслідок розпаду атомного ядра.
Ці положення також застосовуються до гарантії подвійного ефекту.
Б. - Абсолютні та остаточні гарантії інвалідності. - Абсолютна і остаточна недійсність внаслідок нещасного випадку. - Випадкова смерть. - непрацездатність. - інвалідність
Крім того, зазначено, що непрацездатність або втрата працездатності, що трапилися під час встановленої законом або за контрактом відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами, щодо батьківства чи усиновлення, не спричиняє жодної виплати допомоги під час відпустки. Тривалість відпустки не враховується при визначенні франшизи.
C. - Гарантії витрат на охорону здоров’я
Наступні витрати не покриваються покриттям витрат на охорону здоров’я (за умови мінімальної сплати абонентської плати, передбаченої статтею R. 871-2 Кодексу соціального страхування):
- витрати, що підпадають під охорону здоров'я та соціальні дії;
- допомога по вагітності та пологах для дітей учасника, дітей його подружжя, особи, пов’язаної з учасницею PACS або його партнера, навіть якщо вони перебувають на утриманні;
- у разі госпіталізації - витрати, пов'язані з установами тривалого перебування;
- перебування в санаторії, профілакторії чи повітряному транспорті, що здійснюється у закладі, не затвердженому органами соціального забезпечення;
- некорегуючі кольорові лінзи, а також усі засоби технічного обслуговування;
- лікування та операції омолодження та фізичної форми, а також їх наслідки;
- втручання в косметичній хірургії будь-якого виду, а також їх наслідки, крім тих, які визнані та оплачені соціальним забезпеченням під час реконструктивної хірургії.
Акти, що виходять за межі номенклатури в рамках NGAP (загальна класифікація професійних актів), або не підлягають відшкодуванню в рамках CCAM (загальна класифікація медичних актів), за винятком випадків, передбачених цим режимом.