Стаття 6 - Поправка № 14 від 10 грудня 2009 р., Що стосується систем забезпечення та

Стаття 6

У чинності продовжено

стаття

Дотримання критеріїв відповідальності

Ці гарантії відповідають вимогам статті L. 871-1 Кодексу соціального забезпечення, що стосуються так званих "відповідальних" або "допоміжних" контрактів, та указів, прийнятих для його застосування (зокрема, Указу № 2005 -1226 від 29 вересня 2005 р.). Отже:
- фіксований внесок (акти та консультації лікарів, акти з медичної біології) та медичні виплати (ліки, акти допоміжних медичних служб, транспорт), що надаються кожному пацієнту, встановлений статтею L. 322-2 Кодексу соціального страхування, не відшкодовуються;
- за межами узгодженого шляху догляду жодне збільшення участі страхувальника (доплата), передбачене статтями L. 162-5-3 та L. 161-36-2 Кодексу соціального страхування. Те саме застосовуватиметься, коли пацієнт не дозволить медичному працівникові отримати доступ до його особистої медичної справи;
- поза межами узгодженого шляху надання допомоги, надмірна плата за спеціалістів з клінічних та технічних актів покривається лише вище дозволеної надмірної суми, визначеної медичною угодою від січня 2005 року для клінічних актів спеціалістами сектору 1.

Дотримання зобов’язань, передбачених у разі дотримання узгодженого шляху догляду, дотримується. Подібним чином, підтримка участі страхувальника (плата за користування) принаймні в двох профілактичних послугах, які вважаються пріоритетними щодо цілей охорони здоров'я, що входять до переліку, визначеного указом міністра від 8 червня 2006 р., Повністю підтримується.

Сфера гарантій

Всі медичні, фармацевтичні, хірургічні, стоматологічні тощо. ввійшовши до номенклатури та давши підставу для відшкодування витрат на соціальне страхування, вони беруть участь у визначенні виплат, які виплачує призначений страховик на умовах та обмеженнях, передбачених у таблиці нижче.

У деяких випадках витрати, не відшкодовані соціальним забезпеченням, можуть призвести до відшкодування на умовах, передбачених у таблиці нижче.

У будь-якому випадку страховик не покриватиме надмірні збори, які не є предметом декларації, до соціального страхування.

Учасник є єдиним обов'язковим бенефіціаром "ізольованого" покриття витрат на охорону здоров'я.

Справа про вихід на пенсію

Учасники, які мають стаж понад 10 років у закладі, що застосовує національний колективний договір для казино (IDCC № 2257) і досі активно працюють у казино філії на момент виходу на пенсію, можуть продовжувати користуватися гарантіями витрат. визначено нижче, за умови повної сплати внеску (частина роботодавця та частина працівника), зазначена у розділі "11. Фінансування".

Це забезпечення гарантій витрат на охорону здоров'я є додатком до положень статті 4 закону № 89-1009 від 31 грудня 1989 року, відомого як закон Евіна.

Сума виплат (1)

Виплати, зазначені в таблиці нижче, виражаються на додаток до виплат у натуральній формі від медичного страхування та страхування материнства.

(Таблиця не відтворюється, доступна в Інтернеті на веб-сайті www.journal-officiel.gouv.fr, розділ BO Колективний договір.):

Роботодавець зможе вільно домовлятися в межах своєї компанії про умови додаткового медичного покриття, що перевершує звичайні гарантії, які повинні бути зафіксовані у внутрішньому юридичному акті компанії, що підпадає під статтю L. 911-1 Кодексу. безпеки.

(1) Розширений абзац підпорядковується, з одного боку, дотриманню статті L. 2253-1 КЗпП, що стосується ієрархії загальноприйнятих стандартів, а, з іншого боку, дотримання вимог контрактів відповідальних осіб, передбачених у статті R. 871-2 Кодексу соціального страхування, як зазначено в указі від 3 грудня 2018 року про внесення змін до термінів та умов охоплення медичних виробів та супутніх послуг щодо охорони медичної оптики у главі 2 розділу II перелік, передбачений у статті L. 165-1 (LPP) Кодексу соціального забезпечення.
(Указ від 18 вересня 2020 р., Ст. 1)