Стаття Додаток I до l; мистецтво
Додаток I до ст. R434-35 (15)
14 - ЕНДОКРІННІ ЗАЛЕЗИ.
Залози внутрішньої секреції досить рідко пошкоджуються під час травми через захищене анатомічне положення. Крім того, невеликої частини ендокринної паренхіми достатньо для підтримки гормональної функції, що, особливо у випадку рівномірних органів, запобігає значним порушенням метаболізму.
14.1 ГІПОФІЗАЛЬНА СКВЕКЛА.
Посттравматичний нецукровий діабет. Це з’являється від декількох годин до кількох днів після аварії (максимум три місяці). Це проявляється полідипсією, поліурією та поллакіурією. Деякі тести можуть це підтвердити та відрізнити, зокрема, від простої потоманії:
Тест після гіпофіза, тест Картера і Роббінса, тест Дж. Декурта, ртутні діуретичні тести тощо.
- Нецукровий діабет (залежно від результату лікування) 10-30
Його прояви можуть бути пов’язані з травмою та виправдати репарацію як таку. Не слід забувати, що латентність синдрому може коливатися від декількох тижнів до кількох місяців, навіть кількох років.
Картина така, як при будь-якому гіпопітуїтаризмі, що асоціює ознаки недостатності щитовидної залози без справжньої мікседеми, ознаки недостатності надниркових залоз без пігментації, ознаки гіпогонадизму. Додаткові дослідження слід проводити перед будь-якою оцінкою, яка може мати неоднакову цінність. Вивчення дефіциту внаслідок гіпостимуляції відповідних залоз використовуватиме звичайні методи в трьох секторах щитовидної залози, надниркових залоз і статевих залоз.
Стан можна задовільно виправити, але лікування слід продовжувати нескінченно довго. Чим молодший обстежуваний, тим більші наслідки ураження гіпофіза повинні бути оцінені.
- Синдром гіпопітуїтаризму (залежно від ступеня та результату лікування) від 60 до 70
14.2 Сюрреалістичні продовження.
Клінічним виразом травми, що призводить до наслідків надниркових залоз, є хвороба Аддісона. Надзвичайно рідкісний випадок, оскільки вимагає двостороннього руйнування залоз після травми попереку або останніх ребер. Це може бути підтверджено лише після додаткових обстежень: тест Торна, дозування сечових кортикостероїдів до та після A.C.T.H.
Захворювання можна ефективно лікувати за допомогою замісної опотерапії, але лікування слід спостерігати нескінченно довго.
- Посттравматична хвороба Аддісона залежно від результатів лікування від 40 до 70
14.3 ЩИТОВИДНА СКВЕКЛА.
Здається, посттравматичний гіпотиреоз ніколи не спостерігався, крім гіпотиреозу, пов’язаного з картиною пангіпопітуїтаризму.
З іншого боку, взаємозв’язок хвороби Грейвса з травмою є загальновизнаним, в більшості випадків нещасний випадок відіграє роль тригерного чинника на місцях у більшості схильних випадків. Час до появи синдрому може бути коротким, причому перші ознаки проявляються майже відразу. Це навряд чи перевищує кілька тижнів. Понад два місяці стосунки вже не можуть бути підтверджені.
Елементами оцінки непрацездатності будуть тремор, тахікардія, екзофтальм, симпатичні розлади, втрата ваги, розлади травлення. Завжди буде практикуватися базальний метаболізм, а також аналіз рівня білкового йоду в плазмі та тест на зв'язування радіоактивного йоду - ахілесова рефлексограма.
Знаючи еволюцію хвороби Грейвса, необхідно уникати ранньої консолідації та практикувати регулярні перегляди в очікуванні поліпшення чи погіршення, або появи ускладнень, характерних для застосовуваного лікування.
- Хвороба Грейвса, залежно від інтенсивності симптомів від 5 до 40
До цього показника може бути додана частота серцевих ускладнень (див. Серцево-судинну систему), причому сума двох не може перевищувати 100%.
14.4 ПАРАТРІОЇДНА СКВЕКЛА.
Гіперпаратиреоз жодним чином не може визнати травматичне походження. З іншого боку, у певних виняткових випадках може статися так, що після нещасного випадку відзначається гіпопаратиреоз, який може бути пов’язаний із травмою.
Гіпопаратиреоз призводить до нападів тетанії та нервово-м’язової дратівливості. Це ускладнюється в певних випадках катарактою, судомами, мозковими кальцинатами, розладами придатків; це призводить до гострих нападів тетанії, спазмів вісцеральних м’язів, існування знака Хвостека, знака Труссо (сенсибілізація викликаного гіперпное), нездужання, тривожність, навіть психічні розлади.
Необхідно виміряти кальцемію, фосфоремія, кальціурія, фосфатурія дають результати, які є занадто непослідовними, щоб їх можна було прийняти; тест Еллсворта Говарда дозволить диференціювати справжній гіпопаратиреоз від псевдогіпопаратиреозу. Електроміографія покаже повторювану активність периферичного нейрона.
- Легкий гіпопаратиреоз, тетанічні напади та рідкісні спазми внутрішніх органів. Мало змін у біологічних тестах. Незначний вплив на професійне життя від 10 до 30
- Ускладнений гіпопаратиреоз; до попередніх показників слід додати норми, що виникають внаслідок функціонального порушення відповідних органів.
14.5 СЕКВЕЛИ ЕНДОКРІННИХ ПІДШЛУНКІВ.
Винятково прийнято, що діабет може мати травматичне походження, але така можливість повинна прийматися лише після того, як будуть усунені всі докази існування попереднього цукрового діабету, і, зокрема, за результатами аналізів.
Також систематично слідкуйте за наявністю ознак дегенеративних ускладнень (втрата зуба внаслідок альвеолярного артриту, артеріопатія переважно нижніх кінцівок, ретинопатія тощо), час настання яких значно перевищує час, який відокремлюється від виявлення діабету з дати аварії.
Слід враховувати, що рідкісні випадки справжнього травматичного діабету трапляються незабаром після аварії, і що видається винятковим, що початок настає через 6 місяців.
Посттравматичний діабет у переважній більшості випадків є інсулінозалежним; оцінка непрацездатності буде залежати від чутливості до синтетичних гіпоглікемічних засобів або до інсуліну, а в останньому випадку - від стабільності або нестабільності рівноваги.
- Цукровий діабет, збалансований за допомогою дієти та пероральних гіпоглікемічних засобів від 5 до 10
- Цукровий діабет, що вимагає суворої дієти та використання інсуліну від 30 до 40
- Цукровий діабет із випадками ацидозу або коми. Сувора дієта для схуднення, складність збалансованого харчування з інсуліном від 40 до 70
Під час ревізій ускладнення (артеріїт, ретиніт, ураження нирок тощо) оцінюватимуться відповідно до функціонального дефіциту ураженого органу (див. "Серцево-судинна система", "Офтальмологічні наслідки", "Сечовидільна система" тощо) і будуть додається до вищезазначених ставок, загальна ставка не перевищує 100%.